皮肤性病科

梅毒是梅毒螺旋体感染的一种性传播疾病，梅毒螺旋体进入人体后，可以在人体各个部位存在，具体如下： 1、在早期首次感染时，如果通过性生活途径传染梅毒，初次进入人体的部位为性接触部位，即男性常见冠状沟、包皮、龟头等部位出现无疼痛性溃疡，而女性可以在小阴唇、阴道前庭、大阴唇、会阴或肛周出现无疼痛性溃疡； 2、随病情发展，在梅毒感染后的第7-8周，可以在全身出现二期梅毒疹，表现为躯干、四肢多发的暗红色斑片或质地略硬的小丘疹。同时还可能会存在丘脓疱疹表现，也会在外阴部位出现红色、扁平且表面较潮润的斑块，称为扁平湿疣； 3、如果病情继续发展到晚期，通常病程2年以上可发展为晚期梅毒，此时可以累及各个脏器。 皮肤上 可以表现为比较肥厚、浸润的斑块，且会出现破溃，称为树胶样肿，另外还可以累及眼睛、心脏、心脑血管、骨骼等。

花斑癣对身体通常没有太大的危害，但因其属于真菌感染性皮肤病，如果不积极治疗，感染的面积可能会持续扩大，导致局部皮肤出现色素改变，进而影响外观。 花斑癣是由马拉色菌感染所致，好发于上胸部、上背部、腋下等比较潮润、多汗的部位，主要表现为皮肤上出现多发的类圆形褐色斑片，或者多发的色素减退白斑，多数患者无自觉症状，偶有轻度瘙痒。如果局部反复出汗，花斑癣受累面积可能会逐渐扩大，并且可以通过直接的肌肤接触、共用毛巾等方式传染给他人。当花斑癣的皮损好转或冬季处于不活跃期时，可遗留暂时性色素减退斑，可能给患者造成一定的心理困扰。花斑癣导致出现的皮损可能会自愈，但是复发率较高，如不治疗可持续数年。 对于花斑癣的治疗，首先应尽可能保持局部清洁、干燥，出汗后应及时沐浴更衣，贴身的衣物换下来之后要用开水烫洗，或者用衣物消毒剂浸泡，清洗干净之后充分晾晒、干燥。局部皮疹部位建议在医生指导下外用抗真菌药物，例如盐酸特比萘芬乳膏、糠酸莫米松乳膏等，如果花斑癣的皮疹面积比较大，存在多发的部位，建议在外用药物的基础上加用口服的抗真菌药物，可以选择伊曲康唑胶囊等药物，通过这些药物治疗可能会降低花斑癣的复发概率。

银屑病患者皮肤发红、发烫，通常提示目前银屑病病情处于发展阶段或者炎症较重，需积极控制病情，需要根据整个病情的严重程度选择合理的治疗方案，主要如下： 1、制剂治疗：如果面积较大，全身的皮肤发红、发烫，可能已经处于红皮病型银屑病的阶段，此时需要积极的系统性治疗。根据情况可以考虑使用维甲酸类的药物，或者使用口服的免疫制剂，或者使用生物制剂进行治疗。如果面积比较局限，需要使用对皮肤刺激性比较小的温和的药物，比如糠酸莫米松、丁酸氢化可的松，这类中效或者中强效的激素药物进行使用。 2、加强皮肤保护：临床建议加强润肤，通常选用对皮肤无明显刺激的用品，例如凡士林润肤膏滋润皮肤，或者可以适当选用含有烟酰胺成分的药物，能够促进皮肤屏障功能的修复； 3、避免皮肤刺激：还需要注意在日常生活中，避免对银屑病发红、发烫的皮肤进一步刺激，例如过度烫洗、过度抓挠，均需要进行避免。

扁平疣擦药后，擦药的部位很痒通常并不提示快好了，瘙痒可能提示局部药物对皮肤产生刺激。判断扁平疣在抹药之后是否好了，可以根据扁平疣疣体的体积大小、数量等变化进行判断。 扁平疣是人乳头瘤病毒感染引起的一种病毒性疾病，临床表现在皮损表面的淡红色、淡红褐色、淡黄色的扁平斑丘疹，表面不是很光滑。扁平疣可以通过外用药物进行治疗，目前常用的包括维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏等，外用药物对皮肤具有一定的刺激性，可通过促进疣体的脱落来治疗扁平疣。因此，抹药的部位可能出现皮肤的发红、瘙痒，甚至会出现灼热、烧灼性疼痛，出现这些感觉异常，提示局部药物在发挥作用，对皮肤产生刺激性，并不意味着扁平疣就快好了。 判断扁平疣在抹药之后是否快好了，可以观察扁平疣疣体的体积大小是否逐渐缩小，疣体突出皮肤的程度是否逐渐减轻。如果出现了疣体体积逐渐地缩小、疣体变平、数量减少，提示可能扁平疣的外用药物治疗有效。另外，不同的患者对于外用药物治疗的疗效反应不同。如果持续抹药2周甚至1个月没有明显的改善，建议停止外用药物治疗，应该到医院采用物理方式治疗扁平疣。 扁平疣患者日常应该注意保持皮肤清洁，避免搔抓，以免皮损扩散。避免熬夜，日常可适度运动，增加身体的免疫力，接触皮损后应立即洗手，防止传染。

