骨科

椎动脉型颈椎病是颈椎病四型中的一种，主要原因是经过颈椎的椎动脉受到来自椎间孔周围增生的骨赘或突出椎间盘的影响，导致头部血供异常，常见典型临床表现是颈椎处于某个位置的时发生严重头晕。 椎动脉型颈椎病在颈椎病类型中占比例较小，原因是椎动脉左右各一支，若一侧椎动脉完全阻塞，另一侧椎动脉可以代偿，若椎动脉一侧受累后，不易立刻出现头晕症状。

腰椎间盘突出引起的臀部疼痛首先应采取卧床休息，再给予药物治疗，包括非甾体类抗炎药、脱水药、神经营养药、活血药等，有的患者还可以采取牵引物理治疗的方法治疗。 如果是进行长期保守治疗，患者效果很差，而且病情发展，疼痛又比较严重，则部分病人需要手术治疗，才能消除坐骨神经部位的臀部疼痛，一般仅有臀部疼痛的腰椎间盘突症患者，进行手术治疗的并不多，多数病人进行非手术治疗都是有效的。当然如果短期治疗有效，患者将来还有可能出现症状的反复，而且可能出现症状加重，甚至加重以后有可能会累积整个下肢，如果呈反复发作，且累及整个下肢的患者，就需要采用手术治疗的方法。

颈椎病的脊髓型和神经根型，这两者都不会影响头部的供血，不会出现头晕、晕倒等表现。如果出现晕倒，则应考虑另外两型，包括椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。 椎动脉型颈椎病的原理是当颈部退行性改变，累及到椎动脉后而出现，但椎动脉一般是两支，左右各一支，如果累及到一支，常常影响不大，但如果是两只都受到累及，特别是当患者转头的时候，有的患者会出现突然晕倒，倒地后因为颈椎的体位改变，血供就可恢复正常，从而恢复到正常的意识，所以多数情况下是短期的晕倒。交感神经如果受到累及，因其广泛分布于椎动脉，当交感神经受到刺激的时候血管会发生痉挛，也会突然发生晕倒。

神经根型颈椎病的手术费用与手术方式、材料有关。不同地区价位不同。神经根型颈椎病手术方式是椎间盘切除、植骨融合固定或人工椎间盘置换。 目前进行一个节段的椎间盘切除减压、植骨融合内固定手术，采用国产价位较低材料，最低费用约45000元。采用进口材料做一个节段的减压融合内固定术，费用约60000元。做一个节段的人工椎间盘手术约80000-90000元，增加一个节段，约增加10000元左右费用。

腰椎间盘突出一般是受到了力学因素的影响而导致。正常的椎间盘由三部分结构组成，包括外周的纤维环、中央部的髓核，以及上下椎体相连的终板，它是一个盘状结构。纤维环负责维持髓核的稳定，不向外位移，但人在立位或者坐位的时候，椎间盘由于受到体重的影响，它会变扁，髓核可能向外位移，但由于有纤维环的限制，它不会超出纤维环的范围，也不会对周围的结构造成损害，所以不会出现症状。 而椎间盘突出发生的病因就是因为纤维环发生薄弱，或者纤维环发生破裂，椎间盘经过薄弱的纤维环时向外突出，或者经过破裂的纤维环裂口向椎管或者神经根通道内位移，导致中央神经管或者神经根管的压迫，进而出现相应的临床表现，引起颈椎病。所以椎间盘突出是导致下肢症状，或者大小便功能障碍的主要原因。

抬腿试验的标准做法是呈仰卧位，把腰椎平放在床上，把想试验的那一侧下肢进行腿抬高，保持整个下肢直立，再向上抬起，抬到引起腿疼为止，记录下来这个角度，即为直腿抬高试验的完整过程。 一般正常人到70度时是不会引起腿部明显的牵扯感，如果在70度以内，腰部、臀部一直到整个下肢出现放射性疼痛或者麻木，则称为抬腿试验阳性，或者叫做直腿抬高试验阳性，是腰椎间盘突出症非常典型的体征。

