耳鼻咽喉头颈外科

双侧上颌窦黏膜下囊肿是上颌窦的良性病变，一般可以通过鼻窦CT或鼻窦核磁发现黏膜下囊肿，其中鼻窦CT是对上颌窦黏膜下囊肿较好的诊断方法之一。 对于上颌窦黏膜下囊肿可以根据黏膜下囊肿的大小及病变的位置，决定处理及治疗办法。如果黏膜下囊肿比较小，患者没有症状，可以进行观察，定期可以拍摄CT观察囊肿的生长情况，如一年做一次鼻窦CT检查。 如果上颌窦黏膜下的囊肿比较大，且堵塞上颌窦的自然开口，引起上颌窦内分泌物的潴留。同时合并细菌感染，造成急性或慢性鼻窦炎后，患者会出现鼻堵、流脓鼻涕、嗅觉下降，甚至会出现头痛症状。 有时囊肿破裂会造成大量黄色的浆液性液体从鼻腔中流出，在这种情况下可以采取手术治疗的办法，一般都是在全麻下进行功能性鼻窦内窥镜的手术，切除囊肿的同时将炎症给予彻底清除。

左耳朵跟刮风似的呼呼响，可能与睡眠不足、精神不佳等因素有关。除此之外，还可能患有外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等疾病，此种情况需要到耳鼻喉科就诊，明确病因后给予对症治疗。 1、睡眠不足、精神不佳： 可能造成神经衰弱进而出现左耳朵跟刮风似的呼呼响，还会伴随说话声音突然变大、听力不集中等症状。此时需要及时消除诱发因素，如保证充足睡眠、及时疏解情绪等，无需进行特殊处理； 2、外耳道耵聍栓塞： 由于外耳道内耵聍堆积造成外耳道阻塞，会出现左耳朵跟刮风似的呼呼响症状，还会伴随耳闷、听力下降等。此时可以在显示器下通过耳内镜吸取耵聍，或者使用碳酸氢钠等溶液浸泡后进行外耳道冲洗； 3、分泌性中耳炎： 主要因咽鼓管功能异常，导致中耳负压或积液，患者会出现左耳朵跟刮风似的呼呼响症状，还会伴随耳内堵塞感。当耳内积液减少时，可采取头部前倾或偏向患侧，听力可能出现暂时性改善。对于急性感染期可以使用红霉素、头孢呋辛、头孢拉定等药物进行治疗，还可使用泼尼松或地塞米松等药物控制炎症反应。若想要改善咽鼓管时，可以用导管法或者捏鼻鼓气法进行缓解； 4、化脓性中耳炎： 主要由于细菌感染中耳、鼓膜等部位出现流脓、穿孔，患者也会出现左耳朵跟刮风似的呼呼响症状。化脓性中耳炎分为急性和慢性，发病时间超过6周基本患有慢性化脓性中耳炎，若在急性期可以遵医嘱使用柳氮磺吡啶、头孢拉定等抗生素进行治疗。如果出现耳痛剧烈、鼓膜穿孔或排脓不畅等症状时，可以考虑进行鼓膜切开治疗。 此外，中医角度而言，左耳朵跟刮风似的呼呼响还可能为肝火旺盛所致，可能由于情绪激动等因素导致肝脏内气郁化火，还会伴随眼红、视物模糊等症状。此时需要及时调整自身心态，还可以遵医嘱使用龙胆泻肝丸等药物进行治疗。

早期全身采用抗结核药物治疗并结合手术治疗原则。根据病人的分类，决定疗程长短。 一、药物治疗 全身采用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸和利福平等。 1、链霉素：用于结核病，常与异烟肼或其他抗结核药联合应用，以避免耐药菌株的产生。 2、异烟肼： （1）口服，对急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。 （2）静注或静滴：对较重度浸润结核，肺外活动结核等。 （3）利福平：于早饭前服，疗程半年左右。 二、手术治疗 死骨形成，耳后瘘管、局部引流不畅或合并面瘫者，只要患者一般情况允许，应施行乳突根治术，清除病灶，必要时作面神经减压术。若有条件作鼓室成形术，宜待次期进行。

