介入血管外科

静脉曲张多指下肢静脉曲张，它的发生包括先天的和后天的原因。先天的原因大多指静脉壁比较薄弱、瓣膜功能比较差，那么这种因素往往会导致患者很年轻的时候就会发生下肢静脉曲张。后天的原因包括长时间站立、慢性的咳嗽、慢性的腹水等导致腹压增高的一些情况，都会导致后天的下肢静脉曲张的高发，下肢静脉曲张的治疗包括保守治疗和手术治疗。 如果静脉曲张程度比较轻，范围比较局限，症状不明显，可以采取保守治疗，一般指的是药物治疗和压力治疗，如可以使用迈之灵、消脱止-M、地奥司明等药物收缩静脉血管，增加其回流，以改善静脉瓣膜的弹性，搭配穿弹力袜等压力治疗，对下肢进行外部加压，从而缓解症状。 如果患者的症状比较重，如酸胀、沉重，以及出现了下肢静脉血栓，甚至有了小腿的皮肤营养性的改变，包括皮炎、色素沉着，甚至溃疡等，那么这种情况下就需要采取积极的手术治疗，如注射硬化剂、大隐静脉高位结扎及剥脱术等。

大腿动脉血管堵塞可以分为血栓堵塞大腿动脉、以动脉硬化斑块为主堵塞大腿的动脉。血栓堵塞大腿动脉，一般采用手术方式进行治疗。而以动脉硬化斑块为主堵塞大腿的动脉可以根据病情，选择保守治疗和手术治疗的方式。 一、血栓堵塞大腿动脉血管： 风湿性心脏病等瓣膜血栓脱落，随血液循环进入大腿动脉时，可能会出现血管堵塞。患者一般需要进行急诊手术治疗，否则易引起下肢坏死的风险。大多采用介入微创的方法，通过导管抽吸或者血栓旋切导管把动脉管腔内的血栓清除出来。脱落的栓子较大时，或出现坏死现象时，需采用开刀的方式，在大腿根部将股动脉切开，使用取栓球囊将血栓拉出动脉外，恢复动脉的通畅。 二、以动脉硬化斑块为主堵塞大腿的动脉： 1、保守治疗： 随着年龄的增长，同时合并有高血糖、高血压、高血脂等疾病的患者，容易发生下肢动脉硬化闭塞症。如果症状轻微，堵塞的范围比较小，可以采用保守治疗，包括下肢运动功能锻炼，下肢扩血管药物，抗血小板药物治疗。同时要戒烟，排除危险因素； 2、手术治疗： 因大腿动脉血管堵塞，出现跛行、静息痛、下肢远端溃疡等症状表现时，需要通过手术治疗缓解，大部分也是采用微创的手术方法，通过局麻穿刺对于闭塞的部位进行球囊扩张、支架置入等方式，恢复动脉的通畅。少部分患者也可以采用开刀的手术方式，通过动脉切开进行动脉内膜剥脱，或者行下肢动脉搭桥手术来恢复动脉的通畅。

临床上没有下肢血管堵塞的十大征兆这一说法，所谓的征兆通常提示已经发病。下肢血管堵塞应该分为动脉堵塞和静脉堵塞，两者存在一定的区别，主要体现在临床表现上。 1、下肢动脉堵塞： 临床常称为下肢动脉闭塞，可以是动脉血栓形成，也可以是动脉硬化斑块导致的动脉闭塞。典型症状是患者出现间歇性跛行，病情加重以后会出现明显疼痛，同时伴有肢体远端发凉、苍白，如果持续进展，病情更加严重时，可以出现肢体变黑、坏死； 2、下肢静脉堵塞： 常称为下肢静脉血栓形成，下肢静脉血栓形成的典型症状是下肢明显肿胀，可以伴有一定程度的胀痛。同时患肢会有皮温升高、颜色潮红等情况，容易出现指凹性水肿，即用手按压肢体时可形成凹陷，不会立即恢复。

动脉壁的内膜和中膜产生破损，而外膜仍然连续，导致内中膜和外膜之间撕裂，形成假腔，这种疾病叫动脉夹层，动脉夹层的症状主要根据不同部位来定。 1、疼痛： 总的来说疼痛是比较常见的症状，在夹层撕开的短时间内，比如几个小时内会有明显的撕裂样疼痛，之后疼痛会逐渐减轻； 2、出血： 如果夹层发生在胸主动脉，这是人体最粗的动脉，它最大的风险就是破裂出血，一旦出血，往往会危及生命； 3、脏器或肢体缺血： 如果夹层的假腔压迫了真腔，又会出现远端缺血，会出现胸主动脉以远的脏器或下肢缺血，可表现为脉搏减弱或消失、肢体发凉和发绀等。如果夹层发生在内脏动脉，比如肠系膜动脉，假腔压迫了真腔，导致远端供血变差，这种情况往往除了疼痛，还会导致肠缺血的发生，可导致肠坏死，出现腹痛、腹泻、便血等症状。夹层发生在下肢，往往也会发生下肢远端的缺血改变，例如腿脚皮肤发白、温度低、下肢麻木，甚至导致下肢组织坏死。