一旦患有颈椎病，复发是一个常见的问题，对于进行保守治疗的颈椎病患者，特别是神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病这两种类型的患者，如果经保守治疗的患者再次复发的症状不太重，持续时间不是特别长，还是可以再用保守治疗的方法进行治疗。 特别是对于神经根型颈椎病，如果再次复发，有的病人症状和上次差不多，程度也差不多，如果没有特别加重的情况，可以继续采用保守治疗的办法。如果是脊髓型颈椎病，经保守治疗一段时间后，患者症状有所改善，但过一段时间后又复发，一般医生会建议手术治疗。而对于手术治疗复发的病人，就相当复杂，需要脊柱外科医生进行详细的检查，判断是由于什么原因导致的复发。多数情况下术后的复发有的时候比较严重，医生在查清楚病因之后，要采取不同的方法进行治疗，故术后的复发要高度重视。

腰椎滑脱分为腰椎峡部不连性滑脱，也叫真性滑脱，还有假性滑脱，由于腰椎退变引起滑脱，滑脱在片子上表现是上个椎体与下个椎体相比，往前滑出去一部分。腰椎滑脱后有些病人没有症状，体检偶然发现，有些出现腰疼，下肢坐骨神经刺激，出现下肢坐骨神经走形区域麻木疼痛，也就是下肢放射性疼痛、麻木症状。无论是峡部不连性滑脱，还是退变性滑脱，出现的症状表现可以是腰疼，首先可以没有症状，也可以有腰疼，以及下肢坐骨神经走行区出现下肢放射性疼痛、麻木症状。一般对于腰椎滑脱的病人，保守治疗期间要求多卧床、多休息、减少运动，但是弯腰一般对于疾病的发展没有太多问题。如果病人长期弯腰负重活动和劳动，可能会加重腰椎负荷，加重腰痛，加重下肢坐骨神经痛，所以长期弯腰负重活动对于腰椎滑脱的病人可能不适当。

腰椎1骨折，根据不同的受伤类型、不同的年龄，治疗方式不一样，具体如下： 1、对于老年人的骨质疏松压缩性骨折，大部分是采用保守治疗，可以戴支具限制胸、腰部活动。同时用消炎止痛的药物，疼痛剧烈的可以采用吗啡类止痛药物。 采用药物和支具治疗以后，如果疼痛能够明显缓解，继续保守治疗，一般戴支具6-8周。如果通过保守治疗，效果不满意，可以采用椎体成形术，也就是用微创的方法，在椎体里面注入骨水泥，达到止痛的效果； 2、对于青壮年的胸腰段压缩骨折，或者有些出现了爆裂骨折，如果发现骨折的稳定性比较好，也可以采用支具治疗，口服止痛药物。但是对于青壮年患者，有些受伤的暴力比较大，腰椎稳定性受到严重的破坏，或者出现爆裂骨折，甚至有些出现下肢的神经损害，截瘫等情况，必须采用手术治疗。 在人体的胸椎和腰椎之间，也就是在胸10椎体到腰1椎体之间，称作胸腰段，这个部位是在固定胸椎和活动的腰椎之间的交界部位。 胸腰段部位，在受到外力时容易出现骨折，称为胸腰段骨折。如胸10、胸11、胸12、腰1椎体这几个节段，在受到外力时，容易出现骨折，这个部位出现骨折以后，治疗的方式和原则基本上类似。

腰间盘突出应该叫腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是不同的概念，腰椎间盘突出是指腰椎之间椎间盘突出，腰椎间盘突出症是由于椎间盘突出导致相应的症状。腰椎间盘突出症的症状表现为腰疼以及下肢坐骨神经疼，下肢放射性疼痛、麻木。腰椎间盘突出症治疗目标是缓解症状，而不是治疗腰椎间盘突出本身，所以腰椎间盘突出症治疗方式主要在于休息，减少劳累，防止受伤、受凉，可以用消炎止痛药物、肌肉松弛药物、神经营养药物。如果经过一段时间保守治疗效果不理想，部分病人可以用微创治疗，包括椎间盘射频治疗、微创胶原酶治疗，有些可以用椎间孔镜下，椎间盘摘除治疗，对于腰间盘突出，如果时间比较长、反复发作，片子看椎间盘，腰椎有明确不稳定的表现，有些人可能需要做腰椎切开的手术，腰椎切开椎间盘切除植骨融合内固定手术治疗。腰椎间盘突出症大部分病人通过保守治疗，能够获得满意效果。