骨关节科

所用的膝关节支具需要根据病人情况予以选择，如果病人有损伤，支具要制动，这时可以打伸直位支具或屈曲一定角度的支具，保证病人没有大范围的活动，有利于损伤恢复。 如果病人侧副韧带有损伤，可以采取活动性支具，即侧方活动要限制，但伸屈活动可以自由，采用的支具可以伸屈但不能侧方移动。如果病人术后需要一定制动，也会给病人用支具减少活动，再根据不同手术采取不同的方法。针对不同的情况，采用不同支具，需要由专科医生判断以后明确。

认为人工关节置换手术只能进行一次手术的观点，是不正确的。而因为担心人工关节置换手术使用寿命问题而故意拖延进行人工关节置换手术的时间，更是没有必要。现代的人工关节置换术不论从人工关节假体还是手术技术来讲，都比以前大大进步。能够使绝大多数病人手术后正常使用很多年（85%的病人能够使用20年以上），甚至使用终身。 　　1、现代人工关节发展至今，不论是假体设计、材料、加工工艺以及长期临床结果都是非常好的。许多人工关节假体的临床长期随访结果绝大多数病人能够使用二十年以上。因此，对一些中老年患者（55-65岁之间），也采用人工关节置换术解除其病痛，临床效果也很好。绝大多数病人能够使用二十年以上。因此，手术年龄界限不断提前。 　　使用寿命都很长。现在我们所选用的人工关节假体，比前一代假体更先进，更加经久耐用。 　　2、现在我们手术的手术室更加洁净，可以大大降低人工关节置换手术的感染率，我们的感染率甚至低于国外的感染率。 　　3、现在我们手术所应用的手术器械，十分配套，十分顺手，能够保障手术顺畅进行。 　　4、我们现在的手术技术，更比以前的手术技术精湛得多，能够保障极高的手术成功率。 　　5、即使人工关节置换手术术后使用到一定年限，人工关节出现问题，按现在的翻修假体和手术技术，仍然能够使绝大多数病人再次恢复正常生活。更何况人工关节还在继续发展进步。

对于中青年的股骨头缺血坏死晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）病人，是否应该进行人工全髋关节置换术呢？答案是肯定的：只要已经达到骨坏死晚期，症状明显，就可以进行人工关节置换手术。这是因为： 　　1、从人工关节发展历史来说，现代人工关节从上世纪60年代晚期，发展至今已经50余年历史，早期的人工关节寿命究竟有多长？包括术者都心里没数，因此，确定人工关节置换手术的年龄，应该在65岁以上，这样按当时的人口平均寿命（75岁），人工关节寿命十年以上，就可以使绝大多数病人使用至终身。后经长期临床结果证实，人工关节置换术后，绝大多数病人能够使用二十年以上。因此，对一些中老年患者（55-65岁之间），也采用人工关节置换术解除其病痛，临床效果也很好。绝大多数病人能够使用二十年以上。因此，手术年龄界限不断提前。 　　2、从社会层面来说，年轻人正是处于人生的黄金期，正处于学习、生活、就业、婚姻、家庭、事业的最关键时期，如果受股骨头缺血坏死病痛折磨和困扰，势必使自己的人生轨迹发生很大变化，不会有很好的生活工作。因此，应该尽早解除病痛，使自己能够过上正常生活，重返社会，创造更大价值，争取更好的人生发展。对自己、家庭、社会都有很大的意义。 　　3、从技术层面来说， 　　（1）现代人工关节发展至今，不论是假体设计、材料、加工工艺以及长期临床结果都是非常好的。许多人工关节假体的临床长期随访结果使用寿命都很长（85%的病人能够使用20年以上）。现在我们所选用的人工关节假体，比前一代假体更先进，更加经久耐用。 　　（2）现在我们手术的手术室更加洁净，可以大大降低人工关节置换手术的感染率，甚至低于国外的感染率。 　　（3）现在我们手术所应用的手术器械，十分配套，十分顺手，保障手术顺畅进行。 　　（4）我们现在的手术技术，更比我们的前辈精湛得多，手术成功率极高。 　　（5）即使人工关节置换手术后使用到一定年限，人工关节出现问题，即使按现在的翻修技术也能够使绝大多数病人再次恢复正常生活。 　　终上所述，如果已经是骨坏死晚期，年龄不是考虑是否应该进行人工关节置换手术的最主要因素，而应该根据病情做出决定。使病人尽早解除病痛，重返社会，恢复正常生活。

