牙体牙髓科

牙齿牙髓炎，尤其是成人，成人的牙髓炎最终牙髓组织就坏死了。牙髓是在牙齿的中心，像房子似的，叫髓腔，牙髓一旦坏死，小房子里并不完全是空的，细菌会占据这个空间。细菌占据了这个空间，房子里有身体的恒温，最适宜的温度，恒湿，组织液有丰富的营养，细菌就会大量繁殖，产生很多毒素，继续繁殖，毒素都会侵入到牙齿牙根以外的牙槽骨骨组织里，引起牙槽骨炎症。牙髓坏死必须上医院来治疗，治疗的方法就是根管治疗。

根管治疗针对3类不同的疾病，第一类是牙髓炎，第二类是牙髓坏死，第三类是根尖周炎，尤其是慢性根尖周炎。慢性根尖周炎是牙根尖周围的骨组织已经被炎症侵蚀，有根尖病变，会给病人患牙拍X线片，看牙根尖周围有一圈黑的圆形的，或者不规则形的透射影，叫慢性根尖周炎。临床上完成了根管治疗，牙髓炎和牙髓坏死没有根尖周病变的这一类患牙，常规不做硬性的要求进行复查，做完了根管治疗，该做牙体缺损的补牙，或者牙冠修复，就直接完成了。如果有根尖炎，尤其是慢性根尖周炎的患牙，医生会让病人半年、1年、2年，这3个时间点过来复查，主要是观察根尖周缺损部分的骨组织，是不是慢慢自己长回来，是不是已经恢复正常。慢性根尖周炎骨组织破坏，多数情况下恢复期在1年之内，医生会嘱咐半年的时候过来看一下，复查一下，如果根尖周病变在半年的时候已经完全长好，或者大部分都恢复了，还剩一点，医生就会说可以做冠了，可以做下一步的治疗和修复，或者孩子们可以做正畸了。如果他半年还没有见到明显的恢复，到1年的时候也要来看根尖周炎恢复的情况，医生才能够告诉你下一步治疗的时机。

根尖周炎是因为根管里的细菌和毒素从根尖孔进入到根尖周围的骨组织里，使骨组织发炎的疾病，根管里的细菌和毒素持续存在，持续地播放细菌和毒素，根尖周组织的炎症就会持续存在。了解了根尖周炎的病因，就知道如何治，既然根管里的细菌和毒素是病因，要把根管里存在的细菌清除干净，是第一个目的。第二个目的，清理完了细菌，根管干净了，不能让口腔里的细菌再进来，就是要杜绝细菌的再感染，基于这两个目的，治疗方案叫根管治疗。根管治疗第一步先把牙齿表面的龋坏组织清理干净，然后进入髓腔，把所有髓腔根管里的感染物质清除干净，再在根管里干净的空间放上生物相容性非常好的材料，比如牙胶尖，还有封闭剂，然后把髓腔堵塞，完全封闭好，让细菌进不来，由此完成根管治疗。

继发龋就是治疗过的患牙又得了龋齿，一般在补牙的充填体或者修复体的周边又发生龋齿或者说在修复体的下边，就是洞里边，又生成龋坏的组织。预防继发龋，预防龋齿的发生实际上是一样的措施，就是要保持好口腔卫生，刷牙要做到有效刷牙，充填体或者修复体的部位，也要认真刷、重点刷，尤其是有修复体的边缘，要特别认真刷好。修复体不论是补牙还是做牙冠做嵌体，边缘毕竟是在微观上跟牙齿的健康组织有缝隙的，衔接的边缘也是细菌容易驻足的地方，所以这个部位一定要刷好牙，只要细菌不在牙面上停留，不让它停留，就可以做到没有继发龋。在治疗过程当中医生也是把龋齿原来的坏的组织去干净，万一有的时候去不干净，剩下的龋坏组织也是导致继发龋的一个原因。一旦有了继发龋，医生给检查出来，或者自己在家照镜子看到补的白的材料边缘，修复体的边缘黑了，要及时上医院，请医生查是不是继发龋，如果是就需要重新治疗。

牙髓出现炎症，叫牙髓炎，在急性牙髓炎的时候，有一个阶段就是牙髓组织由于细菌和感染物的侵入，从显微镜下看，会有化脓的表现，在临床上打开髓腔以后看到牙髓组织出脓血的情况，临床上不诊断为牙髓化脓，没有这个疾病的名词，是在显微镜下的病理表现。临床医生来针对的就是牙髓炎症，牙髓炎症把牙髓摘除，这个时候虽然牙髓发炎了，但是细菌还没有停留在髓腔里，所以单纯的牙髓炎症进行根管治疗，疗效是特别好的，请大家放心。牙髓一旦出现了炎症，赶紧找医生，赶紧做治疗。

