心内科

结核性心包炎临床诊断较为困难，治疗时间较长，可分为急性和慢性，具体区别如下： 1、急性结核性心包炎：常见临床表现为明显发热、胸痛、呼吸困难，查体可见心动过速，心包积液较少时可闻及心包摩擦音，辅助检查可能存在白细胞升高，血沉明显增快，C反应蛋白升高，部分患者可能出现肝、肾功能障碍； 2、慢性结核性心包炎：以反复心包积液为主要表现，出现气短、呼吸困难等症状，严重者可能出现双下肢水肿和全身水肿。

心慌、气短、胸闷为心脏病变的常见症状，可导致心慌的原因很多。心慌主要指自觉得心跳过快，部分患者描述心跳正常、心跳过快均有心慌的症状。心慌的症状需鉴别具体是心跳过快、心律不齐还是心跳过慢哪种原因导致，所以需去心脏科具体检查。通常气短和胸闷是心前区不舒服的典型症状，气短即喘息快、呼吸频率快且短促，肺部问题、心脏原因均可导致胸闷、气短。症状严重者需去医院就诊，若为心脏原因引起，可能是因心功能不全；若为肺部原因，需检查具体病因。

心梗的早期症状表现为胸口难受、胸痛，但是很多心梗病人并非胸痛，而是胸口憋闷的难受，像压着块石头似的，即一种憋住的感觉，这可表明有心梗发生。通常区别心绞痛和心梗发生主要看症状持续时间，如果胸口憋闷且时间持续比较长则需考虑心梗，如果2-3分钟以后便可缓解可定义为心绞痛，若心前区不舒服且持续10分钟以上，需考虑叫救护车，这样避免耽误救治时间，送到医院也较及时。早期救治中叫救护车是较为快捷的方法，能够让医生迅速赶到患者身边进行救治。过去网上推荐睡觉前旁边准备水、药，其实抗血小板药相对有效，心梗是供应心脏血运的血管即冠状动脉中的斑块形成血栓堵住血管，所以主要靠溶栓药溶解血栓，若无溶栓药，抗血小板药相对会有效果，虽无特别明显的治疗效果。阿司匹林药物相对来说更有效果，但如果心跳慢或胸口憋闷症状严重，用力咳嗽引起胸腔震动可能也会有自救作用。

心肌梗塞的临床表现与患者性别、年龄和危险因素相关，不同患者可能出现不同症状,具体如下： 1、部分患者可能出现胸闷、气短； 2、部分下壁心梗患者可能出现恶心、呕吐； 3、部分患者可能出现下颌骨、咽喉部疼痛紧缩感； 4、部分患者以并发症为主要表现，如房扑、房颤或恶性心律失常，可导致猝死。心肌梗塞致死率较高，一旦发病，需立即处理，可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，同时立即就医。

心衰的临床症状分别由肺循环淤血和体循环淤血引起，具体如下： 1、若为肺淤血所致，病情较轻者剧烈活动时出现呼吸困难，严重者日常活动即出现呼吸困难，甚至端坐呼吸； 2、若为体循环淤血所致，病情较轻者表现为乏力、食欲差、双下肢水肿且午后水肿明显，夜间休息后可缓解，病情严重者水肿逐渐蔓延，甚至出现胸腔积液、心包积液和腹腔积液等。

早搏并非正常心跳的表现，包括房性早搏、室性早博。病人有时会疑问哪种早搏更严重，通常室性早搏稍严重，但也并非一概而论，具体需检查早搏数量。早搏数量较少通常不引起明显症状，可不治疗。导致早搏的原因很多，常见的为年龄较大，若伴有高血压，则可能会出现心房早搏；心室早搏通常是心室肌肉的某个部位出现异常电活动，不再依正常状态起搏，而是自行起搏。伴有如高血压、糖尿病、心肌病、心脏瓣膜病等基础疾病时首先需治疗基础疾病。治疗早搏需根据其严重程度，严重时需要积极治疗，症状较轻可暂时不处理。

后背痛跟心梗关系并不密切，因为引起后背痛的原因很多，颈椎病也可引起后背疼，现在大多数人群都低头玩手机的习惯，导致颈椎病及后背痛的发生率升高。因心肌缺血的反射范围可从下颌骨至脐水平往上这段区域中均可出现不适症状，所以后背痛可为心梗引起，但是机会相对偏少。如果后背疼痛严重，则有一疾病为主动脉夹层，会有后背撕裂样疼痛的症状，若病人既往合并高血压病史，便可怀疑主动脉夹层。后背疼痛需根据严重程度及活动等因素关系，或有无基础疾病，如冠心病、高血压等。如果后背隐痛或持续隐痛均与心梗因素相对关系较少。

心梗吃速效救心丸并不管用，相对的服用抗血小板药可能会有效果。在未明确患者情况下，乱用药没有太多效果。速效救心丸、丹参滴丸等中成药也许会因疏胸理气的作用，让病人症状减轻，病人感觉舒服后交感神经不再过度兴奋，导致相对有些治疗效果。 但以上药物并不能溶解血栓，解除病因，所以不能有效缓解病情。相对的救治原则表明，症状减轻也是一种治疗方式，但更为关键的治疗是解除病因，及时让血管再通，使心肌重新恢复血液供应才能减少心肌坏死。

西医认为心肌缺血并不能通过食用某些食物或保健品进行补充。心肌缺血根本病因是动脉硬化导致血管狭窄，出现供血和供氧不足，治疗时可采用物理手段疏通狭窄血管，如植入支架或球囊扩张，若无法植入支架或球囊扩张，可通过冠状动脉搭桥术解决心肌缺血症状。待狭窄血管疏通后，需长期坚持服用药物改善心肌供血，常用药物包括抑制心肌耗氧量类、预防动脉硬化类、扩张冠状动脉血管类和治疗高危因素类。

扩张型心肌病的寿命取决于疾病的病因以及严重程度。部分患者配合医生长期坚持治疗，可以带病生存，寿命最高可达20年以上，甚至可以完全恢复；如果病因较为复杂，病情严重且患者不能较好的配合治疗，寿命仅有1-2年的时间。扩张型心肌病除了药物治疗以外，有条件的患者还可进行心脏移植，效果较好。建议患者长期坚持治疗，以达到良好的治疗效果。