肿瘤化疗科

安宁疗护是给患者一段安静、美好的时光，通常针对晚期或终末期的患者，不能进行过于强烈的治疗，因为患者的身体和体质无法经受打击较大的治疗，强烈的治疗对患者生存没有好处。 终末期患者需要舒适的病房或家庭病床、止痛药物、充足的营养，以及愉快的生活氛围，比如定期放音乐、按摩、理疗，主要目的是让患者在最后一段时光感觉到宁静，减少痛苦，不被病痛折磨的比较痛苦，让患者带着尊严离开这个世界，这是安宁疗护的治疗过程。

鳞癌和腺癌是不同细胞来源的一个肿瘤，不能从细胞来源来判断哪一个更严重，要看处在什么位置。 例如有一个肺鳞癌的患者，肿块只有2cm，切掉了就好了，这种情况一点都不严重。比如有一个胃腺癌的患者，不但转移到了肝，还转移到了肺，这个时候手术切不掉，只能靠全身化疗，化疗的疗效比较有限，化疗手段又比较单一，控制的方式比较少，腺癌可能在经过几个月化疗以后又开始长，这个时候就很严重。 所以，不能说鳞癌与腺癌二者哪个更严重，要看长在哪个部位、，肿块有多大、有没有远处转移、有没有有效的治疗手段，这都是对预后比较关键的因素，即能不能控制肿瘤，只要能控制就不严重，如果控制不了就很严重。 所以，鳞癌和腺癌都有可能被控制住，也都有可能到一定程度会控制不住，只是在某一个部位，比如肺癌里可以有鳞癌和腺癌，可能鳞癌的治疗手段稍微少一点，腺癌的治疗手段稍微多一点，对于治疗手段多又敏感的这部分人群，治疗效果会比较好。

乳腺癌，这种疾病分为好几个类型，在乳腺癌晚期最常见的类型被称为肌上皮A型或者B型，有60％-70％的患者都是激素敏感型，或者称为激素依赖型，这时治疗方法主要是针对于抑制雌激素来治疗。 目前在新的治疗进展中，抑制雌激素的治疗，其实还是有很多的新药在临床应用，尤其是目前的CDK46的抑制剂在临床应用时，明确延长了乳腺癌患者的缓解时间。对于敏感的患者应用这些药物以后，疾病控制时间能控制到2-3年以上。后续再加一些别的治疗，生存期的延长也是指日可待的。 对于三阴性的乳腺癌和一些HER2阳性的乳腺癌，就是另外两种乳腺癌的类型，可能治疗方法又不太一样。比如三阴性的乳腺癌，现在免疫疗法还是正在探索中的事情，只能使一小部分患者的获益，并不是所有的患者都会有很好的疗效。 对于HER2阳性，就是癌基因阳性的乳腺癌，现在针对癌基因的药物是特别地多，而且在不断地在陆续地临床试验和上市中，所以目前针对于癌基因的药物，使很多患者的生存达到有效的延长。

肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤和恶性肿瘤是两种性质的肿瘤，具体区别如下： 1、良性肿瘤：良性肿瘤生长方式以膨胀性生长为主，生长比较缓慢，对周围脏器影响比较小，不会发生远处转移； 2、恶性肿瘤：恶性肿瘤是细胞无序性生长，没有停止，会对周围脏器造成压迫和侵蚀，随着淋巴或者血液系统向远处转移，比如生长在腹腔的肿瘤转移到肺、骨骼、脑，定植后的肿瘤还会再无序生长。恶性肿瘤的无序生长会导致相应器官缺血和功能障碍，从而导致生理障碍。晚期恶性肿瘤会使整个机体功能衰竭，是导致患者死亡的主要原因。

