老年病科

血压是由收缩压和舒张压构成的，收缩压应该＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，无论收缩压或者舒张压，哪个值高于正常范围，即收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg，两者同时或者单独存在，都可以诊断为高血压。血压的分级可以分为1、2、3级，收缩压＞140mmHg称为1级，＞160mmHg称为2级，＞180mmHg称为3级。舒张压＞90mmHg称为1级，舒张压＞100mmHg称为2级，舒张压＞110mmHg称为3级。随着级数的增高，血压的水平也会升高，对人体的损害也越严重。正常人血压一定要低于140/90mmHg。但是有糖尿病的病人，控制血压更为严格，一般的要控制在130/85mmHg以内。

正常的心率是60-100次/min，但是每个人存在个体差异。有的人心率即使超过100次/min，没有任何感觉，有的人心率从原来的60次增加到80次/min，其会觉得心慌的不行，不管是哪一种，都认为其是有个因素引起的。有部分人突然出现如情绪上的紧张，或者睡眠不好、休息不好，各种精神压力造成的心跳加速更为常见。还有种疾病叫甲亢，甲亢的病人通常其代谢率比较高，会引起心脏的心跳加速，甚至还会出现手抖的情况，所以要警惕，尤其是年轻人。普通人偶尔有因素的心跳加速，一般不会出现异常情况。还有种值得警惕的情况是室上性心动过速，是种心律失常，这种病通常需要做射频消融手术来干预。目前还没有其他特别好的治疗方法，但是射频消融手术治疗的手段是比较彻底的。

心梗的概念大家应该很熟悉不过，即心脏上的血管突然发生了堵塞，导致心肌的缺血、心梗缺氧、坏死。每个人从发病到死亡具体需要多少时间，实际上很难确定，因为很多因素决定了其会有所不同。每个人的血管不一样，粗细也不一样、发病的部位也不一样，这就决定了心肌梗死是严重，还是轻微，具体如下： 1、如果是轻微的心梗，甚至没有对心功能造成影响，则预后很好； 2、如果比较重、梗塞到比较粗大的血管，比如左主干像大树干一样，把所有的血供都切断了，这种病人几乎连抢救的机会都很少； 3、甚至还有病人是没有任何征兆的猝死，前几年报道很多艺人是因为突发心脏问题死亡，多是因为心肌梗死突然发作、没有任何预兆而死亡； 4、如果是同样的血管发病，往往年轻人比老年人会更重，因为对于年轻人没有缺血预适应，即年轻人不是慢慢的心脏硬化、缺血，而是突然的梗塞造成其心肌细胞对于缺血没有任何的适应。所以同等血管的程度情况下，年轻人发病的时候比老年人更重。而且老年人多数都是冠状动脉硬化，心脏对于缺血有一定的适应，心梗引起的症状和结果会比同样程度的年轻人相对轻些。所以可以看到，心肌梗死从发病到死亡存在着很大差异、个体化差异非常大。

胸部是心脏专科被问及到最多的位置，因为很重要的脏器心脏在该位置，在左侧的胸后，如果是心前区或者胸骨后的刺痛，一定要警惕是否有冠心病、心绞痛。 不光要进行症状上的鉴别，还需要通过检查手段，如心电图、超声心动、冠脉CT、冠脉造影来明确是否存在疾病。冠心病心绞痛的胸痛，其主要表现是针刺样的，或者胸骨后的压迫感，剧烈的疼痛撕裂样的，甚至有些人向左侧的腋下或者手臂的内侧放散的疼痛，这是心绞痛的比较特征性的疼痛。 还要警惕是不是胸膜的疾病以及胸壁的疾病，如带状疱疹或者肋间神经痛都会引起胸壁的疼痛，所以一旦有这种疼痛不要恐慌，先明确下到底是哪种性质，有没有什么特点，需要做什么检查，明确后如果没有患病，则完全可以放心。

