普通外科

大拇脚趾一侧疼痛，常见的原因如下： 1、外伤：仔细地观察一下脚趾有没有受到伤害，因为有时脚趾受到了外伤，而脚趾的感觉不像手、脸部的皮肤定位准确，有的时候受到了伤害可能没有看到； 2、甲沟炎：剪指甲的习惯有时候不好，一侧剪得过秃，留下的指甲过少，这时可能抵抗力比较差时会出现细菌感染，会出现甲沟炎的情况。甲沟炎就表现为一侧出现皮肤的红、肿、热、痛，有时甚至可以沿着整个指甲的面，沿着甲床，这一块都有发白、发红，并且疼痛，甚至出现波动性的疼痛，这种情况，有时需要去医院进行相应的处理。

胃切除2/3还长。近些年来良性疾病进行胃大部切除手术的概率越来越少，通常所说的胃切除2/3是指胃的恶性肿瘤，比如远端胃的切除，有可能切除范围比较大。 胃切除了之后，吻合的方法主要分为BillrothⅠ式、BillrothⅡ式。BillrothⅠ式一种是十二指肠和胃的残端直接做吻合，还有一种吻合就是把空肠提上来一部分跟胃进行吻合。 切除了2/3一段时间之后，胃腔本身可以逐渐向肝脏、其他的器官，如小肠，进行代偿性的增生，胃本身也是这样。 但是切除了之后，也会有一些相应的问题，比如BillrothⅡ式的手术之后，有可能会造成维生素B₁₂的吸收障碍，还有一些相应的倾倒综合征等其他的变化。所以切除了之后，可能会对病人，尤其是在近期或者远期产生一些营养方面的问题。

腹股沟淋巴结肿大，要考虑是否伴有疼痛，是否有存在红、肿、热、痛。 1、炎症：如果腹股沟淋巴结肿大有红、肿、热、痛，通常提示有一部分炎症存在。因为腹股沟淋巴结主要收纳下肢，以及会阴部的淋巴回流，当以上部位存在着细菌感染、真菌感染、病毒感染，都可能引起腹股沟淋巴结肿大； 2、恶性肿瘤：同样在以上部位的恶性肿瘤，也可能回流到腹沟淋巴结，恶性肿瘤的情况有时候也要考虑。通常恶性肿瘤的病人没有疼痛感，尤其是早期属于无痛性； 3、少见原因：比如反应性增生淋巴结肿大。 如果反复出现淋巴结肿大，有时需要进行病理活检、切除、穿刺，来明确具体的原因，最为常见的原因是感染。

一般淤青的出现，主要是由于外界机械性损伤、撞击等，导致皮下血管破裂，血液渗出后淤积在皮下，外观上可表现为界限分明的青色样皮肤。通常在淤青出现的48小时前，可使用鸡蛋冷敷，48小时后使用鸡蛋热敷。 1、48小时前： 此时可以使用冷藏的干净鸡蛋敷在患处，有利于减轻疼痛，并刺激局部血管和淋巴管收缩、毛细血管通透性降低，有利于减少渗出，减轻局部的充血淤青； 2、48小时后： 此时渗出一般已经基本结束，逐渐开始吸收瘀血，可使用煮熟的热鸡蛋敷在伤处，促进局部血管扩张，以加快吸收。可以将几个鸡蛋洗净后煮熟，剥皮后放置至温度适宜，将鸡蛋在淤青部位反复滚动。使用的鸡蛋温度降低后，可以更换其他温度适宜的鸡蛋或热一下重复使用，温度以患处皮肤感觉舒适，无明显刺痛、红肿或其他不适为宜。鸡蛋剥皮后也比较柔软，敷在淤青的部位，不仅可以改善血液循环，也可以使局部肌肉松弛，使自身感到舒适。 鸡蛋敷在淤青部位，原理上主要依靠冷疗、热疗，比如冷藏的鸡蛋冷敷，也可以用冰矿泉水、冰袋等替代，在使用时应避免温度太低而冻伤皮肤，可以用毛巾包裹后敷在淤青处。而鸡蛋剥皮后热敷，也可以用热水袋等替代，但应注意温度不能太高，以免烫伤皮肤。但是由于鸡蛋对于消除淤青的帮助也是有限的，若效果不佳或淤青较重，也可以在医嘱下外用一些活血化瘀的药物改善。此外，患者应注意休息，不能剧烈运动，防止造成再次损伤。