肿瘤标志物NSE，实际上全称是神经元特异性烯醇化酶，其实是一种细胞分泌的蛋白。 这种蛋白经常在恶性肿瘤的小细胞肺癌或者神经内分泌肿瘤，也就是神经内分泌系统标志物表达的肿瘤，会分泌NSE在血中。所以得相应的恶性肿瘤的患者，如果肿瘤负荷比较大、细胞比较活跃，细胞在不断地分泌酶释放到血液中，NSE就会升高。 但并不是所有的NSE升高都是因为肿瘤引起的，在健康体检时可能经常会有体检机构来查NSE指标，也经常会有阳性的结果发生。而且阳性结果可能只比正常的结果高出一点，或者高出一倍以内，一般都不用太担心。 因为比如在抽血时溶血，或者平时有一点感染，也会引起NSE的升高，这个指标被影响的因素特别多，或者是有一些炎症也会有NSE的升高。所以如果肿瘤标记物有NSE升高时，应该去查肺部CT有没有占位。若常规查体没有看到异常的占位，也就不用太担心，过一段时间再复查一次即可。

癌细胞已经跑出来的癌症称为浸润性癌，正常的器官里有一层上皮，比如黏膜、导管，癌细胞在体内癌变的过程中突破上皮，跑到基底膜外或通过血管、淋巴管向外生长，就是浸润性癌。 浸润性癌在生长的过程中，不断向外生长，肿瘤细胞不断转移，称为浸润性生长。浸润性癌是一种不好的描述，癌细胞可能会通过淋巴管、血管转移到远处定殖、生长、转移、复发，这是浸润癌的特点。

化疗以后白细胞下降，主要是因为化疗药对骨髓抑制，导致造血的功能下降，可以通过进食以下食物或者药物补充： 1、药物：口服粒细胞集落刺激因子、升白药物，促进骨髓恢复造血功能； 2、食物：平时进食的营养物质，如蛋白质、维生素，要准备充足，保持造血原料充足，保证身体免疫力正常运行，这个时候可以进食优质蛋白的食物，比如鸡蛋羹、牛奶、酸奶、瘦肉、酱牛肉、鸡肉、鱼肉。患者要根据接受能力选择食物，如果患者无法进食食物，可以给患者进食配比科学、较全面的营养粉。

免疫细胞治疗是使用各种方法，让自身免疫细胞增生、活跃，消灭体内癌细胞。目前免疫细胞治疗使用较多的是免疫疗法，即免疫检查点抑制剂，癌症细胞生长的原因是有免疫逃避，癌细胞逃脱机体淋巴细胞的监视和控制。 患者应用免疫检查点抑制剂以后，淋巴细胞能识别癌细胞性质，启动杀伤功能和吞噬功能清除癌细胞。部分患者使用免疫疗法效果较好，少数患者完全无效甚至出现副作用。所以进行免疫细胞治疗前要考虑个人机体状态、肿瘤性质，综合判断是否可以使用相应药物治疗。

癌症早期一般不会掉头发，掉头发通常由以下几方面的原因导致： 1、家族遗传：患者有家族遗传，年龄大了以后会掉头发，与癌症没有关系； 2、化疗：化疗药比如蒽环类药物、微管蛋白抑制剂会破坏毛囊，抑制毛囊生长，用药后1个月左右患者开始掉头发，2-3个月头发可能会掉光，属于治疗造成的副反应，不是癌症本身导致的头发脱落； 3、癌症晚期：恶病质的癌症患者，到癌症晚期器官衰竭，这时营养不良，毛发可能脱落。 早期癌症一般与掉头发没有直接关系。

乳腺结节3级是良性疾病的描述，通过影像学检查，比如B超或者钼靶，进行BI-RADS分级，分为1级、2级、3级、4级。 BI-RADS1级没有问题，BI-RADS2级是良性病变，BI-RADS3级基本是良性病变，有2%恶性的可能。BI-RADS4级分为4a、4b、4c，4a有5%恶变的可能，4b或者4c恶变的概率稍高，BI-RADS5级大部分是恶性疾病。 所以如果影像学报道，比如钼靶或者B超分级为BI-RADS3级，患者不必恐慌，一般与癌症无关。BI-RADS3级患者需要定期复查，比如半年做一次B超，判断肿瘤的增殖速度。