泌尿外科

前列腺癌根治术后，约40%-50%的患者出现一过性尿失禁。一般术后1-2周需拔除尿管，此时易出现尿失禁，90%的患者表现为假性尿失禁，随患者活动恢复，括约肌功能恢复，80%-90%的患者可于3个月内，尿失禁减轻或消失。患者可通过提肛或盆底功能训练，恢复尿道括约肌功能。如3个月甚至半年后，排尿仍未恢复，需考虑患者为真性尿失禁。一旦出现真性尿失禁，需借助外科手段解决问题。综合所述，以手术注意避免损伤尿道括约肌为主。

高级别膀胱癌进行化疗可分两种： 1、膀胱灌注化疗：患者术后即刻灌注一次，时间限制在术后6小时内进行，最晚不要超过24小时，再行诱导灌注化疗，每周进行1次，后续进行维持灌注，每月灌注一次，持续1-3年； 2、全身化疗：对高级别尿路上皮肿瘤复发起预防作用，主要针对膀胱肿瘤分期较晚者，手术未能将肿瘤清除干净，或术后留有切缘残余。全身化疗主张4-6个周期，每周期约21天。

前列腺癌术后复发包括两种，即生化复发及临床复发。生化复发指前列腺癌术后，患者无任何症状，但随访过程中发现PSA（前列腺癌特异性抗原）升高情况。复发出现症状者，如患者术后出现骨骼疼痛、排尿困难，均称为临床复发。综合分析患者复发阶段，评估病情有无远处转移等情况，决定是否进行放疗、化疗或内分泌综合治疗方案。

膀胱癌最常见症状表现为无痛肉眼血尿。血尿一般分镜下血尿与肉眼血尿两种，所谓镜下血尿指借助显微镜观察到的血尿，肉眼无法看到。肉眼血尿则为肉眼可直接观察判断的血尿。患者出现肉眼血尿，需引起注意，伴有疼痛常提示膀胱炎或尿结石，无疼痛者提示膀胱癌早期表现，应尽快就医检查确诊，根据检查结果及时咨询专科医生，针对治疗，避免病情恶化。

膀胱癌恶性程度低，分期偏早患者，手术切除后出现转移几率较小，约80%的患者不发生转移，如低级别尿路上皮肿瘤。肿瘤恶性程度较高，分期偏晚患者，出现转移几率较高，约40%-50%的患者可发生转移。最常见转移部位为膀胱周围淋巴结，如髂血管淋巴结，闭孔淋巴结，腹腔淋巴结。其次通过血液循环至肺脏，出现多发病灶，严重者出现骨转移，典型症状可见骨骼疼痛。

前列腺癌晚期患者多出现骨转移或其他远处转移情况。该病与患者体内雄激素水平有关，通常进行内分泌治疗，抑制睾丸产生雄激素，或使用药物来对抗睾丸产生的雄激素，可起到较好的临床效果。年轻患者或肿瘤负荷较重者，建议内分泌治疗同时进行化疗，结合治疗，患者总体生存期可得到延长。此外还可进行放疗、粒子治疗及细胞免疫治疗等。

前列腺癌术后应注意以下几方面： 1、自我护理：术后患者应积极锻炼括约肌，进行盆底功能训练，尽快恢复排尿功能，且利于部分患者术后接受辅助放疗，尽快结束治疗； 2、饮食：建议绿色健康饮食，少食高脂肪、高蛋白类食物，控制体重，降低心脑血管等并发症的发病几率； 3、复查：术后根据医生安排，定期复查，判断有无复发倾向，一旦出现复发，及早进行干预，避免病情恶化。

前列腺癌最常见转移部位为骨骼。部分患者因腰痛、腿痛或骨折就诊骨科，通过检查确诊骨癌，经穿刺或手术，发现因前列腺癌转移而发病。骨转移最典型首发症状即骨骼疼痛，骨骼上肿瘤位置不变，则疼痛不随体位变化而变化。转移多发生于骨盆、肋骨、脊柱部位，四肢转移较少，发生骨转移通常为Ⅳ期肿瘤患者，不再接受手术治疗，以内分泌治疗及化疗为主。

膀胱癌患者根据不同手术方式，术后注意事项不同。如表浅膀胱肿瘤，经尿道电切手术后应注意血尿情况，尿中含血量及是否存在血块等问题。其次注意多饮水，多产生尿对膀胱不停冲刷，促进尿液中有毒成分尽快排出，避免感染，及产生慢性刺激，诱发肿瘤再生。最后注意术后定期复查，一般建议术后6个月进行膀胱镜检查，未见复发者可半年后再行复查，避免因复查不及时出现疾病恶化。

膀胱癌目前尚无明确发病原因，但该病存在一些高危因素，如不良生活习惯，长期吸烟，长期接触油漆、汽油、染发剂等物品。日常生活中尽量避免吸烟，避免接触高危物品。职业要求必须接触者，需做好防护工作。如从事油漆工作必须带上口罩，工作后残余油漆需进行专业处理，生活中染发建议使用环保类染发剂，可降低膀胱癌发病率。