手麻科

臂丛麻醉是上肢手术的主要神经阻滞方法，肌间沟入路是在脖子附近，在左或右侧的颈部进行穿刺。而这个部位有颈动脉、颈静脉、臂丛神经主干走行，在穿刺过程中严重的并发症如下： 1、损伤血管：针会损伤动脉、静脉，损伤动脉、静脉以后会有出血。同时在给麻醉药的过程中，局麻药进入或吸入血管会产生中毒反应； 2、神经损伤：穿刺过程中以前都是盲穿，通过解剖定位来进行穿刺，所以有可能会损伤神经主干，产生一侧肢体的偏瘫或者瘫痪。现在主要是在B超引导下进行神经阻滞的穿刺，基本是在明视下，神经损伤的并发症基本上已经很少见。 血管损伤很常见，轻者局部出现血肿，重者局麻药中毒或 发生 过敏反应。但这些都有一系列的预防机制应对，比如在穿刺过程中要保持病人清醒，如果有不舒服可以随时交流。另外在穿刺前会有生命体征的监测，如果哪个指标不正常都可以随时发现，随时纠正。

胆囊手术现在基本采用微创的手术方式，在腹腔镜下进行胆囊的切除术。麻醉方式是全麻，现在主要是采取日间手术，当天手术当天报到，然后当天麻醉，进行手术，手术结束后送到日间手术恢复室观察4-6小时，自己能下地、能上厕所，感觉到伤口的没有剧烈疼痛，可以回家。 注意事项是从手术前晚开始禁食、禁水，到院时需要空腹，不能喝水，如果觉得口渴，可以提前两小时喝清水。家属需要陪同，因为术中如果有任何情况，可能随时跟家属沟通。 术后需要注意，因为当天手术当天回家，所以要等病人完全清醒后，他的生命体征，血压、心率包括呼吸都正常后，没有出现较严重的恶心、呕吐，没有出现局部伤口的疼痛，可以让病人回家，但是需要严格把握苏醒指征和恢复指征，到达标准以上才允许回家。

现在结肠癌普遍的手术方式是在腹腔镜下进行结肠癌的根治术，腹腔镜手术要求在全麻下进行。因为在做手术过程中，要往腹腔打二氧化碳，把腹腔膨出一定的空间进行操作，表面看是就打几个眼，但实际操作需要一定空间，所以在过程中要求全麻，保证一定的肌肉松弛度，才能保证气腹打起来，就如同一个山洞，才有空间来进行操作。 在这个过程中，二氧化碳气腹时间长，容易吸入血，会产生术中的二氧化碳蓄积，从而导致呼吸性酸中毒，病程改变。要求医生在手术过程中，除了要监测血流动力学变化，还要监测血气。 血气中的二氧化碳浓度过高，要采取肺保护的策略，比如过度通气，增加呼吸末正压，要间断膨肺。在这些措施的情况下，保证术中不出现严重的二氧化碳蓄积，才能保证术后病人能够很快清醒，不产生严重的并发症。

老年病人全麻术后说胡话的原因和治疗如下： 1、原因：所谓老年病人全麻术后说胡话，一方面与年龄因素有关，老年病人的意识术前本身就是糊里糊涂，另一方面是术后麻醉药的原因或者因为术前休息不好，产生了术后癔症或者术后谵妄，无论是癔症，还是谵妄的发生，都是导致老年病人术后说胡话的主要原因； 2、治疗：要第一时间去准确进行判断，刨除了手术原因以及血压和心脏的原因以外，要考虑是不是麻醉药导致这种情况的发生，然后予以应对措施，比如躁动、说胡话、不配合医生治疗，要在安全的前提下，不影响呼吸和循环的前提下，适量给予镇定药物，让老年病人充分休息，这种情况是可逆的，一般2-3天之后完全可以缓解，不会出现严重的后遗症。

全身麻醉对身体各脏器功能会有些许影响，但不用过分担心，现在的麻醉药已经基本做到起效快、代谢快的药理特点。病人接受全身麻醉后，如果能及时清醒，可以认为病人体内的大部分麻醉药已经代谢，基本不会有明显后遗作用或后遗症。 在整个围手术期，即术前、麻醉过程中及麻醉完成后，皆有相应过渡期，有专人护理和管理此类病人。也会进行生命体征监测，如血压、心电图、呼吸功能监测等，如果出现不良反应或者药物反应，能及时获知，进行相应处理。 麻醉药本身有扩张血管的作用，给予麻醉以后，可能部分人群对麻醉药比较敏感，会出现一过性血压下降，或心率升高、减慢，不用过于担心，医生会有相应办法处理，且过程非常短暂。

