感染疾病科

哪几类人群需要使用抗病毒药治疗禽流感？1、与疑似或确诊病例有密切接触史者，包括医护人员出现流感样症状。2、聚集性流感样病例。3、1周内接触过禽类的流感样病例。4、有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例。5、病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例。6、其他不明原因肺炎病例。

禽流感是怎么传播的？传染源：可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类，已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中，检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。H7N9病毒目前尚未建立有效地人际间传播方式。传播途径：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染。通过接触病毒污染的环境传播至人。不排除有限的非持续的人传人。高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。

人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。1981年，首次报告了禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎。此次是H7N9禽流感。H7N9禽流感是一种新型禽流感，是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭，死亡率高。早发现、早报告、早诊断、早治疗，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

人感染禽流感后怎么治疗？隔离治疗：对疑似和确诊患者应立即隔离治疗。对症治疗：及时纠正缺氧(鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗)、应用物理降温或解热药、止咳、祛痰药等抗病毒治疗；尽早，尽量在发病48小时内使用，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。注意：用药前留取呼吸道标本。抗病毒药重点使用人群：1、人感染H7N9禽流感病例。2、甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例。3、甲型流感病毒抗原快速检测阴性。

禽流感的临床表现是什么？潜伏期：一般为3-4天。临床表现：一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰、可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次是H7N9禽流感病毒。禽流感病毒的外界抵抗力不强，对常规消毒剂都很敏感，禽流感病毒普遍对热敏感，65℃加热，30分钟或煮沸100℃2分钟以上可灭活，对低温抵抗力较强，病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下，可保持活力1年以上。

什么样的人容易发展为重症禽流感？年龄＞60岁，合并严重基础病或特殊临床情况。如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等，发病后持续高热(T＞39℃)3天及3天以上，淋巴细胞计数持续降低。CRP、LDH及CK持续增高。胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。