骨肿瘤科

胸壁若发生病变，首先需鉴别是否为肿瘤，可通过完善影像学检查，如X线、CT、核磁共振确定肿瘤特点、大小、部位、病变来源，即骨来源、肌肉来源、皮肤来源或肺内肿瘤是否直接侵犯胸壁。此外，可进行相应穿刺活检，确定病变性质。而在明确诊断后，即可进行治疗。 所以胸壁肿瘤治疗比较复杂，需要先明确诊断、明确肿瘤性质，从而制定相应治疗方案。对于良性肿瘤可直接切除，如果病灶较大则需要重建；对于恶性肿瘤术前需进行有效化疗、辅助性放疗以缩小肿瘤体积，为手术切除提供有利条件。

肺癌患者到了晚期可以出现全身、多发转移，脑转移是最严重的并发症。肺癌患者出现脑转移以后，通常生存期很短，可能在半年甚至更短，具体也取决于肺癌患者的身体情况，及转移瘤的大小、数量。 如果患者身体情况比较好，转移瘤是单发转移，瘤体比较小，通过积极的综合治疗，包括术前的化疗、局部的放疗、伽玛刀治疗，脑肿瘤缩小，患者仍然有可能活1年以上。 如果患者身体情况不好，又通过长期治疗，无法耐受进一步的治疗，脑部肿瘤又比较大，患者通常在确诊以后，半年以内死亡。 所以肺癌脑转移能活多久，主要取决于身体的素质、肿瘤的恶性程度、脑部肿瘤的数量和大小等情况。如果脑部肿瘤很大，通过局部的放疗，控制的效果不明显，患者可很快出现颅内压增高，表现为昏迷、恶心，甚至意识丧失，造成全身多脏器衰竭死亡。 肺癌患者脑转移是最严重的并发症，需要尽早发现，及早治疗，以减少这类患者的痛苦及延长生命。如果治疗积极，患者仍然有几个月的缓解期。但是如果患者身体情况不好，确诊之后通常在半年以内死亡。

当身体的右侧肋骨出现了按压痛以后，说明局部出现了一些问题，对于导致这些问题的原因是什么要进行分析，常见于外伤、炎症、肿瘤等，是一些是比较常见的原因，具体分析如下： 1、外伤：这个部位有没有受到外伤，如果受到外伤，肯定会出现右侧肋骨的按压痛。如果是由于外伤，需要进行休息，或进行相应的治疗，也可以缓解； 2、炎症：如果没有外伤，要分析局部是不是有炎症。当出现一些肋骨骨膜或者周围的一些部位的炎症之后，在局部也会出现明显的按压痛。如果是由于炎症造成的，局部热敷、消炎可以明显缓解右侧肋骨的按压痛； 3、肿瘤：还有一个就是考虑肋骨有没有出现一些肿瘤，如果出现了肿瘤，也会出现右侧肋骨的按压痛。另外如果右侧胸腔内出现肿瘤，侵犯骨骼以后也会出现按压痛。如果是肿瘤造成，要分析肿瘤的性质，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，治疗方法也不一样。 ​所以出现右侧肋骨压痛以后要逐一进行检查，了解周围的骨质有没有破坏、局部有没有炎症、局部有没有占位病变，排除各种各样的原因，确定病变的性质，进而选择相应的处理方式，消除病变原因，可以明显地治疗和治愈右侧肋骨的按压痛。