左中腹部对应的器官为肠道和胰腺，故隐痛最常见的疾病为胃肠道的功能性疾病，如胃肠道消化功能不良，疼痛多为隐痛、绞痛或胀痛。其次为慢性胰腺炎，疼痛多表现为间断的疼痛，与进食有关，常常伴有消瘦，进食较差等不适症状。再次为一些少见疾病，如肠系膜上动脉压迫综合症，脾肿瘤等。肠系膜上动脉压迫综合症主要表现为进食后出现恶心、呕吐，伴有隐痛，脾肿瘤可能，所以有左中腹隐痛，需要结合辅助检查即可明确诊断。

钼靶检查是与超声检查都是重要的乳腺辅助检查，与B超所不同的是，B超是无创的检查，更方便，而钼靶的检查其实是X线检查，对乳腺进行X线摄像，反映乳腺肿块的形态。因为有射线而且本身要穿透组织，因此推荐40岁以上的女性才进行乳房钼靶的检查。年轻女性腺体组织较丰富，有时X线不能够穿透，会导致检查结果不理想，不能够如实的反映病灶情况。 而40岁以上的女性腺体开始萎缩，脂肪成分会增多，X线的穿透性更强，这种情况下做钼靶检查可能对患者的检查更有帮助，但是B超和钼靶相比没有区别，两者的结合才是最好的检查，因为B超对软组织影的形态描述更详细、更直观，而钼靶对于钙化灶还有乳房整个腺体分布的状况，描述更客观、更完整，因此两者结合检查才能有更好的阳性结果。

临床上有一部分胆囊结石患者，长期无任何临床表现，这部分胆囊结石患者不进行治疗，一般也不会影响生活。其他的胆囊结石患者可能会有腹痛、腹胀等各种临床表现，如果长期不治疗，会有一些并发症出现，如急慢性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊壁恶性病变等。 1、急慢性胆囊炎： 胆囊结石摩擦胆囊壁，对胆囊壁造成刺激，长期的慢性刺激可能会造成慢性炎症。如果是胆囊结石卡在胆囊颈部，造成胆汁无法及时排出，其中的细菌就会大量繁殖并造成急性胆囊炎，患者可能会有明显的腹痛等各种临床表现； 2、胆囊穿孔： 胆囊结石长期压迫并刺激胆囊壁，可能还会有胆囊穿孔的表现。急性胆囊穿孔可能会造成急性腹痛、腹膜炎，患者需要进行急诊手术治疗。如果是慢性穿孔，胆囊可能与周围脏器形成粘连，如与十二指肠或结肠长期粘连，胆囊内的石头有可能穿入肠道内，造成胆囊肠道瘘； 3、胆囊壁恶性病变： 如果是比较大的胆囊结石，长期慢性刺激胆囊壁，胆囊壁反复受到炎症刺激以及反复增生，时间久后，就可能会有胆囊壁的恶性病变出现。虽然发生的比例很低，但是胆囊癌预后不好，治疗效果差。所以对于较大胆囊结石的患者，即直径＞2.5cm或3cm的患者而言，不论是否出现临床症状，都建议进行胆囊切除手术治疗。 如果胆囊结石较小，可能会随着胆囊管排出到胆总管内，还可能会引起胆道梗阻、急慢性胆管炎或胰腺炎等临床表现。急性胰腺炎或急性胆管炎是相对比较危险的疾病，可能会导致生命危险。如果出现胆囊结石，需要及时前往医院进行相关检查，明确病因后在医生指导下进行针对性的治疗，如药物治疗等，常选用熊去氧胆酸软胶囊进行治疗。如果胆囊结石较大，可能还需要进行手术切除治疗。

肝内胆管结石是一种较复杂的疾病，根据结石分布的部位不同，症状也不同，处理的方式存在差异： 1、位于左肝外叶和右肝后叶时，需进行胆囊和部分肝脏切除术； 2、如果结石靠近胆总管，可以应用胆道镜取石术，同时探查胆道，处理相应的症状。如果结石位置较深，需要先进行扩张胆道，再解除梗阻； 3、如果肝内密布胆管结石，引起肝功能损伤，一般采取肝移植治疗。

女性甲状腺结节治疗后预后好。治疗原则：一、如果甲状腺结节是多发的，并且结节也比较小，小于1cm，彩超提示Ti-rads 3类以下的，可以观察随访，每年复查彩超。二、结节是单发的，且伴有砂粒样的钙化或者彩超提示纵横比失调的（彩超Ti-rads 4类以上）那么这种结节考虑恶性的，建议穿刺或手术治疗；甲状腺肿瘤切除术后治疗效果好，5年生存率95%以上。三、甲状腺结节体积比较大，压迫到气管引起相应的症状，比如气管偏曲，颈部不适感等症状同样需要手术治疗，解除压迫；良性病灶摘除即可。