胸外科

胸部下方的部位，依照解剖来看，主要有皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨、肋软骨，以及肺、心脏、膈肌、食管，以及胃、肠、肝胆等消化器官。 胸部下方是胸和腹的交界处，此处有多个器官，如果胸部下方出现疼痛不适，则需要依据疼痛的部位以及性质，来判定是哪个器官出现了问题： 1、左侧胸部下方疼痛：则需要警惕心脏疾患，以及肺部疾患的可能性； 2、右侧胸部下方疼痛：则需要考虑到是否是膈肌、肝、胆或者是肠道疾病所引起。 胸部下方如果疼痛部位不明确，多数情况下经过休息后能够缓解，就并无大碍。而胸部下方如果疼痛，经过休息，或者长时间观察没有缓解，则需要前往医院做进一步检查，以免贻误病情。

阿替利珠单抗是一种PD-L1抑制剂，属于一种免疫治疗药物。该药目前已用于多种恶性肿瘤的治疗，包括小细胞肺癌、非小细胞肺癌等。该药物的原理是通过阻断PD-L1来促进肿瘤特异性细胞活化、增殖和杀伤效应，从而实现清除肿瘤细胞的目的。 阿替利珠单抗可与卡铂、依托泊苷联合用药，作为广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗，也可以联合贝伐珠单抗用于晚期不可切除的肝细胞癌患者的一线治疗。阿替利珠单抗单药应用时，可以作为部分转移性非小细胞肺癌患者的一线治疗。肺癌、肝癌患者选择应用此药时，应结合肿瘤类型及自身情况，由医生判断应单药使用，还是联合用药，以达到积极、有效的抗癌治疗目的。 阿替利珠单抗是近几年在国内开始频繁使用的抗癌药物，在抗肿瘤方面有一定的效果，但也存在一些用药不良反应。阿替利珠单抗联合用药时，比较常见的不良反应有贫血、中性粒细胞减少症、血小板减少症等，而单药使用时可出现倦怠、恶心、食欲下降、咳嗽等反应。如果患者用药后不良反应比较严重，需及时由专业医生调整用药。

缺牙是否会影响心脏，需要根据缺牙的时间长短，以及患者的身体情况等因素，进行综合的判断分析。建议存在缺牙的患者，在医生指导下积极采取补牙的方式治疗，如果出现心脏不适的症状，建议及时就医。 1、不会的情况： 如果缺牙的时间比较短，或只有牙冠缺失，没有伤及牙根，在没有心脏疾病的情况下，一般在短时间内不会影响心脏，对心脏的危害比较小； 2、会的情况： 如果缺失的牙齿范围比较大，并且伤及牙根，使牙根暴露在外界环境中，容易滋生细菌等病原体，进而导致根尖周炎等疾病的发生。此时，病原体及其产生的毒素，可能会随血液循环到达心脏，如果患者身体抵抗力比较差，缺牙的时间比较长，病原体在心脏内生长、繁殖，可能会诱发心脏感染性疾病，如病毒性心肌炎等，导致患者出现心脏功能受损的情况。 缺牙除可能会影响心脏外，还可能造成患者出现发音不清、牙槽骨萎缩等情况。另外，缺牙还会导致食物咀嚼不充分，使胃肠道受累，甚至造成消化道功能紊乱。

左上胸酸痛可能由多种疾病引起，多数是由于胸壁肌肉劳累、劳损或外伤后引起，还需考虑是否存在肺部感染。如果左上胸痛伴心前区绞痛、压榨感，需要考虑是否有急性缺血性疾病，如急性心梗。若伴有胸闷、憋气等，对于年轻人则需考虑是否存在急性自发性气胸的可能性。 如果伴有咳嗽、憋气、咯血等情况，则需要考虑是否存在慢性消耗性疾病，如左侧肺结核、结核性胸膜炎，甚至左侧肺癌侵犯胸壁、胸膜的可能性。当左上胸酸痛，经过休息未得到缓解，甚至有加重的趋势，患者则需立即前往医院做进一步检查，以免延误病情。

在进行肺结节手术后，患者的休息时间与手术方式、切除范围、术后治疗、患者的个人情况有关，通常从数天到数周不等。如果患者的肺结节是良性病变，做胸腔镜微创术后恢复顺利，术后1天即可拔出胸管，出院回家。在家休息1-2周后，即可恢复正常工作。如果患者肺结节较大，又是恶性疾病，需要行肺叶切除、肺段切除或全肺切除，术后恢复时间相对较长。 如果患者术后出现比较严重的并发症，如断面长期漏气、支气管胸膜瘘、乳糜胸、脓胸等情况，在原发病得到有效的治疗前都需要休息。另外，术后的康复锻炼也非常重要，如果患者术后早期下地活动、进行功能锻炼，可有效减少肺不张、肺炎等术后并发症，出院后休息时间也会相应缩短。

