介入医学科

超声造影与CT造影、核磁道理相同，CT主要为密度成像，通过碘进行造影。核磁通过磁性成像，瞬时性物质进行成像。 超声对气体反射最强，通过微气泡造影剂进行成像。目的为针对占位性病变进行观察，通过血供特点判断炎症、肿瘤、肿瘤性质。 超声造影优势在于造影剂不通过肾脏排泄，肾功能不全者可进行造影；造影剂注射后可不断的进行扫描，直接分辨率较高，可明确造影剂的动态曲线。 早期输卵管造影通过碘油X线进行，易引起盆腔粘连、X线辐射，超声造影可避免上述情况，临床应用广泛。

甲状腺超声引导下穿刺活检分为两种情况,具体如下： 1、较小结节：病变较小、血运较丰富情况下，细针进行细胞学检查，称FNA，通过细针穿刺活检，取出部分细胞进行涂片、基因检测，所取细胞量较小，不可进行免疫组化等进一步检查。如甲状腺乳头状癌可进行BRAF基因检测，观察有无基因突变，可作为诊断佐证； 2、较大良性结节：采用粗针活检，取组织切片进行免疫组化，可获得最好的病理诊断。

超声造影在临床上应用广泛，具体如下： 1、鉴别肿瘤性质：如炎症、良恶性肿瘤鉴别； 2、手术中评估疗效：如肿瘤消融治疗后，可通过超声造影确认肿瘤是否完全灭活。肿瘤细胞、血管坏死灭活后造影剂无法灌注，消融区呈现无增强区。造影剂有填充表明治疗不完全，可追加治疗； 3、输卵管造影：通过观察造影剂走向，判断输卵管通畅与否； 4、介入造影：胆管置管时可沿引流管打造影剂观察走向，判断置管是否成功。

甲状腺囊肿属于良性病变，一般情况下不复杂，为包膜包裹一层液体，目前囊肿治疗后尚未引起过严重并发症，大部分患者治疗后无发烧、疼痛，局部可能有短时间不适。部分囊肿内出现出血，治疗后囊肿大小未发生变化，可以随时间延长慢慢软化、缩小，极少数需术后处理。超声介入微创治疗甲状腺囊肿，术后恢复较快、反应较轻，治疗相对较安全并且有效。

通过大量病例观察微波射频消融治疗甲状旁腺肿瘤疗效较好。针对原发性甲状旁腺功能亢进，单个结节增生通过消融治疗效果良好，并且手术后PTH下降，血钙血磷代谢趋于正常，可达完全灭活。继发性甲状旁腺功能亢进为肾功能不长期透析导致低钙血症，增生结节处理后由于低钙血症的刺激，未增生结节可逐渐增生，PTH反弹，需再次进行消融治疗。因此，原发性甲状旁腺功能亢进消融效果较好，继发性甲状旁腺功能亢进则需进行多次消融。

甲状腺进行超声造影注意事项包括两个方面，具体如下： 1、患者需尽量保持空腹或少量饮食，询问其过敏史； 2、术前需重复进行甲状腺扫查，确定结节数量。另外，造影过程中需持续扫描观察造影模式。极少数可引起过敏反应，包括急性过敏、慢性过敏。慢性过敏程度较轻，时间较长，对患者损伤较小。急性过敏病变进展较快，需及时发现及时处理，以免导致不良后果。

单纯硬化治疗甲状腺囊肿操作较简单，危险性较小，门诊可以进行。针对年龄较大、一般情况较差的患者，术中可出现紧张、疼痛、出血等意外，建议住院治疗，治疗后观察24小时即可，根据患者具体情况而定。如糖尿病患者血糖控制不好，存在感染可能，建议多观察几天防止感染，必要时进行预防性抗生素治疗。对于高血压患者术中、术后穿刺可导致出血，需进行严密监护，及时控制血压，保证患者安全。

甲状旁腺肿瘤超声引导下微波射频消融前准备事项具体如下： 1、原发性甲状旁腺功能亢进消融治疗：需进行凝血功能、甲状旁腺激素检查，较大年龄者需进行肝肾功、心电图、心脏功能、肺功能检查； 2、继发性甲状旁腺功能亢进消融治疗：肾功能衰竭长期透析，体质较弱的患者，术前检查包括凝血、血常规、心电图、肝肾功能等，另外，术前需进行无肝素透析，将体内过多水分排出，有利于患者心肺功能。

甲状腺囊肿分为单纯囊肿和复杂性囊肿的治疗。单纯囊肿指囊肿内全部为液体，囊肿壁光滑，无实质性组织。 单纯囊肿治疗较简单，可进行硬化治疗，超声引导下用针将囊肿内液体抽出后，注射硬化剂，达到充分化学消融后将硬化剂抽出。 复杂性囊肿为囊肿壁上存在实性结节，单纯硬化只作用于表面，需进行消融治疗，在超声引导下将消融针插入囊内结节中，通过热消融进行灭活。 另外，囊性部分治疗包括两种方式，继续硬化治疗和单纯进行热消融治疗。

甲状腺进行超声造影的作用主要包括： 1、诊断：疾病判断不明确，可通过超声造影明确。如明确炎症、肿瘤，良性、恶性，为下一步诊治提供方向； 2、评估疗效：消融治疗前进行超声造影，观察血供情况，血供越多提示手术所需热量越多，对手术方案起指导作用。消融后进行超声造影，观察消融区域有无血供，无血供提示消融较彻底。较大结节局部仍有增强，需追加消融治疗。