心脏内科

扩张性心肌病的表现主要是心功能不全，因为扩张性心肌病是由于心脏扩大，心功能收缩减退，会出现心排血量减低和肺淤血的症状。 由于心脏不收缩，存储在心腔里的血液不能排出，心腔内压力会升高，会将压力向上通过左心房、肺静脉传递到肺动脉，引起后向性的压力升高。当肺静脉压力升高之后，水分会从肺静脉漏到肺泡内，从而出现呼吸困难，表现为咳嗽、喘憋、不能平卧、 咳粉红色泡沫痰。 由于心脏没有足够的血量排出，会导致脑供血不足，出现头晕、黑蒙，甚至会出现脑梗塞等。如果心衰非常严重的情况下，可以引起右心衰的症状，表现为双下肢浮肿。

高压120mmHg低压80mmHg的血压正常。正常的血压有两点来定义正常血压，第一个就是理想血压，完全正常，一点问题都没有，就是120/80mmHg或者是120/80mmHg以下的血压。 如果高压在120mmHg以下或120mmHg，低压在80mmHg以下或80mmHg是完全正常的血压，完全正常的血压范围在60/90-80/120mmHg。 如果血压比120/80mmHg要高，但是又没有到140/90mmHg，认为它是一个灰区。如果是在120/80-140/90mmHg，认为其实不是完全正常，不是理想的血压。 这个血压很可能以后会逐渐越变高，本来没到140/90mmHg，逐渐就进入到140/90mmHg这个行列，这个是高血压的前期。以后会发生高血压的这样一种过程，到120/80mmHg-140/90mmHg之间，是一个叫正常血压高值，也要关注很可能以后会进展成高血压。 血压正常其实主要取决于血压不会出现心、脑、肾等靶器官损害，是从流行病学数字上来。如果血压是在120/80mmHg，或者是低于120/80mmHg，都可以认为正常，同时还要关注一下就到了35岁以后，要经常量血压，不能满足于比如经常早上8点量血压，其他时间不量，可能下午高就不知道。 人这一天里面血压有变异，所以虽然有的时候量到120/80mmHg了，但是如果年龄在35岁以上，而且尤其是有高血压家族史，一定要经常量一量血压。而且要量不同时间的血压，这一天里面的不同时间，不同季节，比如冬天和夏天血压也不一样，要关注自己的血压。

心跳加速，同时伴有手抖，一定要想到一种疾病，就是甲状腺功能亢进。由于血液当中甲状腺激素水平的升高，就会导致心动过速、手抖，还会有食欲亢进、腹泻、怕热、多汗、体重下降等，表现为高代谢的状态。 想到这个疾病之后，就要对患者抽血进行检查，可以简单地通过一个甲状腺功能检查，就能够明确患者是否存在着甲状腺功能亢进。 甲状腺功能检查包括总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH，如果T3、T4水平升高，同时伴有TSH水平下降，也就是促甲状腺激素水平下降，就意味着这个患者存在着甲状腺功能亢进。这样甲状腺功能亢进引起的症状，就很好理解了。 对于甲状腺功能亢进引起的这种心动过速，要去内分泌科治疗，这种心动过速跟普通的心动过速在用药上还是有所差别。普通的交感神经兴奋引起的心动过速，可以使用β₁受体阻断剂。对于甲状腺功能亢进引起的心动过速，要使用既有β₁，又有β₂受体阻断的这种β受体阻断剂。

如果单纯通过射血分数40%来判断生存时间，患者则可以活很久，甚至可以享有正常人、健康人的寿命。之所以有此结论，是因为从来不用疾病的严重程度去预测患者的具体生存时间，只能说1年生存率、5年生存率。 左室的射血分数代表的是心脏收缩能力，左室射血分数在40%以下就认为是有收缩性的心衰，如果射血分数在40%以上，心脏的收缩能力不太差。仅凭借射血分数40%，不能去预测患者的具体生存时间，还要看造成射血分数40%的原因，比如心衰，应观察心脏的大小，明确心脏是否很大。 如果心脏非常大，而射血分数又在40%以下，猝死的风险就非常大。但即使是这样，也不能预测患者只能活6个月、1年或5年。很多射血分数很低的患者，比如说射血分数二十多的患者，活10年都没有问题。但是也有部分患者会猝死，因为其猝死的风险会比其他人大，寿命总体比其他人短。 所以有心脏病的患者的生存期其实要看造成心脏病的基础病、心脏的大小、是否合并其他的疾病，如 贫血、肺部疾病以及 其他脏器的功能，比如是否有肾功能不全就非常重要。通过这些方面综合地来决定患者的生存时间，大概能进行估测。

