心外科

心跳过快原因多种多样，常见原因主要有以下几点： 1、所有发烧患者体温升高后心率会加快； 2、紧张：大家都有这个经历、紧张时，自己感觉心脏扑通扑通跳动； 3、器质性疾病会导致心率加快，心脏本身疾病导致心跳加快较常见，比如预激综合征、室上性心动过速等疾病导致快速性心律失常；瓣膜病、心肌病等可导致心脏功能下降，引起心跳加快满足身体需要；心脏以外疾病常见于贫血、甲状腺功能亢进或肾上腺疾病等，可能导致心律加快，甚至一些肺部疾病、缺氧，也可导致心跳加快。 所以心率快原因有正常生理原因，也有病理原因，如果经常心率快、感觉心慌。可能需要请医生选择相应检查排除各种原因，是心脏还是非心脏原因。

马凡氏综合征是临床一系列疾病表现，称为综合征。马凡氏综合征是一种先天性基因异常导致身体肌肉、骨骼，甚至血管系统畸形。基因可能为遗传，也可能是突变。马凡氏综合征患者通常受累及以下几方面： 1、眼睛：眼睛可能会有晶状体脱位，高度近视； 2、骨骼系统表现：病人可能会有脊柱侧弯或骨骼畸形，有的病人体型表现是身高很高，体型很瘦； 3、心血管系统：可以表现为动脉扩张，发生动脉瘤，也可以累及到心脏瓣膜，造成二尖瓣关闭不全。 临床上如果有眼睛晶状体脱位、骨骼系统和心脏系统表现，就称为马凡氏综合征。

现在技术进步了，可以通过怀孕期间，经过母体的腹壁，对子宫里的胎儿进行超声检查，通过这个方法，能够发现绝大部分的心脏畸形，这个是得益于现在超声检查技术的进步，以及检查机器的精度提高，这个是可以做到的。当然在对胎儿做超声检查，还是有很大的技术挑战，因为它中间隔了母体的腹壁，包括子宫和羊水，然后超声才能扫描到孩子的心脏。而且孩子在母体里边，他不是安安静静的躺在那不动，孩子在子宫里也会经常运动，经常动，而且他不像给正常人做超声，可以老老实实的待在那儿不动，所以他经常一动以后，会造成追踪超声切面的困难，但是现在技术进步了，绝大部分先天性的心脏畸形，可以通过在怀孕期间，对子宫里的孩子进行直接的检查，能够发现。

心脏搭桥手术费用，按照目前状况，大概平均要到10万块钱左右，当然大家会问为什么搭几个桥，会花那么多钱。 因为搭桥手术是一个很大的手术，不管是体外循环，还是非体外循环手术，需要全身麻醉，需要手术之后去监护室恢复和康复的过程，体外循环手术需要用到很多插管，体外循环的管路这样的东西。非体外循环手术，其中很大的费用，是心脏的固定器、稳定器、显露，这种器材的价格还是偏高的。 当然，除此之外，手术之后还去监护室进行看护、进行恢复，监护的费用，当然在某些特殊情况下，如果病人的年龄比较大，肝脏或者肾脏功能、肺功能差一点，可能手术之后，甚至有少数病人需要透析，或者需要延长呼吸机的使用，费用还会更高，也是根据病人的情况来定。 总的来说，如果没有严重的并发症，手术比较顺利，目前平均费用，大概需要人民币10万块钱左右。因为全国的经济发展不平衡，在不同的地区费用可能会稍有差别，但是差别不会很大。 当然这个费用，如果有医保或者有保险，大部分能报销。以北京地区为例，有医保的病人大概自己负担1-2万块钱就可以了，剩下的80%左右的费用可以是由医保来支付、报销。

二尖瓣是心脏里一个瓣膜，通俗讲是一个相当于阀门的结构。正常二尖瓣功能是保证血流方向，只能从心房往心室单方向流动，不能倒过来流动。 在有些病理情况下，二尖瓣可能会发生关闭不全，会发生反流，就是个反向从心室到心房的流动。导致二尖瓣关闭不全原因比较多，比如风湿性心脏病、二尖瓣瓣下装置腱索断裂。 一些特殊情况，包括心内膜炎、细菌感染破坏等，还有严重冠心病，长期心肌缺血引起心室扩大，心室扩大后，瓣膜过大，造成二尖瓣相对关闭不全；还有一些少见情况，比如心肌病心室扩大，心室收缩力下降后出现瓣膜关闭不全等。 二尖瓣关闭不全治疗要根据病因和程度选择合适方法，如果有些病因能够治疗，可以通过手术治疗，还有一些病因，比如心肌病等，可以通过药物治疗。