窦性心律不齐经常见于年轻人，通常在初中生、高中生体检时，经常会听到有些同学会出现窦性心律不齐的情况。窦性心律不齐实际上是一种生理状态，基本上与呼吸相关，在吸气时心率会增快，在呼气时心率会减慢，基本上属于生理状态。所以如果孩子或者朋友有窦性心律不齐的情况，建议首先做个心电图，明确是不是窦性心律不齐，如果确实是这种情况，完全不必要担心。此外建议有窦性心律不齐的孩子，多休息、注意饮食清淡、多些情绪上的放松，不要因为这件事影响学习而造成精神紧张。窦性心律不齐是不需要药物来治疗的，是一种较安全的生理状态。所以建议一定不要恐慌和着急，有时对于疾病，正确的认识和引导反而能获得更多的益处。

左心室肥厚是因为心肌内的纤维细胞和胶原物质增多，导致心脏的变形。通常引起左心室肥厚的原因有高血压、主动脉瓣狭窄造成心脏的压力负荷较重，就像锻炼肌肉一样，如果频繁的给它压力，肌肉就会长大、会变得坚硬。心肌也是同样的道理，如果负荷过重，比如在高血压状态、在主动脉瓣狭窄的状态，也会是一种过劳的状态，会导致心脏的心肌细胞肥厚、肥大。但是这是一种不正常的状态，因为肥厚、肥大的心肌细胞会改变心脏原有的结构和功能，导致其它问题，比如心律失常和心衰等情况。还有一种是不对称的心肌肥厚，是一种心肌疾病，是一种先天性的疾病，病因不是很明确，预后也很不好。所以遇到左心室肥厚时，要到医院进一步鉴别是什么原因引起的左心室肥厚，进行针对性治疗。

对于患有心脑血管疾病的患者来说，氢氯吡格雷是一个再熟悉不过的药物。临床中很多厂家都生产了氯吡格雷这个药物，其本质实际上是一种抗血小板的药物。抗血小板的药物主要是为了抑制血小板的聚集，说得通俗一点就是希望血液黏稠度稍微低点，血小板不聚在一起。 因为血小板聚集在一起后就容易形成血栓、形成斑块，所以防止血小板聚集在一起，形成血栓的概率就少了。至于抗血小板的药物，通常都是能够作用1个星期左右，但要每天服用，至于早晚并没有严格的确定，即早晚任何时间服用都可以。 如果患者的胃肠不耐受，建议此药物在饭后服用。此药物还是比较安全的药物，也是心脑血管疾病患者经常服用的药物，不能因为其作用是1周，就漏服或者是少服。

很多人咨询自己蹲下了站起来头晕的原因，实际上这很好理解，因为人蹲下的时候血压是一种状态，站起来的时候血压会有所下降，这会导致大脑的供血有一定的改变。如果一个人本身血压就偏低，站起来就更明显。如果有的人动脉粥样硬化，尤其脑动脉粥样硬化比较明显，本身就供血不足，站起来以后血液就减少更多，这时就需要改善一下患者的循环，比如抗动脉硬化的处理。当然大部分的人由蹲下站起来也造成头晕，是比较正常的现象，主要是体位的改变造成的。所以建议从蹲位到站位一定要慢点，因为无论是谁，即使是年轻人蹲的时间过久，站起来以后仍然会突然的出现脑的供血不足，从而出现不适感。如果发生在老年人，可能直接摔倒在地造成骨折，甚至因此需要换一个股骨头，这非常不划算。所以对于年轻人建议站起来的时候要缓慢，对于老年人，站起来的时候就要更加缓慢，而且要扶住东西，避免因为头晕造成其它的损失。

冠心病实际上是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，心脏上的血管叫做冠状动脉，该血管产生了粥样硬化狭窄，称为冠心病。但血管狭窄的程度要达到50%以上才能诊断为冠心病。目前检查冠心病的主要手段有冠脉CT、冠状动脉造影，冠脉CT的准确性达到了95%，即有5%的误差，而冠状动脉造影是百分之百的金指标。对于症状不太典型的人，建议其可以做冠脉CT，大概看一下血管情况，如果冠脉CT提示血管的病变比较重，建议做冠脉造影来进一步明确。冠状动脉造影的优势是可以最直接了解冠状动脉的情况，而且如果存在病变，可以直接予以治疗。而且冠状动脉造影是目前唯一最准确的诊断冠心病的方法。