肿瘤妇科

化疗6次后可以进行手术，没有确切规定化疗次数，如果化疗效果好，手术越早做越好。因此在新辅助化疗2-3个疗程后，通常会进行1次疗效评价，评价内容包括影像学检查，观察转移病灶、腹水等是否显著改善，如果得到改善，手术不用等6个疗程后进行，改善后越早手术越好。 卵巢癌在初次诊断时，70%-80%的患者处于晚期，症状通常较重，可能有大量腹水、盆腹腔广泛种植转移，甚至累及肠管、肝脏、脾脏等重要脏器，因此直接进行手术治疗较困难，因无法切净肿瘤，且会对患者身体产生明显不良影响。目前难以通过手术切净晚期卵巢癌的患者，可以采取新辅助化疗的方式，是先进行化疗，如果疗效好，肿瘤得到控制后，如腹水消失、肿瘤明显缩小等，再考虑手术治疗，此时时机较合适。

卵巢癌患者生存期受较多因素影响，最主要的影响因素是分期。初次诊断时是否出现远处的种植转移，如肺脏、肝脏、大网膜等部位转移，这类晚期患者生存期会受到影响，但也并不绝对。虽然Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率是30%-40%，较低，但部分患者能长期生存。部分 晚期患者由于各种因素较有利，甚至能活到10年以上，因此根据分期准确判断存活期较难，只能给出5年生存率。但也有部分早期患者由于各种因素，会在短期内复发，因此恶性肿瘤患者术后需要严密随访。 患者生存时间不是只受分期影响，也会受年龄、身体状况影响，如是否有较多合并症。因合并症可能会导致较难耐受后面的治疗， 即使 化疗较有效，但可能因化疗副反应不耐受而不能进行下去，会严重影响疗效。生存期还受经济条件影响，部分患者可能觉得经济压力较大而放弃治疗，因此较多因素会影响患者寿命。

卵巢癌的病因目前尚未完全明确，其中15%-20%的卵巢癌与遗传相关，即存在一定的遗传特征导致卵巢癌的风险显著增加，表现为BRCA基因突变，基因突变的患者患卵巢癌、乳腺癌的风险明显增加。所以，发现BRCA基因突变，首先应进行严格筛查，每年甚至每半年筛查一次，明确有无乳腺癌或卵巢癌发生的风险。 乳腺癌的筛查方法较多，可进行核磁、B超、钼靶检查，但卵巢癌早期很难发现，即使进行B超、核磁检查，有时也并不能发现卵巢癌的迹象，一旦出现症状通常病情进入晚期。所以，卵巢癌有隐性杀手的名称，难以早期发现，没有好的办法预防和早期发现。患者也可以选择预防性双侧卵巢、输卵管切除，一般选择在35岁之后、完成生育后再进行，术前还需要与患者充分沟通手术弊端。

晚期 卵巢癌的占比较高，其标准治疗是进行根治性手术，即肿瘤细胞减灭术，再进行术后辅助化疗。对于70岁的患者，可能觉得接受治疗较困难，但治疗原则相同，如果身体情况允许，经过评估没有手术禁忌证、化疗禁忌证，还是要进行肿瘤细胞减灭术，将肿瘤切净后再进行辅助化疗。但是70岁患者可能会受到较多自身内科疾病的影响，如高血压、糖尿病、心脑血管问题，可能会给手术和化疗的进行带来障碍。 如果患者血糖、血压不能较好控制，可能短期内不能接受大手术，因有较大手术风险，可导致术后生活质量更差。因此需积极控制内科疾病，将血糖、血压控制至稳定状态。另外，这类患者也是围手术期发生并发症的高发人群，因此需特别注意。对于术后化疗，会考虑患者耐受性，如果出现相关化疗副反应，尤其是血液学方面有骨髓抑制，会对化疗药物剂量进行适当调整。

对于卵巢癌的治疗方法，在相当长时间内没有明显改变，都是以手术、辅助化疗为主。但近几年出现靶向药物，特别是PARP抑制剂，该药物上市到现在为止有7年，为卵巢癌患者带来新的希望。在对铂类药物还敏感的复发患者中，该药作为化疗后的维持治疗，可显著改善生存时间，且不论患者基因状态如何。 由于靶向药物PARP抑制剂的引入，建议卵巢癌患者进行基因检测，明确是否有BRCA基因突变，以及是否有相关基因突变。对于有基因突变的患者，使用PARP抑制剂可能获益更多。另外，该药物目前也用于初治患者的一线治疗，因在经过手术、化疗后虽然疾病得到缓解，但2年内复发期率较高，达到70%左右，而加用PARP抑制剂能明显延长复发时间，部分患者甚至几年都不会出现复发。但该药用于一线治疗，目前还是针对BRCA基因有突变的患者。