股骨头坏死根据不同发展阶段，分为早期或相对比较晚期，这种分期是人为的分期。目前这种分期有四期分期法，五期分期法，七期分期法等各种各样的分期法，还有分型，比如内侧、中间、外侧等分型。目前多采用Filcat分期，Filcat分期分五期，0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，0期没有症状，Ⅰ期没有明确的股骨头病变，Ⅱ期以上是股骨头有明确病变，而且病变范围可以大或小。 除Filcat分期以外，现在更多的采用ARCO分期，ARCO分期除了这五期分期以外，还包括股骨头坏死范围，比如小于15%是A，15%-30%是B，30%以上是C，这些方法有助于判断病人处于的时期。至于Ⅰ期，最早时只有症状，影像学表现并不是特别明显，比如X光片上并不是特别明显，这时称为Ⅰ期。Ⅰ期症状还是以髋关节疼痛和轻度的活动受限为主，这时的治疗要采取保头手术治疗，可能效果会更好。

膝关节根据外伤的程度不同，损伤程度也不同，比如膝关节有半月板损伤和韧带损伤，恢复也不同。但是外伤的恢复首先要制动，使病人得到膝关节的复位，使软组织损伤也能有一定的修复。 如果此措施有作用，之后就不用采取更进一步的治疗措施。如果这种措施没起到很好的作用，以后还需要进一步采用其它方法，包括手术方法重建膝关节功能，重建结构，保障今后能够恢复正常的功能和消除症状。

小腿抽筋原因比较多，老百姓说小腿抽筋因为缺钙，这只是一方面。如果到一定年龄或者因为某种因素造成身体缺钙，确实容易引起小腿抽筋。缺钙抽筋需要补充钙剂，用维生素D增加钙吸收，也就是补充血液中钙含量，会消除小腿抽筋；还有其它的比如过度劳累，有乳酸堆积，或者有外伤、局部受到冲击或者牵拉伤等，也会造成小腿抽筋。 这时通过休息、制动治疗，能起到很好的缓解作用；如果休息等措施不太起作用时，顽固抽筋提示可能有问题，需要到医院进行进一步检查，比如检查神经系统问题、肌肉软组织问题。结合体征检查或者影像学检查，进一步明确诊断是否有器质性问题。若发现器质性问题，针对采取措施，才能缓解小腿抽筋问题。

股骨头坏死是因为某些原因造成的骨结构改变，这些原因包括激素和酒精中毒形成骨坏死，也包括外伤。除外伤以外，包括激素性和酒精性股骨头坏死，如果性生活不以生育为目的，可以适当的进行性生活。 但如果以生育为目的，一定要在激素停用半年以上，或长期饮酒一定要戒除饮酒半年以上，再以生育为目的过性生活。除此以外，可以适当正常的过性生活。可能在这个过程中，因为有一些动作会造成髋部不适，甚至比较剧烈的疼痛，要及时找骨科医生帮助解决这方面的问题，其它方面不会受明显的影响，即不影响患者适当的正常性生活。

在检查病人时候一方面要检查畸形的情况，另外一方面要检查足趾活动，包括踝关节活动的情况。此外，要观察病人是不是能够自主活动，负重行走的能力有什么改变。如果有条件，还可以检测步态改变。综合以上检查，临床上能够有初步判断，还需要进一步做影像学检查，包括X光片、CT、核磁、B超等检查，判断骨结构、软组织、血管、神经方面有无异常，判断造成畸形的原因。 先天性足部畸形，即病人出生以后畸形就存在，因此要结合病人是不是有骨结构的发育异常，另外要结合畸形的种类，是内翻、外翻、多趾、缺趾，还是有局部的骨结构畸形改变，比如缺骨或多骨发育等，这些都可能形成足部畸形。