霉菌性外耳道炎主要使用抗真菌的药物进行治疗。霉菌性外耳道炎的主要症状是耳部奇痒，耳道潮湿，耳道内痂皮堵塞耳道，可以导致耳朵闭塞感，听力下降等。本病的治疗首先要清除耳道内的分泌物，再外用抗真菌的乳膏和滴耳剂，比如硝酸咪康唑乳膏和联苯苄唑乳膏。可以使用微波热疗，减轻耳道炎症，保持耳道干燥，抑制真菌的生长。外用药物效果差，可以配合口服抗真菌药物。

本病常见的病因是炎症、创伤及病毒感染，耳创伤可因耳蜗外伤，如迷路震荡、内耳手术、迷路瘘管、内淋巴引流系统损伤、声创伤和迷路病毒感染导致。 一、主要病因 大多数患者无明确病因，目前认为耳石脱落，膜迷路积水，前庭神经感染，神经脱髓鞘是主要病因。 1、耳源性眩晕：指耳蜗前庭至前庭神经颅外段发生病变导致眩晕，如梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、耳石症。 2、中枢性眩晕：主要指颅脑病变导致的眩晕，如小脑发生梗死或出血，颅内的感染及占位性病变。 3、眼源性眩晕：眼科疾病如视网膜病变、青光眼致眼压增高。 4、全身系统性眩晕：心脏系统疾病或贫血等。 5、药物或其他因素导致的眩晕：相关药物致前庭功能或耳蜗受累导致眩晕。 6、神经精神性眩晕：主要指情绪、情感障碍导致眩晕。 二、诱发因素 创伤、高脂及高盐饮食、不良情绪、作息不规律、高血压、重感冒、病毒感染、糖尿病均会导致患者前庭功能受损，引起发作性眩晕。

耳朵是由外耳、中耳、内耳组成。外耳就是外耳道，是常常进水的地方，外耳道的深部是鼓膜。鼓膜是封闭的，把中耳跟外界封闭住，防止异物、脏的细菌进入。 往耳朵进水经常是在什么情况下发生，比如夏天游泳或者洗澡的时候，洗头的时候会有水进到外耳道里面，这种情况下不用害怕，因为外耳道是一个盲端，它是封闭的，进了水以后会自己排出来，不会进到脑子里或者进到中耳里面去。 外耳道进水以后，如果自己无法排出，可以侧头，然后抬起一只脚跳几下，在压力的变化以后，水会从外耳道流出来，就不会影响到健康。 如果外耳道里面的水不能及时排出来，经常使外耳道处于一种潮湿的状态，在潮湿缺氧的状况下，可以引起真菌的生长。所以外耳道进水一定要及时把它排出来，跳一跳或者拿棉签擦一擦。

咽炎一般都是指慢性咽炎，慢性咽炎原因有饮食不当，可能吃刺激性、辛辣食物会造成炎症刺激，引起咽部异物感，还有吸入粉尘，由于职业原因吸入有害的粉尘，这样长期刺激也会造成慢性咽炎。吸烟、饮酒都会有影响，时间久了以后会形成慢性炎症，引起咽部不适，慢性咽炎主要还要靠饮食、生活习惯调节。 药物只是一个辅助办法，从根本环节上杜绝咽炎发生原因以后，才能很好的缓解咽部异物感、咽疼、咽干症状。药物主要是局部用的药物，一般不建议使用抗生素。主要局部用的药物可以进行雾化吸入，如吸入类固醇激素，缓解咽部异物感、疼痛症状，还可以含口含片. 同时还有咽部喷剂，中成药喷剂、西药喷剂或含化片，还可以经常用清水漱口，每次进食以后用清水漱口。接触刺激性气味、粉尘以后，经常漱口也有助于咽炎症状的缓解，咽炎一定要从全身进行治疗，用药只是局部问题，要注意饮食习惯，生活习惯。 还有一个关键原因就是保持健康的心理状态，要有稳定的情绪，这样不至于加重咽炎，不会造成咽部不适感和心理状况的恶性循环。咽炎不是单纯用药能够解决的，是综合全身的，从身心进行调理的一个疾病，所以要从大方向来治疗，不要局限于用什么药物来缓解症状。