北京大学口腔医院第五门诊部

牙齿牙髓炎，尤其是成人，成人的牙髓炎最终牙髓组织就坏死了。牙髓是在牙齿的中心，像房子似的，叫髓腔，牙髓一旦坏死，小房子里并不完全是空的，细菌会占据这个空间。细菌占据了这个空间，房子里有身体的恒温，最适宜的温度，恒湿，组织液有丰富的营养，细菌就会大量繁殖，产生很多毒素，继续繁殖，毒素都会侵入到牙齿牙根以外的牙槽骨骨组织里，引起牙槽骨炎症。牙髓坏死必须上医院来治疗，治疗的方法就是根管治疗。

烤瓷牙脱落属于一个修复体的脱落。一般来说这种牙冠或者说是别的类型的修复体，如果掉了以后，里面的鸡眼，即天眼没有问题的话，可以把它重新粘回去。但是首先要做的不是简单的就把它粘回去，要分析一下脱落的原因，有以下几种：1、粘贴剂处理的不好，比如粘贴剂涂的不匀，或者涂的不到位，导致里面的粘贴空间没有被粘贴剂填满，这是一个原因。2、在做牙体预备的时候，牙体预备磨出的量太多了，说白了就是牙磨的太多，牙冠套不住，这种时候也是它脱落的一个主要原因。3、上下牙咬合的时候有干扰，因为牙冠毕竟是一个假牙，不像天然牙之间契合的好，所以上牙接触的时候，如果说在调和的时候调的不是特别理想，出现咬合上的干扰，这种时候就可能比较麻烦，两个牙冠受力偏大，长期这样有可能就会导致牙冠的脱落。所以要先解决导致它脱落的原因，然后再把它重新粘回去。当然，如果说烤瓷牙掉下来了，或者说别的牙掉下来了，里面牙已经坏了。如果说坏的面积很大，甚至有可能拔牙。如果说坏面积不大，可能修复以后还可以重新再做一个，但是原来牙冠可能就用不了了。

窝沟是牙齿发育过程中，两个牙尖相互融合形成的一个薄弱的部位，简单可以给理解为两个山峰之间的峡谷，牙齿最外层是牙釉质，下面是牙本质，在窝沟区域如果融合不完全窝沟部位的釉质会有缺损，在龋病的发生发展过程当中造成龋容易在窝沟部位发生，而且因为窝沟部位的釉质相对比较薄，所以与其他部位相比这个部位的龋坏需要破坏的硬组织量相对较小，而且很容易达到牙本质层，这就是为什么窝沟龋在临床当中进展会比较快，而且容易早期波及到牙本质最根本的原因。

根管治疗针对3类不同的疾病，第一类是牙髓炎，第二类是牙髓坏死，第三类是根尖周炎，尤其是慢性根尖周炎。慢性根尖周炎是牙根尖周围的骨组织已经被炎症侵蚀，有根尖病变，会给病人患牙拍X线片，看牙根尖周围有一圈黑的圆形的，或者不规则形的透射影，叫慢性根尖周炎。临床上完成了根管治疗，牙髓炎和牙髓坏死没有根尖周病变的这一类患牙，常规不做硬性的要求进行复查，做完了根管治疗，该做牙体缺损的补牙，或者牙冠修复，就直接完成了。如果有根尖炎，尤其是慢性根尖周炎的患牙，医生会让病人半年、1年、2年，这3个时间点过来复查，主要是观察根尖周缺损部分的骨组织，是不是慢慢自己长回来，是不是已经恢复正常。慢性根尖周炎骨组织破坏，多数情况下恢复期在1年之内，医生会嘱咐半年的时候过来看一下，复查一下，如果根尖周病变在半年的时候已经完全长好，或者大部分都恢复了，还剩一点，医生就会说可以做冠了，可以做下一步的治疗和修复，或者孩子们可以做正畸了。如果他半年还没有见到明显的恢复，到1年的时候也要来看根尖周炎恢复的情况，医生才能够告诉你下一步治疗的时机。