瘊子在临床最常见的是寻常疣、扁平疣，常由人乳头状瘤病毒感染所引起，临床主要表现为皮肤表面出现比较粗糙的肤色或褐色的丘疹，即角化性丘疹。目前能够快速去除瘊子的方式主要是物理治疗，包括液氮冷冻治疗和二氧化碳激光治疗，部分患者也可以使用药物治疗。 一、物理治疗： 1、液氮冷冻治疗： 是采用低温的液体，比如低温的液氮，温度是零下196℃，通过低温的方式破坏疣体的组织细胞，导致疣体组织坏死，出现液化变性、小水疱，水疱逐渐干涸、结痂、脱落后，体积明显缩小或直接消退，但一次液氮冷冻可能不能完全清除瘊子。如果瘊子的体积比较大，可能需要2-3次的液氮冷冻才能完全去除。如果是大量瘊子成团形成镶嵌疣，这种情况可能需要液氮冷冻的次数会更多，尤其是在足底部的瘊子，由于位置比较深、角质层比较厚，甚至可能需要20次以上的液氮冷冻治疗。液氮冷冻治疗一般不会形成局部瘢痕，但局部周边可能会形成色素沉着，需要一定的时间才能恢复正常； 2、二氧化碳激光治疗： 除液氮冷冻之外，目前更加快速的治疗方式是二氧化碳激光，二氧化碳激光是通过高能量激光，直接让组织碳化、气化，从而消除瘊子。二氧化碳激光的穿透深度远远大于液氮冷冻的治疗深度，所以能够更快地去除疣体病灶。二氧化碳激光做完之后，局部皮肤有破损，会形成结痂，需要在1周内避水，不要洗涤局部，因为沾水可能会导致局部形成继发细菌感染。如果瘊子长得比较大、位置比较深，局部治疗之后有可能会形成瘢痕。 二、药物治疗： 药物治疗适用于不宜采用物理治疗的患者，以及皮损数目较多、经久不愈的患者。可以在医生指导下使用维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素软膏等药物进行治疗，有一定的缓解局部刺激的作用。 长瘊子的患者应注意避免对皮损部位进行摩擦及撞击，以防出血和感染，局部进行治疗后应保持清洁、干燥。如果是发生在足部的皮损，应穿宽松、透气的鞋子。患者应注意治疗中可能出现的副作用，比如水肿、过敏等，出现这些异常情况时应及时就医。

如果出现鸡眼应积极到医院进行治疗，不建议放任不管。鸡眼好发于成人，多见于女性，见于足部皮肤长期受压的部位，形成角化性增生斑块，中央为质地较硬的角栓。由于鸡眼质地很硬，在站立或是行走时，局部受压会出现明显疼痛，甚至有一部分患者疼痛剧烈，影响行走。如果放任不管，鸡眼的角栓可能会继续扩大，刺入皮内的深度也会更深，疼痛会更加明显，所以建议积极治疗。 一、外用药物治疗： 对于病程比较长、角栓比较深的鸡眼，外用药物治疗效果不好，对于早期刚形成的鸡眼，有一定的治疗效果。外用药物主要是水杨酸软膏及鸡眼膏等，均需要在医生指导下使用，水杨酸软膏对皮肤有一定的腐蚀性，通过局部腐蚀促进鸡眼角栓部位的脱落，但是使用水杨酸乳膏时，要注意保护鸡眼周围的正常皮肤，还要警惕局部是否继发细菌感染。如果局部出现红肿、疼痛，通常提示存在感染，需要到医院进行抗感染治疗。 二、物理治疗： 1、液氮冷冻治疗： 采用零下196℃的液氮进行局部治疗，通过低温破坏鸡眼的组织，导致局部组织出现红斑、水泡，然后会慢慢的结痂、脱落； 2、二氧化碳激光治疗： 通过高能量的激光直接让鸡眼组织炭化、气化来去除角栓，经二氧化碳激光治疗后局部皮肤会存在破损，1周之内应避免接触水； 3、高频电刀治疗： 是通过高能量的电刀直接烧除鸡眼组织，由于治疗后局部皮肤存在破损，所以1周之内也应避免接触水。 三、手术治疗： 为了保护鸡眼周围的正常皮肤，也可以进行手术治疗，直接将鸡眼切除，但是手术造成的创伤较大，可能会留下瘢痕。 在日常生活中，患者应避免摩擦和刺激足部，尽量选择柔软、合适的鞋子，可在鞋内垫柔软的海绵鞋垫。为预防鸡眼的发生，如果足部有畸形，应积极进行治疗。