食道肿瘤在临床一般指食管肿瘤，食管肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方式多为手术切除。食管肿瘤的良恶性主要通过影像学检查加以鉴别，良性肿瘤在X线钡剂检查下，黏膜皱襞清晰连续未被破坏，而恶性肿瘤的食管黏膜被中断破坏，对正常组织呈浸润趋势。 一、良性肿瘤： 1、胃内镜治疗： 对于一些瘤体较小呈蒂状良性食管息肉，可以行胃部内窥镜检查时直接切除，一般来说这种类型的食管肿瘤预后较好，通常在创口恢复后对食管黏膜无多余影响； 2、胸腔镜、开胸手术治疗： 对于部分3-5cm的食管肿瘤可以选择用胸腔镜切除的方法进行切除，症状严重者可进行开胸手术治疗。一般食管肿瘤良性者的预后良好，在肿物切除后患者多可以恢复正常生活，术后恶变的情况较少见，建议前往医院积极接受治疗。 二、恶性肿瘤： 1、胃内镜治疗： 对于早期的食管恶性肿瘤及食管癌前病变，仍然可以采取内镜治疗的方式，包括射频消融、冷冻治疗、黏膜切除术等。一般早期使用这种方式治疗创伤较少，恢复情况较好，建议发现肿瘤时积极就医，以便在早期获得较好的治疗效果； 2、传统手术治疗： 一般来说，身体素质和心肺功能较好，患面较短，且未发生癌细胞转移的患者，可以在医生指导下选择手术治疗，术后依据病理选择辅助治疗。对于食管肿瘤病情较严重的晚期患者，手术切除的方式并不能达到很好的疗效，可采取放化疗为主的综合治疗或姑息治疗，进行食管腔内置管和胃部造瘘，来缓解恶性的食管肿瘤症状带来的不良影响； 3、放射疗法： 一般放射疗法在术前进行，间隔3-6周后再进行手术切除，该治疗通常可以较好地对恶性食管肿瘤起到限制作用，有利于缩小肿瘤体积，使手术切除率得到提高； 4、化学疗法： 该治疗通常用于手术前后起辅助治疗的作用，常与放射疗法相结合，对减轻症状和提高生存率起到较好影响。 通常来说，得了食管肿瘤的患者应保持清淡饮食，避免食用刺激性食物，防止对食管黏膜造成影响，影响后续治疗的进行，应当及时就医，解决食管肿瘤带来的不适感。

肺癌没有良性，肺癌属于常见的肺部恶性肿瘤，如果是良性，便不叫肺癌。肺部肿瘤包括良性、恶性，良性肿瘤多是畸胎瘤、错构瘤、炎性假瘤、结核瘤等，上述肿瘤通常生长缓慢，没有复发、转移，患者在手术后基本能够痊愈，且远期效果比较好。肺癌之所以叫恶性肿瘤，便是相对于良性肿瘤，较容易复发和转移，虽然对化疗、靶向或放疗敏感，但多数患者在治疗后，均会出现明显的耐药，因此肺癌的治疗会较为复杂、困难。 肺癌如果早期发现，并早期进行治疗，远期效果相对会比较好。晚期肺癌的患者即便经过以化疗为主的综合治疗，5年生存率也不一定理想。虽然肺癌有逐渐成为慢病化的趋势，但目前晚期肺癌患者得到根治，或长期生存的毕竟是少数，因此肺癌都是恶性，没有良性。

老年患者出现胸痛，可能与诸多因素有关，常见原因包含以下几类： 1、心源性胸痛：胸痛往往位于心前区，如心绞痛、急性心梗等，此类疼痛通常较为剧烈，且伴有心脏的压榨感甚至濒死感。当患者出现这类情况时，需要立即前往医院进行检查和治疗； 2、肺部感染：老年患者出现胸痛并伴有咳嗽、发烧、咳痰等症状，需要考虑是否存在肺部感染，可到医院就诊，通过胸片、胸部CT等检查进行对症的抗炎治疗。 若老年患者出现胸痛，并且合并有严重的血压下降、头晕、昏迷等情况，需注意是否存在急性肺栓塞的可能； 3、动脉疾病：若胸痛合并有后背、前胸的撕裂感，则患者需考虑是否存在大血管夹层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等疾病； 4、消化道疾病：如果患有 反流性食管炎、食管肿瘤等 消化道疾病，也可引起老年患者出现胸痛； 5、骨科疾病：当老年患者出现骨质疏松时，如肋间神经炎、带状疱疹等，也可引起胸痛症状。 因此，建议出现胸痛的老年患者到医院进行进一步检查，以区别不同的疾病类型，从而选择合适的治疗手段。

胸积水引起的原因有多种，可由内、外科疾病引起，正常情况胸腔产生和吸收胸水处于动态平衡状态。由于各种疾病造成动态平衡被打破，便引起胸腔积水，具体如下： 1、胸外科疾病：如外伤、肺部肿瘤手术等，会引起胸膜腔完整性改变，增加胸膜腔渗出，若超过胸腔吸收功能，便会产生胸腔积液，需要采取闭式引流或抽液等相应治疗作为改善； 2、呼吸内科疾病：如肺炎、急性胸膜炎、结核、恶性肿瘤等，也会产生胸腔积液，所以胸腔积液发现后，应先寻找原发性疾病，根据原发性疾病性质选择相应治疗。如果原发性疾病得到有效控制，胸腔积液也会很快得到吸收； 3、其他疾病：较难治的疾病如恶性胸膜间皮瘤、胸膜转移癌，经内科治疗无效时也可考虑手术治疗，比如胸膜固定术治疗胸腔积液，缓解患者症状。

肋骨受伤主要是指肋骨骨折，如果骨折后出现呼吸和翻身疼痛， 常用的缓解方法如下： 1、避免大幅度活动：可以减少翻身及剧烈活动； 2、固定胸廓：为有效缓解疼痛的办法，可使用胸带固定、胸部夹板固定等； 3、口服止痛药物：若外固定后，疼痛未好转，则可考虑使用布洛芬、曲马多及吗啡控制片等，逐级止痛； 4、麻醉止痛：若以上方式均不能缓解，可考虑给予肋间神经阻滞或椎旁阻滞等麻醉方式止痛。 肋骨骨折后，如果没有 合并血胸、气胸等，通常并无生命危险。但患者可能会在呼吸、咳嗽、大笑、起床、翻身甚至打喷嚏时，出现较为剧烈且难以忍受的疼痛。但是多数肋骨疼痛的患者，在治疗2周左右，可以得到明显缓解。若疼痛难以忍受，则需要及时到医院进行治疗。