骨科·创伤骨科

脚跟疼痛临床主要以保守治疗为主，治疗方法有： 1、保守治疗，以局部贴膏药最为常见，贴膏药可以起到止痛及缓冲脚后跟与鞋跟之间压力的作用； 2、垫厚鞋垫，挖空足跟与鞋垫相接触的部位，使足跟局部不受压，以此缓解疼痛； 3、使用硅胶垫，也叫跟痛垫，以硅胶为制作材料，起到缓冲压力的作用； 4、肌注打封闭，封闭针副作用很多，一旦感染可能造成严重并发症，需谨慎使用。

手指无力使不上劲可能是过度劳累，过短期内提重物，导致血液不流畅，出现无力，使不上劲的情况，也可能是手指受到局部压迫，出现麻木的情况，也可出现使不上劲的情况，如排除此类因素，也可因脊髓神经根损伤、上肢周围神经损伤、低钾血症、重症肌无力因素导致，可能还有罕见的腕管综合征以及神经卡压综合征。治疗时要针对具体的病因采取全身药物治疗，如营养神经药物甲钴胺、补钾药物氯化钾、胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明，或者手术治疗，如脊髓神经减压切除治疗。 1、脊髓或神经根损伤： 主要包括颈椎病、脊髓空洞症、寰枕畸形、外伤性脊髓神经损伤等疾病。长期脊髓、神经受损可造成手部指屈肌和骨间肌萎缩、肌力减弱，从而造成手指无力使不上劲的表现。颈椎病、寰枕畸形及外伤性脊髓神经损伤疾病，建议尽早手术解除脊髓神经压迫，防止手部肌肉进一步萎缩。脊髓空洞症者应查找原发病因，如感染、创伤、肿瘤等，可进行空洞减压、肿瘤切除等治疗； 2、上肢周围神经损伤： 包括臂丛神经损伤和尺、桡、正中神经损伤，损伤后相应支配的手部肌肉麻痹，还可伴有感觉障碍。若为闭合性损伤可短期观察，同时给予营养神经药物，如甲钴胺等。若为根性撕脱或切割伤，建议早期手术探查、修复； 3、低钾血症： 可因钾摄入不足，或因腹泻、呕吐等丢失过多导致，可出现四肢软弱无力，还可有恶心、腹胀等，表现为手指无力使不上劲，检查时可见血清钾离子浓度小于3.5mmol/L。治疗时应查找原发病，同时给予适度补钾，如口服氯化钾或静脉补钾等； 4、重症肌无力： 多因自身免疫系统异常导致，可出现手指无力使不上劲、活动后加重的表现，还可伴有胸腺增生。早期可采取药物治疗，如溴吡斯的明、醋酸泼尼松等，胸腺瘤患者可采取手术切除瘤体治疗； 5、腕管综合征： 腕管综合征多因腕管内的正中神经长期受压迫或损伤，导致手指无力使不上劲，会出现局部麻木、疼痛、感觉异常的情况，可遵医嘱使用布洛芬、醋酸泼尼松龙等药物进行治疗，也可进行腕横韧带切开减压术、神经松解术等； 6、神经卡压综合征： 神经卡压综合征多因周围神经受到周围组织的压迫，导致感觉减退、出汗减少、疼痛的症状，还可出现手指无力使不上劲的情况，症状较轻者可遵医嘱使用塞来昔布、布洛芬等消炎止疼药物进行治疗，症状较重者建议可进行手术松解正中神经或切开松解减压，以及小切口减压及内镜手术等。

右手中指的关节疼痛最，常见的是由于中指的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，产生了牵涉性的关节疼痛，常常发生于中年以上人群、家务劳动比较多或者是经常使用凉水。有时年轻的刚生完小孩的女性，由于手指的活动量比较大、体内激素的波动，也往往容易形成中指腱鞘炎。 中指腱鞘炎是中指的屈指肌腱在经过腱鞘入口的位置，由于局部的异常磨损而产生了无菌性炎症。这种炎症会导致腱鞘出现狭窄、增生，肌腱也出现水肿和结节样增生。 肌腱韧带通过腱鞘入口时就会出现困难，活动起来会有疼痛感。在手指根部往往有明显的压痛，也可以触及到屈指肌腱的结节、增生的表现，经常还会有关节活动时弹响。 对于这种疾病首先的治疗就是要减少手指的活动量，避免出现劳损。同时要避免使用凉水，用水的时候尽量用温热水。如果炎症轻微，经过这种治疗就可以缓解、消除炎症，恢复正常。 如果炎症比较重，可以在手指根部痛点部位进行封闭注射，1-2次封闭之后症状也会消失。如果保守治疗没有效果，也可以局麻进行腱鞘的切开。腱鞘切开之后，束缚肌腱的结构就丧失了，症状就完全消失，以后也不会复发。