普通外科

无论是左叶还是右叶的甲状腺腺叶，若出现低回声区或低回声结节是否严重的情况，要根据具体情况来分析，具体如下： 1、不严重：因为甲状腺腺叶低回声区有两种情况，若是片状的甲状腺腺叶低回声区表现，实际上有一定可能性是甲状腺的炎性结节，或甲状腺炎的表现。若是此类情况，有经验的超声科医生可进行判断，甚至外科医生也可判断； 2、有一定风险：若出现甲状腺腺叶内低回声的结节样表现，实际上有一定的风险。此时要评估结节的具体情况，比如是否是实性结节，若是实性低回声的结节，就有一定风险。此外，还要看评估结节形态是否规整、边界是否清晰、结节纵横比是否＞1、结节是否有钙化，尤其是结节是否有微小的或沙粒样钙化的表现。若有上述表现，代表有一定的恶性风险存在的可能性。 因此，对于相对大一些的甲状腺结节，如结节接近1cm或＞1cm的情况，此时还是建议要通过穿刺诊断来明确结节性质。若是不好的恶性结节，还是建议病人应通过手术去治疗、干预。若是良性的结节，或报出炎性结节，甚至可观察治疗。

V600E突变不一定是甲状腺癌，应该称为BRAF基因V600E突变，是一种突变基因，这种突变基因很大程度上发生在甲状腺乳头状癌病人身上，BRAF基因V600E突变在甲状腺癌诊断上意义比较大。 以前认为BRAF基因V600E突变，对于甲状腺癌的预后有一定意义，近些年认为，对于诊断意义更大，对预后的判断意义相对没有那么显著。 甲状腺癌的病人，或者是甲状腺结节的病人，可以通过超声引导下穿刺诊断明确是否是甲状腺癌，有些情况下，因为血细胞比较少，或者细胞异型性不明显，通过细胞学检查没有办法，或者不太肯定一定是甲状腺癌。 这个时候做BRAF基因V600E突变检查，如果基因突变，代表甲状腺癌的可能性比较大，因此BRAF基因V600E突变筛查对甲状腺癌有一定诊断意义。 如果没有突变，此时对甲状腺癌的诊断可能有一定问号，可能不能明确甲状腺癌的诊断。

破伤风最早出现的临床表现是肌肉强烈痉挛，最早表现为口周和面部的肌肉痉挛。口周的痉挛主要表现为张口困难和流涎，而面部的肌肉痉挛表现为苦笑面容，背部的肌肉痉挛主要表现为角弓反张。 破伤风表现为肌肉痉挛，最晚接触到的是膈肌，如果膈肌出现痉挛呼吸就会发生困难，所以破产风早期出现的表现主要是肌肉痉挛。 治疗破伤风时要针对肌肉痉挛用镇静剂、解痉药，如果出现呼吸困难要用气管插管、呼吸机辅助呼吸。如果病人吞咽困难吃不进饭可以胃肠外营养，有时候也可以放胃管进行胃肠营养。因为其胃肠功能还是可以的，只是吃不进去饭。 还有病人表现为畏光、怕水，因为出现光和水的刺激就会引起强烈的肌肉痉挛，这时可以给安静舒适且比较暗的环境让病人好好休息。

间质瘤是可能治好的一类疾病，间质瘤正规的说法是胃肠道间质瘤，广泛存在于腹腔，是黏膜层和浆膜层都可能会出现的一个疾病，是有恶性潜能的肿瘤。 胃肠道间质瘤发生的部位多见于胃，比如小肠、结肠或者肠系膜。胃肠道间质瘤能否治好，还与恶性的潜能有关，恶性潜能的高低与胃肠道间质瘤具体的位置有关，是在胃还是在其他部位。 胃肠道间质瘤恶性潜能的高低也与其大小有关，如2cm以内、5cm以上、10cm以上等，还与胃肠道间质瘤的核分裂象有一定的关系，核分裂象越高恶性程度越高，治疗效果可能也就越差。 胃肠道间质瘤做手术切除即可，因为基本不经过淋巴结转移，所以不需要做淋巴结清扫。胃肠道间质瘤在做手术后和术前，同样可以根据发病因素用酪氨酸激酶抑制剂，如格列卫(甲磺酸伊马替尼片)或伊马替尼。 通过上述药物共同治疗胃肠道间质瘤，对恶性潜能较低的胃肠道间质瘤，多数病人可以达到满意的治疗效果。