人的腰椎是活动度非常大的一个部位，肢体的各种运动，包括旋转、弯腰，运动、工作都会对腰椎间盘产生一些不利的影响。这些不利的影响长期作用之后，会出现腰椎间盘的变形，甚至腰椎间盘的突出。 当出现椎间盘突出以后要进行检查，要分析这些突出的部位、突出的程度。如果患者比较年轻，突出又不大，可以通过一些相关的锻炼改变这种状态。 比如做腰背肌功能锻炼，就是常常所说的小燕飞。趴在床上，身体的上半身和下肢往上抬。通过腰背肌功能锻炼，有助于维持腰部的正常姿势，可以明显缓解腰椎间盘的症状。 如果青少年患者由于长期用腰不正确，出现了椎间盘症状，也是需要通过相应的检查，来确定这些部位，同时制定相应的治疗方案。 腰椎间盘突出以后，主要的治疗方法是根据突出的部位、突出的程度，先保守治疗。如果保守治疗得到了明显的缓解，通常不用再做手术；如果保守治疗无效，出现持续加重，并且影响患者的正常休息，需要采取手术切除。 手术切除以后，根据腰椎的稳定性，来决定是否做相应的内固定治疗。如果突出不严重，甚至可以采取微创的方法来切除突出部分，缓解症状。 ​如果突出比较严重，腰椎不稳定性增加，切除椎间盘的同时还要做腰椎的内固定治疗，来重建腰部的稳定性。通过这些治疗，可以明显缓解腰椎间盘突出的一些症状，改善患者的生活质量。

纤维瘤是常见的纤维结缔组织来源的良性肿瘤，由很多纤维组织构成，发病率较高，全身各个部位均可出现，若纤维瘤体积较小，部位较表浅，则并不严重，可以定期观察，也可以选择手术治疗。 但部分深在组织的纤维瘤，生长较活跃，可以在体积增大的同时侵犯周围组织，如侵袭性纤维瘤或硬纤维瘤，会出现周围组织广泛粘连，影响关节、肢体活动甚至造成残疾，是较为严重的一种疾病。目前首选的手术方法是早期发现，并做到局部彻底切除，若长得很大无法彻底切除，则建议最好不要再做其他治疗，可以定期观察，必要时再采取截肢治疗。

巨细胞瘤是比较常见的骨原发良性肿瘤，是由大片卵圆形单核肿瘤性细胞，以及均匀分布其间的多核巨细胞构成。巨细胞瘤发病率较高，占所有骨原发良性肿瘤的20%左右，好发年龄在20-40岁。骨巨细胞瘤可以侵犯全身各个骨骼，但以管状骨骨端、脊柱、骨盆等部位比较多见。巨细胞瘤的治疗方法，主要取决于病变部位和肿瘤破坏程度。 1、发生在四肢长管状骨骨端部位，如果骨质破坏没有特别的严重，可以进行刮除、骨水泥填充的内固定治疗。如果破损骨骼比较严重，股鞘比较不完整，可以进行人工关节置换术； 2、对于脊柱或骨盆等部位的巨细胞瘤，通常采用的是刮除治疗。彻底刮除病灶内的肿瘤组织，进行相应的植骨并做内固定，可以得到良好的治疗效果。但是个别巨细胞瘤有转移到肺的可能性，如果发生肺转移，可以进行相应的药物治疗及手术治疗。 骨巨细胞瘤是良性肿瘤，但如果治疗不及时，会造成严重的骨质破坏，甚至使患者出现残疾。因此对于骨巨细胞瘤，要及时的诊断、正确治疗，尽量保留患者的运动功能。如果治疗不彻底，反复发作会造成肺转移，危及患者的生命。

尤文肉瘤是比较常见的小圆细胞构成的恶性肿瘤，这类肿瘤好发于青少年，可以侵犯全身各个骨骼，很早期就可以出现全身的广泛播散。尤文肉瘤如果能够做到早诊断、早治疗，有很大一部分病例可以得到治愈。 尤文肉瘤的恶性程度虽然很高，但是对于化疗非常敏感，通过化疗缩小肿瘤的体积、减少肿瘤的范围，然后进行手术彻底切除肿瘤。如果治疗及时、规范，有70%左右的患者可以得到治愈。 但是如果尤文肿瘤发源于脊柱、骨盆等部位，通常明确诊断很困难。因为肿瘤在这些部位通常可以长到很大才出现症状，因此会给治疗带来困难。 对于肢体来源的尤文肉瘤，通过积极的规范治疗，治愈率很高，有70%左右。但对于脊柱、骨盆这些部位的尤文肉瘤，手术通常很难彻底切除，患者无法得到彻底的根治，晚期患者会出现全身的扩散、转移，危及患者生命。 所以肢体来源的尤文肉瘤，如果能够做到早期发现、早期诊断，治愈率在70%以上。但是对于诊断不及时、治疗不规范的尤文肉瘤患者，通常预后比较差。 尤文肉瘤患者的死亡率主要在于全身广泛的播散，特别是出现肺转移以后，患者呼吸功能受到极大的破坏，到晚期死于呼吸功能衰竭。