70%-80%的卵巢癌患者初治时已经进入晚期，经过初步治疗后，包括手术、化疗后，70%-80%的患者可以得到缓解，缓解后给予维持治疗。如BRCA基因突变患者，经过长期维持治疗较以往的复发时间会有所延迟。以往没有维持治疗方式时，Ⅲ、Ⅳ期2年之内有70%左右的患者出现复发，发生在化疗结束后的任何时间。但是越往后复发的患者预后会相对较好。 目前维持治疗一直在探索中，现在研发的比较成熟的药物，对患者有较大帮助，尤其可以让BRCA基因突变的患者复发时间明显后移，即使出现复发，后续治疗也相对会有更多选择，治疗效果也较好。所以，卵巢癌确诊后建议进行基因检测，明确是否可以选择维持治疗，从而在维持治疗中延长生存期。

卵巢癌在初次治疗后，虽然可能得到缓解，但复发的几率较高。因初治时为晚期，较难将肿瘤去除干净，由于已经出现较多远处转移，可以通过手术、化疗控制住，但目前的医疗水平较难避免复发。患者复发后，通常会评估复发距离第1次化疗间隔的时间，如果时间较短，则不太适合再做手术切除，也不适合使用原来的化疗方案，因时间较短，可能药物敏感性会受影响。 如果间隔时间较长，特别是超过1年，对药物的敏感性较好，会评估是否可以手术治疗。此时通过影像学检查看复发时间，间隔较长的患者如果肿物扩散程度为孤立或几个病灶，能切净，经过严密筛选患者身体情况后，可考虑手术治疗。但如果是广泛的播散转移，较难切净， 可能不适宜 手术。

卵巢癌目前的治疗，通常有以下情况： 1、早期治疗：对于早期没有远处转移的患者，治疗上通常无太大改变，主要以手术切除为主。术后根据切除的病理情况，决定是否做辅助化疗，化疗方案在近15年内没有太大改变； 2、晚期治疗：但对于晚期手术很困难、难以直接切净的患者，需先行新辅助化疗，再进行手术，术后再补充巩固辅助化疗。术后可能会加用靶向药物，进一步使疗效得到提高，如抗血管类药物贝伐珠单抗，可以使生存期得到改善。目前主要应用新的PARP抑制剂，也是晚期卵巢癌患者在化疗结束后需要进行的维持治疗，目的是巩固当下的治疗效果，延缓复发脚步。 晚期患者 复发几率非常高，在手术后2年内复发比例可高达70%，为了使复发比例减少，让患者预后得到改善，卵巢癌晚期患者术后要根据个体情况，选择合适的维持治疗方式。

卵巢癌的症状虽然不能作为诊断依据，但会给予部分提示，而目前卵巢癌的诊断金标准是病理诊断。卵巢癌通常症状较为普通，没有特殊症状，比如腹胀、胃胀，以及进食不好等，可能在其他疾病也出现。 出现上述症状的患者如果前往医院就诊，通常建议做妇科相关检查，包括B超等。如果B超发现异常，即在盆腔内有占位，提示可能是卵巢癌，此时需要做更精确的影像学检查，如增强CT、增强核磁等，会提示其他部位是否存在转移，包括肺部、腹部脏器，还可能会提示腹水、胸水等迹象。当患者出现上述症状后，提示恶性的可能性较大，即卵巢癌的可能性较大。 由于影像检查不能告知患者肿瘤来源，只能提示恶性的可能性。对于判断肿瘤是否出现转移或具体来源，只能通过手术病理确定，需要从肿瘤组织切除后在显微镜下观察，才能明确为卵巢来源还是消化道来源。

卵巢癌较易出现的扩散方式与其他肿瘤略有区别，卵巢表面没有腹膜包裹，一旦出现恶性肿瘤，会像播撒种子一样播散到整个盆腹腔。因此较常见的转移位置是在整个腹壁、大网膜、肠管表面，都可能有种植转移的结节，称为播散种植转移。另外，也会转移到肝脏、肺脏、骨骼、淋巴结。 卵巢癌一旦发现会广泛转移，包括腹水患者，70%左右在发现时是晚期，因此治疗较困难。卵巢癌在腹腔内可广泛种植转移，因此在诊断时较多患者会出现腹水，且大量腹水可造成腹胀，是卵巢癌较常见的症状。可以考虑放腹水缓解症状，让患者能正常进食、正常睡眠，再进行下一步治疗。