胸外科

有的患者第一次犯气胸，可能不太能下决心马上做手术。但是如果戴管时间很长，已经十多天，再继续等待就比较被动。因为管道只是排气，治标不治本，并没有把漏气的源头进行处理。建议做微创的胸腔镜手术，找到漏气的源头，即通常所说的肺大疱。把肺大疱切除掉，漏气自然好了。 所以这种情况下与其再继续等待，不如下决心做手术，可能术后两天左右就能出院回家。如果一旦戴管时间比较长还在漏气，还有气胸没有愈合的情况，要及时下决心做微创手术，对身体来说是最有力的治疗方法。

气胸手术的风险主要取决于患者的身体情况，包括年龄、肺活量、肺功能、抽不抽烟、肺大疱是否为明显的大疱，且多发。对于年轻人的气胸，实际上风险都不高，因为肺大疱基本集中再肺尖部。通过手术最快30分钟即可完成，风险非常小，很安全。但是对于老年人多发的肺大疱，尤其肺功能比较差，做手术的风险相对来说较高，医生会进行术前评估： 1、患者肺功能能不能承担手术和麻醉，以及对患者造成的影响； 2、评估肺大疱切除以后是否会对患者有明显改善，是否会再复发。有的患者的肺大疱是双肺弥漫，不建议手术，因为手术不可能把所有的疱都切掉，只切一部分对患者改善很有限。

用力出现胸口疼多与胸壁软组织损伤有关。尤其做某些动作时，牵扯损伤部位肌肉组织导致疼痛，不同动作会引起不同肌肉运动，涉及到受伤肌肉组织，才产生相应部位疼痛。如深呼吸、咳嗽、扩胸、转身出现疼痛，多为胸部软组织损伤造成，可无明显外伤史，生活中不经意的动作，也可导致胸壁软组织损伤。 建议到胸外科明确诊断，根据医生指导进行治疗。

肺部良性肿瘤，大部分手术后对肺功能影响很小。因为肺部良性肿瘤，切除的肺组织很少，和肺的恶性肿瘤不同，该疾病强调切除彻底，可能要做肺段、肺叶的切除。 肺的良性肿瘤，尽可能选择局部切除或者楔形切除，切除的肺组织很少，术后对肺功能的影响几乎可以忽略不计。但是有少数肺的良性肿瘤，如果长的特别大又特别深，可能切的肺的范围比别人要多，肺功能会降低更多。但是肺有代偿的作用，切除一部分肺组织以后，剩下的肺组织会膨胀变大，基本上都能弥补切除的肺功能。 术后鼓励做深呼吸、咳嗽，或者肺功能的锻炼，能够使手术后切除的肺功能，尽可能的从其它正常的肺弥补。

外伤性的气胸有多种情况： 1、如因为摔伤，造成肋骨骨折，或者车祸造成肋骨骨折。肋骨骨折的尖锐地方可能会把肺叶扎破，形成气胸。需要做留置胸腔引流管的排气的治疗，肺破裂的地方可自行愈合。愈合比较快的患者2-3天即可，不会再出现气胸； 2、其它类似情况，比如针灸扎破肺引起气胸。因为针灸的针更细，所以针眼愈合的会更快，可能一天就可以好； 3、比如打架引起的刀扎伤，刀扎伤扎破的肺的裂口会比较大一些，愈合时间也会长一些。大的伤口造成的气胸可能愈合需要5-7天，但也能够自然愈合。

右胸疼痛和左胸疼痛没有本质区别，虽心脏在左侧，但少量的心肌缺血患者可出现胸痛，也可造成右胸疼痛，需要引起重视。 其它的疾病也会出现右侧胸痛，如肋软骨痛、带状疱疹，以及胸壁软组织损伤，都可以造成右侧胸壁的疼痛。较少见的情况是右侧下部的疼痛，可能由腹部脏器疾病引起，如胆囊炎也会引起右胸的疼痛。 胆囊炎引起的右胸疼痛和进食有很大关系，尤其是进食油腻食物后，会出现右胸下部的胀痛、不适等。

肺癌手术后复查以下项目： 1、抽血化验：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标记物。肿瘤标记物是针对肺癌比较有针对性的检查，有的患者发现肺癌是通过肿瘤标记物升高进一步检查确诊。术后血的指标监测能够判断已经治愈，还是又有复发迹象。血肿瘤标记物升高是信号灯，提醒患者要做进一步检查找病灶。肿瘤标记物正常，也不可掉以轻心，还需要继续监测； 2、影像学检查：包括胸部CT、头部核磁、骨扫描，腹部可以做CT或者B超。因为头、胸腹和骨骼是肺癌细胞容易转移的部位，做这些部位的检查是为了排除有没有相应转移的情况出现。 一般术后的复查前两年每三个月复查一次，两年以后可以半年复查一次。

气胸的根除方法，是因人而异的，没有适合所有人的方法，一般包括非手术治疗，以及手术治疗。 一、非手术治疗： 通常情况下，如果是年轻人，初次发病，同时在胸片和CT没有见到明显的肺大疱，这时候可能不需要考虑做胸腔镜手术，不一定表示将来有很高概率复发。通过饮食调整和适度锻炼，有助于降低疾病发生率。 二、手术治疗： 若胸腔CT能见到明显的大疱，可能左侧或者右侧先后不同时间发作，或者在初高中阶段发作过多次气胸，担心在高考期间病情发作。以及因为工作原因经常出差，到一些相对医疗条件比较差的地区。若自身存在该种情况，一般建议采取手术治疗。 部分老年人，或者是拍片子看到非常多的大疱、肺气肿，或者存在少见的疾病，比如肺淋巴管平滑肌瘤病，这时候进行手术可以解决当时漏气的问题，但是解决不了复发问题，一般无法根除疾病。