切除舌头息肉在全麻下进行较适合，如果清醒或局麻下进行，手术过程中要求舌头静止不动，很难做到长时间舌头静止不动。做手术过程中，如果患者是清醒状态，有分泌物、唾液， 势必要不断进行吞咽， 可能会影响手术。 术中可能会有出血，可能呛到气管造成误吸。如果采用全麻的方式，要给气管插管，把食道和气道隔开，如果术中出血多，一般不会产生误吸。在全麻的情况下，不需要患者配合，局部手术区域保持静止状态，可以保证手术医生顺利地、安全地进行息肉切除。 虽然切除舌头息肉的手术时间较短，如果清醒状态下，患者配合程度较差，疼痛、手术操作器械会产生刺激。全麻可以保证安全，患者可以在非常舒适的情况下进行手术，且现在的药物能保证患者在手术后迅速清醒，不会产生误吸或手术造成其他误伤、损伤。

静脉镇痛泵并不是100%管用，涉及到手术种类、人群敏感度以及其它因素。临床上不同病人采取不同镇静和镇痛剂量，75%-80%左右病人对镇痛泵比较敏感。个别病人疼痛难忍时，可请麻醉医生进行会诊机制，麻醉医生不仅负责手术室病人麻醉和安全，围手术期病人并发症和麻醉相关疾病仍由麻醉医生处理。 若术后病人产生疼痛难忍等症状，管床医生可通知麻醉医生，由专门麻醉医生床旁观察病人，并采取补救措施，再次静脉给镇痛药或在镇痛泵里追加其它药物等其它措施。总之，整个围术期会尽量保证病人安全，使患者舒适、平稳度过住院期。

关节镜半月板手术采取的麻醉方式是腰硬联合麻醉，主要就是硬膜外联合腰麻进行手术。进行此类手术的病人一般有两大类，一种是运动损伤，比如在运动的过程中受到损伤。第二种就是肥胖病人，长期肥胖对膝关节压力比较大，造成一定慢性损伤，所以要做半月板的修复。 这两类人群的普遍特点就是肌肉比较发达，尤其后背的肌肉组织、脂肪比较厚，通常会给穿刺带来一定困难。因为瘦人骨性标志好辨认，胖人脂肪比较厚，确认穿刺点比较费劲。另外从针尖到穿刺的靶点距离比较长，在此过程中可能损伤会大。 尤其在摸不清间隙的情况下，穿刺也会更加困难，所以会造成一定的术后副损伤。术后可能腰疼发生的几率比较高，另外恢复起来可能比较慢。再有造成其他的神经损伤几率可能会高，因为结构不清，会导致穿刺过程中发生神经损伤的概率大大增加。

做胃镜的麻醉方式是全麻，主要的副作用即全麻后产生的副作用。因为全麻药物是通过静脉点滴，起效较快，从而达到术中镇静的目的，再进行胃镜的检查。常见患者做胃镜的麻醉药的副作用主要包括以下几种： 1、头晕、恶心、呕吐：患者术后苏醒期一般的情况会出现恶心，甚至呕吐，但呕吐的发生率较小，大部分患者会出现头晕或者恶心等反应，基本可以在短时间内恢复。患者做完手术检查清醒后，不会立刻让患者回家，通常需要在恢复室观察10-20分钟，如果患者术后没有严重的头晕、恶心、呕吐的情况，即可在家属的陪同下回家； 2、苏醒延迟：还有部分患者如老年患者，可能会由于药物代谢的原因，以及各个器官在逐渐衰退的原因，可能出现苏醒延迟，甚至术后会发生躁动、意识不清，即谵妄状态。但发生几率较小，且有可以预防的措施和治疗的措施，一般能够达到迅速苏醒，没有后遗症。在患者没有任何严重的并发症情况下，安全苏醒后即可离开医院。

打了麻药的恢复时间，常见 有以下几种情况： 1、半麻：半麻即在后背进行的一种麻醉方式，一般在穿刺过程中，会造成局部的肌肉软组织损伤，如果没有严重的其他并发症发生，术后基本上1周左右，患者症状就会减轻，从而可以得到恢复。因为半麻对意识没有影响，只有局部的肌肉软组织损伤的恢复时间； 2、全麻：目前全麻药物起效较快，且代谢也较快，从药理学上的特点分析，患者手术结束后，如果没有特殊情况，基本上10分钟内能够清醒过来，只要清醒，90%以上的药物就基本代谢掉。同时会将患者转运到恢复室，再持续观察20-30分钟，完全清醒或完全能够正确回答问题，即可在医生的陪同下返回到病房。全麻刨去手术的因素，第二天基本上患者即可恢复，如果手术允许当天即可下地行走，第二天、第三天观察没有任何不良反应，患者即可出院。 一般不管是何种麻醉方式，基本都能够很快得到恢复。如果在打麻醉期间出现任何其他可能加重的麻醉相关并发症，麻醉科医生也会到床旁，第一时间进行处理、处置。