放射治疗科

一般情况下，如果怀疑患有膀胱癌，建议患者进行膀胱癌造影、超声、核磁以及CT等检查，尤其是进行病理或细胞学诊断。由于尿液中可能含有脱落的肿瘤细胞，细胞学诊断是通过收集患者的尿液进行检查；病理学诊断是通过在膀胱镜下取病理，一般在取病理的同时也会将肿瘤切除，病理学诊断是诊断膀胱癌的金标准。如果病理诊断为恶性肿瘤，则需进一步治疗。

核磁检查和一般的检查没有太大区别，但是它有两点造成了病人对核磁检查有心理压力和恐惧感。核磁顾名思义它是个磁场，因此病人检查部位的周围有一个磁板把病人包裹起来，形成非常小的空间。 洞口很小，还要加上其他附加设备，把患者运送到磁场的环里，所以人就感觉到这个空间特别压抑，好像闷在一个小洞里，感觉到恐惧、害怕； 其次，磁场开动起来以后非常大的噪音、噪音的频率很高，使人觉得好像是在嘈杂的战场环境一样，使病人觉得压力相当大、恐惧。 心理的承受的能力不同因此感受不同。临床给病人做检查前发给他一副耳塞，让他把耳朵堵上，听不到杂音，减轻杂音的伤害。同时向患者解释核磁工作原理，使他能够不用承受这样的心理压力。

热灌注治疗是恶性肿瘤治疗里面的一个辅助手段。温度区域是41.5±1℃，如果到不了这个温度，起不到热疗的作用。热灌注治疗是在体外放置热疗机，给局部病灶均匀加热，使癌细胞受到抑制。但是并不能杀死癌细胞，只能抑制癌细胞，单纯用热灌注治疗不可能根治肿瘤，必须配合放疗和化疗，可以让放疗和化疗的作用提高30%。 所谓热灌注是在体腔内有癌播散，没有方法对腔内癌细胞进行控制的时候，可以用热水加化疗药物进行腔内冲洗，使热疗配合化疗药物，从而起到治疗作用。对于腹膜转移的患者，通过热灌注治疗，少数生存期可延长至2年以上，取得了很好的疗效，所以热灌注是在有限的条件下进行的具有一定疗效的治疗方法。

如果是LuminalA型(管腔A型)，即ER、PR阳性，Her-2阴性，Ki-67在20%以下，生存率在90%以上；如果是管腔B型，ER、PR是阳性，可以做内分泌治疗，Her-2阴性、Ki-67超过20%，尽可能要做强度比较高的化疗，生存率也在80%以上；如果是Her-2型，可以用赫赛汀使患者的复发率降低至50%以下，生存率在60%以上；如果是三阴性乳腺癌，预后最差，可能长期生存率只有50%。 乳腺癌转移率不高，乳腺癌的正规分期是按照肿瘤大小、淋巴结、远位转移，又称为TNM分期，但该分期对乳腺癌来说意义不大，更重要的分期是分子分型分期，依据的是雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、表皮生长因子-2(Her-2)以及Ki-67百分数，20%以上是高危，20%以下是低危。根据上述四个指标可以分为管腔A型、管腔B型、Her-2型和三阴性乳腺癌这4大类，还有第5类，比较少见。

二维放疗是最早的一种放疗方式，目前已基本不再使用。随着放射治疗技术的发展，逐渐出现图像引导下的调强放射治疗，是目前最精确的放射治疗技术。由于食管肿瘤会随着呼吸出现移动，4D-CT可以监测肿瘤的运动轨迹，射线对肿瘤的运动轨迹进行照射，可以在一定程度上避免病变遗漏。如果食管癌患者进行放疗，首选图像引导下的4D调强放射治疗技术，其次选择调强放射治疗，最后选择三维适形技术。

食道癌晚期的治疗方法主要包括手术治疗、放疗以及手术治疗联合放疗。目前，国际上认为同步放化疗联合手术治疗的效果最好。食道癌患者手术治疗的五年生存率可以达到30%左右，经放射治疗的五年生存率也可以达到30%左右，与手术效果相近。建议患者先进行同步放化疗，再进行手术治疗，治疗效果要优于单纯放疗或单纯手术治疗。

保留膀胱的方法主要是外科手术联合放疗。外科手术是指在膀胱镜下最大限度地将肿瘤切除，由于肿瘤侵犯肌层后，不一定能够将肿瘤完全切除，因此需要追加放疗。同时，由于在电切过程中可能有肿瘤会脱落到膀胱中，进而造成癌细胞种植转移，因此进行预防性照射可以将脱落的肿瘤细胞杀死。而且肿瘤比较容易多原发，对膀胱进行预防性照射可以获得较好的治疗效果。

放射治疗照到头皮就会引起脱发，但是也和剂量有关，如果放疗的剂量是在20Gy以下，头发只是短期的脱落，在放疗2-3个月以后毛发还会再生。对于很多急性淋巴细胞白血病的儿童进行头部的预防照射，放疗剂量为18-24Gy，很快就会导致脱发，经过两个月以后头发便会再生，相比原来更密，可能会有弯曲，所以对于孩子并没有太大影响。 如果是成人，放疗剂量在40Gy以上，头发脱落以后就会很难再生，局部形成小的斑秃，很难有所保护。化疗和放疗不同，化疗所用的药物具有脱发作用，常常见到患者在进行化疗期间头部会放置冰袋，以降低头皮的温度，减少毛发的脱落，也是一种有效的预防措施，但是放疗却不能防护头发，所以放疗和化疗导致的脱发具有明显差异。

一般情况下，患者在化疗后，体质较虚弱，建议患者进食容易消化的食物，多食用优质蛋白并保证营养均衡，对患者的恢复较好。如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼肉等，均是优质蛋白，而某些非常贵重的食物，不一定含有丰富的营养，如海参中的蛋白则不属于优质蛋白。此外，患者在化疗后，无需特意食用某一种或某几种食物，否则，可能导致患者营养失衡。