牙痛是病，最常见的是牙髓炎，还有叫牙周脓肿，牙周炎，也会引起牙痛，这两种牙齿上的疾病吃药不是主要解决的办法，尤其是牙髓炎吃药基本上是没用的。 牙髓炎的治疗，一定要到医院找到医生把坏牙做进一步的治疗，把发炎的牙髓取出来，然后再进一步的做根管治疗，才能缓解疼痛。 牙周炎又要做相应的牙周治疗，有的时候牙周的治疗会辅助药物局部用药或者口服消炎药。还有一种不光是疼，还会肿，牙龈肿、脸肿，叫急性根尖周炎，急性根尖周炎缓解疼痛，缓解炎症的主要办法也得上医院做相应的治疗。 治疗术语叫根管治疗，对老百姓来说可能就是医生拿钻把坏牙磨开，磨开了以后清理，清理完了以后再填药，这个过程根管治疗。在根尖周炎的急性期，脸肿、牙肿、牙龈肿的时候，也会辅助消炎药和止疼药，都是辅助治疗。

牙根是埋在牙槽骨骨组织里边的，根尖周炎就是牙根尖周围的骨组织发炎，发炎也是从牙齿的根管里，细菌从根尖孔跑出来，毒素使得根尖周围的骨组织发炎，根尖周炎有急性期、慢性期。急性期病人非常痛苦，不敢咬，咬着疼，牙肿、脸肿，非常痛苦；慢性期病人多数没有特别明显的临床症状，不怎么疼，但是炎症是作用在根尖周围的骨组织里，比如牙根，牙根周围的骨组织由于炎症的侵犯，周围骨组织就会被炎症吸收，骨头就不存在了，被肉芽组织占据，甚至被化脓的脓液占据，有的时候根尖形成了囊肿，这三种表现。慢性根尖周炎病人，虽然没有特别明显的症状，不怎么疼，但是毕竟炎症是存在，身体抵抗力强，炎症就跟身体之间形成平衡的状态，但当机体抵抗力减弱的时候，细菌就猖狂了，炎症就有扩大的趋势，甚至可以急性发作，患牙忽然一下肿起来了，就疼了。慢性根尖周炎还有一种表现就是化脓，化脓脓液积聚多了，憋在那待不住，就要找解剖最薄弱的地方，进行自身引流，出现牙龈上，病人说起包、肿包，从医生的术语就是形成了窦道，牙龈不断的一会鼓一个包，包破了有个小口就流出来脓液，病人有的时候自己还挤，看见脓液就挤出来。慢性根尖周炎是不能不治的，病人虽然没有大的痛苦，没有明显的症状，往往被忽略掉，延误了治疗时机，但是危害性在，骨头里有炎症，长期在那。

儿童从6岁-12岁期间，乳牙要换成恒牙，恒牙刚萌出在口腔里，牙齿的硬组织釉质矿化程度还没有那么高，再加上6岁-12岁的孩子，口腔卫生习惯还没有完全养成，刷牙很嫌麻烦，妈妈们也不觉得刷牙对孩子有多么重要，所以孩子有的时候尤其是晚上不刷牙，妈妈让刷牙孩子也是糊弄，比划一下，没有做到有效刷牙，这个时候就会产生龋齿。孩子的恒牙在萌出后，一旦出现龋齿，会持续发展下去，光靠自己是不能停止，也不能恢复的，产生龋齿、腐蚀患牙的细菌因素不控制住，会持续进展。假如已经有了龋齿，能不能不上医院，让宝宝好好刷牙，不让细菌落进去，已经烂了成洞的牙齿，自己能不能长回去，是不可能长回去的。牙齿的硬组织没有再能够沉积硬组织的生物学基础，没有细胞，不能再往外长，龋齿坏的部分一定要到医院找医生，把坏的组织去掉，拿人工材料补起来。

患者自己要注意，补完牙后观察疼不疼，上下牙齿咬的时候有没有高点。有一些龋洞特别深，到医院补完了以后，牙髓对温度过冷过热敏感，所以补完牙医生一般会嘱咐近期先别碰太冷太热的食物。要遵从医嘱，近期太冷太热的食物避免，刷牙的时候用温水等。一般补完牙不太需要做特别的后续工作，现在的材料和技术都提高了，补完牙就可以正常地使用了。

在医院医生做完了根管治疗，牙的治疗还没结束，牙齿还有缺损的部位，缺损的部位需要修补起来，需不需要做冠，要依据牙齿缺损的大小、范围和部位。如果牙齿缺损得非常小，医生拿复合树脂能够补起来，又能够这颗牙承担咀嚼功能，就不需要做冠。多数情况，尤其是牙齿的整个的轮廓遭到了破坏，有1个边或者2个边已经缺损，尤其是前后2个边缺损的时候，医生会建议做牙冠修复。牙冠就像帽子，把牙完全包起来保护起来，使得牙齿不会劈裂，能够行使更长时间的功能。临床上要依据具体的情况，来决定是不是根管治疗以后要做冠。