血液内科

小儿贫血是一种儿童常见病，在任何年龄均可发病。一般营养性缺铁性贫血以六个月至两岁孩子最多见，可以表现为皮肤黏膜逐渐苍白，尤其嘴唇、口腔黏膜及指甲床明显，同时稍大孩子主诉疲乏、累、不爱活动。另外主诉头晕，有眼前发黑表现，同时睡觉时会出现耳鸣等。 还有临床表现，比如食欲减退，尤其缺铁性贫血较严重时可能出现异食癖，比如更喜欢吃泥土、墙皮或煤渣等。其它临床表现，如精神不集中、记忆力减退、智力多数低于同龄儿，都是缺铁性贫血临床表现，一旦出现上述临床表现，建议及时去医院行血常规化验，及时治疗。

血型和父母双方都有关系，所以孩子的血型随父或者随母都有可能，也有可能和父母双方都不相同，但一定是从父母双方各获得了一个基因。血型是由第九对染色体上的基因决定的，有AO、AA、 BO、 BB 、AB、OO，这是一对等位基因，其中A和B是显性基因，O是隐性基因。比方说如果爸爸的血型是A型，妈妈的血型是O形，这个时候孩子的血型可能就表现为AO，但是实际上也从母亲获得了一个基因。还有的孩子如果父亲是A型，妈妈是B型，可能孩子的血型是AB型，这时候和父母双方都不相同，但是从父母那各获得了一个基因。

儿童急性白血病通常按照形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学进行分型，即MICM分型。根据MICM分型，临床医生把儿童急性髓系白血病分为低危、中危和高危三种不同的组别。 在不同的治疗中心、医院或者协作组单位，对急性髓系白血病的危险度分组会有细微差别，但总体而言，危险因素基本上类似，主要包括起病时白细胞髓外受累情况、白血病的细胞分子生物学特性、治疗反应等。通过准确的MICM分型，可以选择更加精准的治疗方案，既可以避免严重的化疗相关并发症，也能让患者得到较合适的治疗，从而获得更好的预后。

血常规包括红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等。小孩各项指标的正常值范围如下，红细胞为3.5--5.5（3.5--5.5）x10的9次方，白细胞为（5--12）X10的9次方，血红蛋白为110-140g/L，血小板为（100--350）X10的9次方/L，中性粒细胞比例为35%--40%左右，淋巴细胞为60%--65%左右。

儿童急性髓细胞白血病的治愈率并不高，急性白血病分为急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，儿童中最常见的白血病类型是急性淋巴细胞白血病，急性髓细胞白血病常见于成人，因此急性髓细胞白血病在儿童中是少见的类型。目前数据表明2-16岁急性髓细胞白血病经过充分治疗后5年生存率只有50%-60%左右，部分儿童急性髓细胞白血病经造血干细胞移植后可以达到治愈。

小孩溶血病指的是母子血型不合，当母亲与宝宝的血型不相容时，症状就会发生，常见rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。当母亲的抗体攻击红细胞时，它们会被摧毁并分解，导致出现宝宝贫血及黄疸，严重的会导致其他器官受到影响，因为溶血会有很多红细胞到破坏，破坏的红细胞会产生胆红素，造成皮肤黄疸及严重的神经系统损伤，对于贫血严重的需要考虑输血治疗。

早产儿贫血涉及两个问题，分为早产儿出生时即早期贫血以及早产儿后期贫血。如果是早产儿早期贫血，根据早产儿当时情况，如需要呼吸支持或喂养不耐等情况，可能需要进行治疗，包括输血治疗。 一般提到的早产儿贫血，可能指晚期贫血，早产儿由于储存铁较少，易发生缺铁性贫血，早产儿要预防性使用铁剂，补铁治疗可能要持续到1岁。除补铁治疗，还应该对早产儿进行血红蛋白以及红细胞监测，根据红细胞、血色素监测，应该要调整铁剂供应量。

儿童白血病初期，血常规主要看白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板。如果是急性白血病，初期血常规主要表现为红细胞、血红蛋白、血小板下降，而白细胞则可能增高，也可能正常，还可能减少，但是血涂片都可见到异常幼稚细胞。如果是慢性白血病，初期血常规主要表现为白细胞的异常增高，而红细胞，血红蛋白，血小板是正常的，有时血小板还会增高。

白血病是儿童造血组织某一血细胞系统过度增生，浸润其他器官和组织引起的恶性血液病。因儿童白血病早期症状可能与严重程度、遗传因素、病毒感染、身体情况等多种影响因素有关，因此早期症状因人而异，并不存在所谓的儿童白血病早期七大症状，常见的儿童白血病早期出现的症状包括发热、贫血、出血等。 1、发热： 部分白血病儿童早期可出现较为典型的症状，如发热、贫血等，但发热的热型通常不同，可为低热、持续高热或不规则发热等，一般不伴有寒战，通常抗生素治疗不能起到效果； 2、贫血： 部分儿童早期还会出现贫血症状，主要表现为精神不振、食欲低下、虚弱无力、面色苍白、活动后出现气促等，并会随着病情的发展而加重，主要与骨髓造血干细胞受到抑制有关； 3、出血： 多数表现为皮肤和黏膜出血，比如牙龈出血、鼻出血，以及皮肤出血瘀斑，少部分白血病儿童甚至会出现颅内出血。 除此之外，因个体差异较大，部分儿童在白血病早期还可表现为肝、脾、淋巴结肿大、骨关节疼痛或病变等症状。如果儿童出现此类症状，通常提示白血病细胞已浸润，这种情况还会引发儿童出现头痛、嗜睡、呕吐等症状。 因多数白血病儿童早期症状并不典型，可与其他疾病相混淆，容易造成误诊。儿童出现以上症状时，应积极前往医院进行血常规、骨髓细胞学等检查，通常可见血小板、白细胞水平异常，通过及早明确诊断有利于提高生活质量。

引起贫血的原因是比较多的，所以孩子出现贫血，先要明确到底是什么原因引起出现贫血，再做相应的处理。对于比较小的婴儿来说，往往可能是因为造血原料的不足，导致出现贫血，比如很多孩子可能会有缺铁性贫血，这个时候如果明确孩子是缺铁性贫血，都是采取补充铁剂的方式，就可以帮助孩子纠正贫血了。当然还有些孩子可能因为造血的问题，比如有些孩子有再生障碍性贫血，这样的贫血因素，这可能就需要做特殊的治疗，单纯的去补铁意义可能就不大了。除此之外，孩子还可能因为失血或者溶血，导致出现贫血。如果因为失血引起的贫血，往往会比较严重，如果孩子贫血程度比较严重，必要的时候可以考虑给孩子输血。如果因为溶血引起的，要看孩子是免疫性溶血还是非免疫性溶血，这个时候再针对相应的病因做对因处理，才能让孩子贫血彻底恢复。