大家都知道动脉导管是正常胎儿循环必要的一个结构，绝大部分人在出生以后，很快动脉导管自己闭上，但是也有少数人没有长上，形成血流通道，造成血液的分流，从主动脉系统到肺动脉系统的分流。现在动脉导管未闭，绝大部分可以通过介入封堵的方法进行治疗。 介入封堵比起过去的开胸手术，创伤小多了。所以现在原则来说，对于小的动脉导管、分流量不是很大的动脉导管，都可以通过介入封堵的方法，当然介入封堵的治疗方法，对孩子的体重和年龄有一定要求。 对于太小的孩子，体重太小或者年龄太小，因为血管比较细，随着介入器械进去，会对血管造成比较严重的损伤，所以希望孩子能够长到十公斤以上或者三岁以上再做介入封堵。 但是在没有得到介入封堵之前，由于导管存在，孩子可能容易发烧，容易得肺炎，所以需要注意避免着凉感冒。只有一些特殊情况，我们以前碰到的一些早产儿，分流量特别大，造成顽固性肺炎、心衰很难愈合的，可能在病人体重很小的时候，也需要进行手术治疗。 可以通过开胸结扎或者胸腔镜结扎的方法进行治疗，这是很特殊的情况，大部分病人可以观察，可以等到他体重、年龄到了一定的程度，再进行介入封堵。

心率慢有很多原因，主要有以下几点： 1、平时很爱运动人群或者专业运动员心率可能很慢，休息时只有50次/分，甚至40多次/分； 2、有些疾病可能导致心跳减慢，包括心肌炎、心肌病，或其他药物反应。 医学定义心率慢，是指心跳低于60次/分。如果患者心率慢，建议去医院做个心电图，看看有没有特殊问题，甚至有时需要抽血化验，排除一下特殊疾病。如果过去没有吃过特殊药物，包括地高辛等，医生可能还会做一些详细检查，比如24小时心电图，看看有没有特别慢的时候。所以心率慢，要根据患者情况、过去用药历史进行一些相应检查。

心脏支架手术后患者寿命需从以下几方面考虑： 1、支架本身维持年限：放了支架以后，必须要进行正规药物治疗，特别是现在药物涂层支架，要求严格双联抗血小板治疗。在这种正规治疗下，支架绝大部分都能保持通畅。当然由于病人体质原因，再好的支架具有一定后期发生内皮增生，导致支架狭窄，甚至慢慢堵塞发生率。目前比较好的支架，远期8-10年后大概只有不到10%支架会发生堵塞，所以大部分好的药物涂层支架，在10年以上通畅率都非常好，但前提是要进行正确、严格药物治疗； 2、病人放了支架以后，自己的生存年限：病人如果经过正规治疗，能够保证支架通畅，就能保证心肌血液供应，保证良好心脏功能，对病人寿命影响很小，可以达到或者接近正常同龄人寿命，一般中国人平均寿命是80岁左右，正常情况下是可以的。

大家知道心室之间的压力差还是比较大的，分流量比较大。这时候具体的治疗策略，还是要根据缺损的大小，通常把室间隔缺损分为小、中、大三种。小的缺损也许终身不治疗，有的人没事，小的缺损有可能诱发心内膜炎，建议如果有可能则进行治疗。再者这样的情况下，短期之内不会造成严重的肺动脉高压，不会造成艾森曼格综合征，这种情况建议先观察、先等，等到孩子再长大一点，发育的再好一点，体重再大一点，到了两岁以后，再做相应的手术或者封堵治疗。当然现在比较困难的是大的室间隔缺损，大的室间隔缺损分流量比较大，在短期之内，有可能会造成孩子心衰，生长发育困难，甚至严重的还可以短期内进展到肺动脉高压程度。所以对于大的室间隔缺损，即使在一岁以内也要及时进行手术治疗，因为这个时候如果不及时进行手术治疗，可能会造成很严重的后果，甚至不可逆的肺动脉高压。很多人是在成年以后才发现小的室间隔缺损，但是这种情况下，如果不治疗大部分人也许是没事的，但是在极少数情况下，室间隔缺损可能会引起心内膜炎，这时候可能会导致病情加重，会累及到其他瓣膜、三尖瓣、主动脉瓣会导致病情扩大，所以建议如果不手术，可能要进行积极的预防感染。预防感染措施包括拔牙或者是有创的操作要告诉医生，医生会积极的使用抗菌素，还要尽量避免纹身、耳钉有创伤的操作。感冒难免，如果万一有发烧可能三天还不好，建议赶紧去医院挂号去看病，积极的用抗菌素抗感染治疗。

心脏搭桥是治疗冠心病非常经典、非常有效的一种方法，当然通俗的讲，心脏搭桥是从病人身上再取另外一个血管，绕过狭窄的冠状动脉，再给他重新建立一条血液通路。当然手术比较精细，现在国际上主流的有两种思路： 1、在体外循环下，心脏停跳的情况下进行搭桥，它的好处是心脏停跳了，心脏非常安静，医生吻合起来非常细致、非常精确，操作起来很方便。缺点是因为有体外循环，可能会增加出血量，对病人的身体会有一定影响； 2、另外一种思路是不停跳，非体外循环的搭桥，是用各种各样的方法保证心脏还在跳动，但是同时医生进行相应的搭桥吻合，它的好处是病人的恢复比较快，创伤比较小，相应的出血量也比较小，但是它的缺点是因为心脏一直在跳，可能对医生的技术要求非常非常高。 这两种方法现在国际上没有说哪个一定好，一定不好，没有绝对的优劣之分，但是它的唯一要求是病人和医生习惯哪一种，适合哪一种就选哪一种，不过现在总的国际上来说还是停跳的体外循环下搭桥的数量占多数，非体外循环下心脏不停跳的手术总数还是少一点。