HIV是人类免疫缺陷病毒，也叫艾滋病病毒，HIV是AIDS的病原体。AIDS是获得性免疫缺陷综合征的英文简称，也称为艾滋病，是一种疾病，而不是病毒。 通常患者在感染HIV病毒后的2-4周会出现急性期，但不是所有的患者都会出现，急性期的患者表现为非特异性发热、咽痛、头痛，或者全身肌肉关节的酸痛等症状，少部分患者还可能会出现口腔念珠菌性感染。随着病情的发展，患者会进入无症状期，这时HIV病毒在体内进行复制，会逐渐破坏免疫细胞，患者并没有明显的临床症状。如果早期发现HIV感染，采用抑制HIV病毒的鸡尾酒疗法，无症状期可以长时间存在，甚至持续终身，如果无症状期HIV病毒没有得到有效的控制，会在体内持续性复制，从而造成免疫细胞大量破坏，患者会逐渐进入到AIDS前期，表现为易疲劳、夜间盗汗、消瘦等症状，当T淋巴细胞下降到200U/L以下时，患者就进入AIDS病期，可能会出现多种感染以及肿瘤的发生。 感染HIV的人群不一定成为AIDS患者，有可能终身潜伏，被称为HIV携带者，但AIDS患者体内一定存在HIV病毒。需要注意的是，HIV病毒具有一定的传染性，传播方式包括性传播、血液传播、母婴传播等。

临床上的疱疹主要有单纯疱疹和带状疱疹 ，均属于病毒感染性疾病，而病毒感染性疾病是否发病，取决于人体的免疫状态、病毒的毒性强弱，通常潜伏期并无确定的数值 ，具体情况如下： 1、单纯疱疹：单纯疱疹病毒感染引起的病毒性疾病，潜伏期并不确定。在人体初次感染单纯疱疹后，病毒会在人体潜伏。第一次感染通常没有明显症状，当人体免疫功能下降时，病毒第一次复发，才会表现出临床症状。从感染疱疹病毒到第一次复发，期间称潜伏期，时间因人而异，部分患者免疫功能较强，疱疹病毒甚至可以不发病，只是在体内长期潜伏，持续数年以上。免疫功能较弱的患者，可能在1-2周后，就会出现病毒的明显复制，表现为皮肤在红斑基础上，出现簇集性水泡，即为单纯疱疹表现。所以单纯疱疹潜伏期取决于人体的免疫状态，也可取决于疱疹病毒致病力的强弱，由综合因素决定； 2、带状疱疹：如果是水痘-带状疱疹病毒感染，患者初次感染时可能出现水痘，潜伏期通常是9-23天左右，平均可能在14-17天。通常在水痘痊愈后，病毒潜伏在体内，潜伏的时间可以长达数年，甚至数十年不等。

假性尖锐湿疣在临床上可能是假性湿疣，不会传染。患者可表现为小阴唇内侧出现表面光滑的小丘疹，为非性传播的黏膜病变，属一种良性乳头瘤。 假性湿疣发生和发展与外阴机械刺激有关，如长期穿质地比较硬的牛仔裤，反复摩擦，还可能与外阴卫生条件不佳、阴道分泌物反复刺激等因素相关。假性湿疣是一种良性的生理结构变异，与病毒感染没有直接相关性，所以并不具备传染性。假性湿疣与尖锐湿疣需要明确区分，尖锐湿疣是HPV感染导致，属于性传播疾病，可通过性生活直接传播，或共用被污染的毛巾进行间接传播，有传染性。 假性湿疣的患者应注意自身卫生，勤换内裤，保持外阴清洁，尽量选择纯棉、柔软、宽松的内裤。假性湿疣大部分患者不需要特殊治疗，小部分患者出现瘙痒症状时，可在医生指导下选择合适的方式治疗。

毛囊虫又叫蠕形螨，是人体及哺乳动物皮肤上比较常见的一种寄生微生物，通常情况下毛囊虫处于不发病的状态，可不需要进行额外治疗和干预。当人体的油脂分泌紊乱时，毛囊虫的代谢产物反复刺激皮肤，可能会导致局部皮肤出现炎症，表现为局部皮肤发红，在一定程度上伴有瘙痒、脱屑，甚至会出现炎性的红色丘疹、结节，或者是形成囊肿，此时可通过一般治疗以及药物治疗将虫杀掉。 1、一般治疗： 平时可用硫磺皂清洗，因为硫磺皂可以起到消炎杀菌的功效，虽然不能杀掉所有毛囊虫，但对于缓解症状具有一定帮助。同时还应避免食用辛辣、刺激性的食物，避免熬夜，保持患处皮肤的清洁、干燥，避免在潮湿的环境中工作，建议及时清理皮肤油脂； 2、药物治疗： 可遵医嘱选择抗厌氧菌类药物将虫杀掉，如甲硝唑片等。当出现明显的炎症反应时，局部皮肤有红色的丘疹、结节，或者囊肿形成，可使用四环素类药物，如多西环素或米诺环素，经过一段时间治疗后通常能够较好控制局部感染。当患处出现红肿时，局部皮肤还可外用抗炎药膏，如克林霉素甲硝唑搽剂、夫西地酸乳膏等，进行抗炎治疗并将毛囊虫杀掉。 在日常生活当中，建议患者保持良好的清洁、卫生，不与他人共用毛巾，或者搓脸巾。所用的毛巾、枕巾需要定期清洁、消毒，充分的晾晒、干燥。