低血压值为66mmHg属于正常，这里的低血压应该是指舒张压，其正常范围在60-90mmHg间，当患者低压值＜60mmHg时，即舒张压偏低，低压值≥90mmHg时，则舒张压偏高。舒张压维持在70-80mmHg最佳，临床对舒张压通常存在以下两大误区： 1、舒张压过低导致压差大：患者可能认为压差过大是由于舒张压过低所引起，故而希望通过提高舒张压的方式进行改善，认为需要停用降压药。实际该观点属于误区，舒张压在60mmHg以上即可，患者无需过度关注压差而导致血压无法得到较好控制； 2、舒张压高不算高血压：部分患者可能仅出现单纯的舒张压升高而收缩压不升高的情况，而舒张压数值相较于收缩压数值而言略显低，故而患者未给予重视。当舒张压达到100mmHg时，患者仍认为不存在高血压，而通常情况下，舒张压≥90mmHg时，患者根本未意识到严重性，也未进行治疗。

血压127/95mmHg不正常，因为舒张压超过90mmHg，已经达到高血压诊断标准。诊断高血压是收缩压达到140mmHg以上，或舒张压达到90mmHg以上，只要达到这2条其中的1条，都可以诊断高血压。 血压127/95mmHg是收缩压在120-130mmHg之间，超过120mmHg，又没有达到高血压，这种叫灰区，但是舒张压在90mmHg以上，已经达到高血压的诊断标准。 因此，收缩压虽然没有达到高血压的诊断标准，但是舒张压达到高血压的诊断标准，一样可以诊断高血压，这种叫单纯舒张期高血压。但不是孤立的1次血压升高，可以在不同的时间段、不同的天数多量几次。 如果经常量血压都是127/95mmHg，显然已经达到高血压的诊断标准，可以诊断高血压。

低钾是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，临床上造成低钾的原因主要有以下3个方面，分别是体内总钾量丢失、转移性低钾以及稀释性低钾。造成钾丢失的原因还可以细分为3种情况，包括钾摄入不足、疾病因素以及医源性低钾等。 一、体内总钾量丢失： 1、钾摄入不足：由于长期禁食或者偏食，导致钾的摄入量不足； 2、疾病因素：由于各种疾病，长期大量呕吐、腹泻造成因消化液丢失而失钾，临床上患有肾脏疾病或内分泌疾病的患者，由于肾脏分泌和重吸收功能异常而经肾脏失钾。 大面积烧伤、腹腔引流或透析引起钾丢失 ； 3、医源性低钾：造成排出钾过多而引起低钾的常见原因是服用呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪等利尿剂而未能及时补钾造成医源性低钾。 二、转移性低钾： 这种情况虽然体内总钾量正常但细胞外钾转移至细胞内，使得血清钾浓度下降也造成低钾血症。常见的病因包括急性应激状态、大量输注葡萄糖、代谢性或呼吸性酸碱中毒以及反复输入冷存的洗涤红细胞等。 三、稀释性低钾： 当体内水过多或发生水中毒时，由于细胞外液的水潴留，血钾浓度相对降低表现为低钾血症。

三尖瓣轻度反流可以通过超声进行判断，具体有以下两种方法： 1、彩色超声描记反流数面积：如果反流数面积占左心房面积15%以下，则称为轻度反流，如果在15%-50%则为中度反流，50%以上为重度反流。其中中度反流又分为两级，一级为15%-40%，另一级为40%-50%均属于中度反流； 2、反流数宽度占有效瓣口面积的比例：例如有效瓣口为三尖瓣的有效瓣口，其反流宽度占有效瓣口面积20%，则称为轻度反流，如果介于20%-40%则为中度反流，大于40%为重度反流。

心跳突然加快，常见有以下几种原因： 1、饮食因素：食用 过于辛辣刺激性食物，过多饮用浓咖啡、浓茶，同样可以导致心跳突然加快； 2、运动因素： 运动量过大时导致心率突然加快，或者由于跑步导致电解质流失过多，造成低钾血症、低镁血症引起心跳突然加快； 3、 疾病因素：比如存在甲状腺功能亢进，由于甲状腺激素的作用，使得心跳突然加快。另外，心脏突然加快是由于心律失常，导致常见的心动过速，如房性心动过速、交界区性心动过速、心房扑动、心房颤动等； 4、其他因素：失血等因素也会导致心跳突然加快。

血压高160mmHg是否严重需要综合判断，因为属于中度高血压的范畴。但中度高血压并不等同于心脑血管事件风险也是中度，因为病人可能还存在各种各样的危险因素，如抽烟、家族史、高同型半胱氨酸血症、高尿酸以及还并存临床的疾病，如糖尿病、冠心病、肾脏病、外周动脉疾病以及靶器官的损伤。 根据所存在危险因素的不同、靶器官损伤的不同以及临床伴随疾病的不同，危险度也有所差别，160mmHg的血压可能属于极高危的病人或高危病人。 高血压一般分为三级，1级高血压是指收缩压＞140mmHg，但＜160mmHg，舒张压＞90mmHg，但＜100mmHg。2级高血压是收缩压＞160mmHg，舒张压＞100mmHg，但收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg。3级高血压在分级中级别最高，收缩压要≥180mmHg，舒张压要≥110mmHg。