甲状腺癌的病人做碘-131治疗，需要先停甲状腺素，停药之后初期，病人前2周左右不会有任何症状，没有任何的反应和不适感觉，一般需要停药3-4周，多数在4周左右可能会更好一些。 在停药的第3-4周，尤其在第4周左右时，有些病人会出现甲减的表现，比如浑身无力、乏力、体重增加，出现下肢的黏液水肿、心跳减慢，整个代谢会处于低代谢的状态。有的病人还会出现畏寒、食欲比较差，实际上，主要就是甲减症状。 这是在做碘-131之前，需要病人达到的一个状态，需要甲状腺素比较低，尤其是TSH比较高，TSH至少在30mIU/L以上，做放射性的碘-131的效果才会比较好。 所以，在停药前，一般在第4周左右的时候，病人会出现一系列的甲减表现。当然有些病人表现不太明显，具体的症状重与否跟病人具体情况有一定关系。

淋巴结肿大但是不疼，有可能正常，也有可能不正常，具体如下： 1、正常：比如常见的慢性淋巴结炎，患者长期某部位淋巴结肿大，但是局部没有症状，也不疼，通过检查触诊也没有明显触痛、压痛的表现，淋巴结也不会缩小或消失，这是比较典型的慢性淋巴结炎表现； 2、不正常：比如最常见的或者在临床过程中最需要鉴别、除外的疾病，是肿大淋巴结会不会是肿瘤性的转移性的淋巴结肿大，淋巴结转移的情况下，淋巴结多数比较固定，边界不清，有些淋巴结可能出现融合，而且患者最主要的表现是不疼，患者没有疼痛的表现，因此，出现淋巴结肿大但是不疼，一定要着重鉴别是否是转移性的原因导致的淋巴结肿大。还有小部分可能是淋巴结核，也会出现淋巴结肿大但是不疼的表现，也需要进一步鉴别。 临床上出现淋巴结肿大但是不疼，主要通过病史、查体以及最主要的影像学，如超声来进一步明确淋巴结肿大的原因，必要时可进行淋巴结穿刺或者活检来明确淋巴结肿大是否正常。

慢性阑尾炎的表现、原因、诊断方法如下： 1、表现：病人一般都会表现为右下腹部轻微的不适、疼痛，但是这种不适和疼痛有时候不规律， 也不知道 什么时候出现。所以对慢性阑尾炎，诊断还是相对比较困难； 2、原因：慢性阑尾炎病人一般会有一个急性阑尾炎的病史，慢慢急性阑尾炎治好了，慢慢发展为慢性阑尾炎。但是也有部分病人根本就没有急性阑尾炎的病史，这时候也可以表现为慢性阑尾炎。还有一部分中老年的病人，甚至老年病人，发现阑尾炎，有可能是盲肠肿瘤堵在阑尾腔口，引起慢性阑尾炎。这时候慢性阑尾炎不能当成一个单纯的慢性阑尾炎来治疗，要先从病因上，排除一些其他实质性脏器引起的慢性阑尾炎； 3、诊断方法：对慢性阑尾炎的病人，就要求病人做钡灌肠，钡灌肠是诊断慢性阑尾炎的金标准。因为钡灌肠可以把钡剂在结肠内整个灌满，灌满以后，如果阑尾腔通畅，阑尾腔也可以充满钡剂，充满钡剂以后，也可以看到这个阑尾腔有无狭窄、有无扭曲、腔里有无粪石，同时也看到盲肠局部有无肿物。对于老年病人，除了做钡灌肠以外，也可以给病人加做结肠镜，关键问题就是要排除结肠肿瘤的问题。同时对慢性阑尾炎，做诊断，要有影像学的依据。如果从钡灌肠，看到阑尾腔基本上都没有明显的变化，不要轻易地给慢性阑尾炎的病人做手术治疗。