骨肉瘤是骨原发的恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞有直接成骨能力。骨肉瘤通常好发于青少年，因为青少年时期骨骼发育非常迅速，而在骨骼发育迅速过程中很容易产生基因突变，出现恶性的肿瘤细胞。如果此时患者免疫功能有一定缺陷，肿瘤细胞不能被及时清除，则可以在人体内得以存活、发展。 而部分患者的骨骼存在良性肿瘤，在治疗以后良性肿瘤可能在一段时间之后发生基因突变，从而可以产生继发性骨肉瘤。 总之，骨肉瘤好发于青少年，有70%-80%患者在10-20岁发病，而部分患者在40岁以后发病。

膝盖突然疼的病因很多，需通过年龄来区分。小孩膝盖突然间疼可能为生长痛，骨头生长很快，在发育过程中会出现疼痛，通常是一过性的，某一阶段疼，过两天就不疼了，儿童膝盖痛多数为生长痛。但是，也有部分儿童膝盖肿痛是滑膜炎、风湿。中老年是慢性骨性关节炎，人的器官在长期运动过程中，可形成磨损、炎症，到一定年龄之后就会长骨刺、关节软骨退变，称为骨性关节炎，疼痛逐渐加重，时好时坏，到了后期疼痛变为持续性，主要表现为上下楼梯疼痛加重，走平道能够缓解。注意少做剧烈运动、少爬山、少爬楼梯，不要跳广场舞，尽量走平道。如果疼痛变成持续性，甚至影响日常生活，拍片看膝关节变形很明显，需要做表面置换来缓解症状。所以，关节痛的原因特别多，根据不同年龄阶段制定相应治疗方案，同时明确诊断，治疗病因。对于儿童期、中年期的膝盖疼痛，通常采取保守治疗，对于中老年持续疼痛影响正常生活，可采取手术治疗减少疼痛，改善生活质量。

骨癌患者到晚期以后，身体情况往往很差，各脏器出现了不同程度地减退，甚至衰竭表现。这个时候需要加强支持疗法，因为骨癌患者晚期以后，通常经历了长期的治疗，消化能力很差。这个时候需要吃一些营养丰富、营养元素搭配比较合理的食物，最好吃半流食或流食。 尽量避免吃辛辣、油腻，甚至油炸的食物，因为这类食物很难消化，会引起胃肠道严重不适，甚至会出现一些胃肠道的表现，比如肠道梗阻、肠道炎症、胀气等一些表现。 所以对于晚期骨癌患者的食物，最好是营养丰富的流食或半流食，尽量少吃辛辣、油炸的食物。通过这些流食或半流食，可以减少胃肠道的负担，并且吸收非常充分，可以提高患者的体质，减少患者的不良反应，延长患者的寿命，提高患者的生活质量。 米粥、鸡汤、鱼汤、蔬菜等，还有一些水果，这些容易吸收的食物比较好。避免辛辣、油炸、酒类等一些食物的摄入，减轻缓解胃肠道的负担，提高患者的吸收能力，缓解患者的一些不良反应。 通过积极的支持疗法，可以提高患者体质，使患者有更好的生活质量。所以晚期骨癌患者，尽量吃一些容易吸收的食物，并且含丰富矿物质、维生素搭配比较合理的食物，来提高患者的生活质量。