脂肪瘤一般因为外界的刺激，引起的脂肪组织、细胞发生突变，产生脂肪瘤。脂肪瘤一般都是良性肿瘤，在形成的过程中，脂肪瘤基因而突变引起细胞的变化，整个过程很缓慢。所以脂肪瘤在书本上没有记载，到底每年生长有多快的数字。 但是从临床经验上来看，脂肪瘤每年大概增大不会超过5mm，因为脂肪瘤生长很慢，所以临床上并不需要特别地恐慌。 如果脂肪瘤＞10cm，甚至有的脂肪瘤短期内突然增长很快，甚至引起疼痛的表现，则需要手术干预。因为极个别的脂肪瘤＞10cm的脂肪瘤，会引起肉瘤样变，所以肉瘤样变本身属于恶性肿瘤，需要早期进行手术干预。 对于饮食方面，其实没有特别注意，因为脂肪瘤本身的形成原因不清楚，所以饮食控制没有效果。但是有人认为脂肪瘤既然是脂肪组织发生变化，所以从饮食过程中，就可以给病人做低脂饮食，加强锻炼，避免油性物质吃得过多、增强体质。对于脂肪瘤，可能会有一定的抑制作用。

胃全部切除以后能活的杰斯安，关键是看胃部肿物情况。如果胃部肿物相对较早，切完以后，对病人的全身影响可能不会特别大。胃全切以后，病人的存活时间可能会很长，10、20年，甚至30年都没有问题。 但是如果胃部肿物相对比较晚，虽然胃肿物切除，但是有的血管、淋巴结可能还会有肿瘤，这时复发就会较早，所以存活时间要根据复发情况来定。 胃切除以后，可以正常吃饭，但是要逐步恢复到正常吃饭，并且饭量可能比平常要少。胃是很大的容积性器官，如果把其切完以后，一般把空肠带上去代替胃。 而空肠相对较细，所以可能是每顿饭吃上半碗，甚至到1碗，就会很胀，就不能像平常那样一次吃2碗饭，此时不能这样吃。 但是饭的质量可以跟上去，讲究少吃多餐，可以一天吃6-8顿，甚至还可以再多。少吃多餐以后，把量补上去，饮食清淡，选择好消化的饮食，比如流食、半流食，基本上就不影响吃饭。

胃大切之后并发症实际上分为很多很多种，分早期和晚期并发症，具体如下： 1、早期并发症：早期并发症主要是包括出血、瘘等的问题，甚至十二指肠肠端的瘘、腹腔内消化道出血等情况。此外，比较典型的早期并发症还包括胃瘫或胃排空障碍，因为胃的蠕动功能会受损。早期也还有比较特殊的并发症，如肠梗阻，包括胃的输入袢梗阻、输出袢梗阻等情况。上述都是临床上，比较常见的一些问题； 2、晚期并发症来：胃大部切除术晚期可能包括倾倒综合征，倾倒综合征最主要原因还是胃切的胃吻合口和胃上口扩大，导致胃的食物过快进入肠道从而引起，甚至引起低血糖综合征的表现。此外，胃大切后还可能出现碱性反流性胃炎的问题。但更多见的实际上是胃大切后很多病人都很瘦，因为切除胃后病人吸收会有明显障碍，导致非常瘦。最后胃大切后的整个残胃，实际上是胃癌的癌前病变，即得胃癌的概率可能会增加，所以是胃癌癌前病变的情况。 因此，胃大部切除后会有很多并发症，且早期和晚期的并发症相对都有各自的特点，大概是上述并发症。