儿童口腔科

小儿牙髓炎一般就是龋病或是有发育异常、牙外伤、发育畸形，有些舌畸形的窝或者畸形的尖折断了以后，就可以导致牙齿的牙本质暴露，牙本质暴露以后，外界的刺激包括龋齿的细菌、微生物、毒性刺激，就会引起牙神经发炎，叫牙髓炎。牙髓炎一旦发生以后，就会出现相应临床症状，比如自发痛，或者有时牙髓炎急性发作的时候还会出现夜间痛，晚上疼的都睡不着觉。牙髓炎进一步的发展，会发展到牙髓坏死，坏死物质扩散到牙根周围的牙槽骨里面，又会出现根尖周炎症。所以一旦发生牙髓炎，应该尽早进行牙髓的治疗。

对于刚学会走路的小孩而言，很容易出现乳牙外伤的情况，乳牙外伤通常存在以下几个危害： 1、牙齿全脱出，即牙齿完全脱落，从而导致乳牙早失，可能会影响到孩子的美观、发音、进食等。对乳牙外伤后的治疗，若能保留，尽量保留，但通过医生评估和检查，若乳牙再复位或某些治疗后有可能影响到后期乳恒牙替换，则不是十分强调保留； 2、乳牙未脱出，反而向内嵌入，导致整个牙齿比其它正常牙齿低。此时有可能会碰撞到牙槽骨内的恒牙胚，进而对恒牙造成损伤，此时医生通常建议不应勉强保留乳牙； 3、乳牙折断，医生会根据牙齿折断部位采取相应措施和治疗。 总之，乳牙外伤可能会影响到恒牙，因此一定要及时采取相应措施减轻危害。

乳牙长歪是否需要矫正具体如下： 1、如果是小宝宝，比如1岁或更小，或者2岁正在长牙时乳牙不齐，多数情况下不做任何处理；随着儿童所有乳牙全部萌出，其会自然调整； 2、2-4岁时儿童所有乳牙长出，其牙齿不齐时多数情况下也不进行处理，等儿童生长发育，替牙之后到恒牙期再看期是否整齐，此时如果不整齐需要矫正。 儿童在乳牙上单纯不齐过早干预意义较小，因为乳牙会被替换，乳牙的牙根在外力作用下可造成吸收。如果处理不当，会造成牙根吸收。若儿童年龄较小，矫正牙齿需要将矫正器放入嘴中，年龄较小的儿童不能承受这些治疗，所以多数乳牙不齐只观察而不处理。

乳牙比恒牙小，如果拔除乳牙后剩下的间隙不足以容纳恒牙，恒牙不能进入正常牙列。随着生长发育，会见到乳牙之间存在间隙。此时拔除乳牙之后，剩下的空间较大，足够容纳恒牙宽度，牙齿可以正确排齐。 所以乳牙拔除之后恒牙是否能长回，要具体情况具体分析，多数情况下其可以长入牙列。正常乳牙替换是乳牙先掉，接着恒牙再长，恒牙长到原来乳牙脱落的位置。如果是某种因素造成乳牙没有脱落，恒牙就无法长出，所以必须拔除乳牙。

长牙的时候是先长下前牙，再长上前牙，然后是后面的牙。乳牙分为五种，从前往后是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。可以用十字把整个口腔分为四个象限，就是右上、左上、左下、右下，每个象限都有这四颗牙齿从前往后的排列，萌牙顺序是先下后上，也就是先长下颌乳中切牙，再过半年左右长的是下颌的乳侧切牙和上颌的乳中切牙，接着是上颌乳侧切牙，然后依次是第一乳磨牙、乳尖牙，最后是第二乳磨牙。

乳牙折断性外伤根据折断的部位，可以分为冠折、简单冠折、复杂冠折、冠根折和根折。如果是简单冠折，也就是折断以后没有漏髓，这种情况下可以用树脂把折断的牙齿表面保护起来，防止外界刺激到牙神经；如果乳牙的外伤发生漏髓，叫复杂冠折，此时就需要做牙髓治疗，根据暴露牙髓的状态、暴露的时间长短，可以做牙髓切断术或者是根管治疗；如果是牙冠折断，同时折断的更深就叫冠根折，就是除了牙冠折断以外牙根也折断了，要根据折断的深浅而定。一般冠根折往往断冠松动，但是并没有掉下来，这时候就要在麻醉下把折断部分的牙冠和牙根取下来，然后看折断的最下方位于牙龈下方有多深，如果是1-2毫米，可能还可以做牙神经治疗或者拿材料补上。如果折断的太深了已经到4-5毫米，由于牙龈的渗出，很难把牙齿完好的充填起来，这个时候可能就没有办法治疗，只能拔除；对于根折，如果是牙根的折断，一般也分部位，如果折断的位置非常靠近根尖的部位，牙齿不是很松动，可以保留乳牙，观察牙根的吸收情况、牙根周围的炎症情况来进一步决定治疗。如果折断要是在中部或者中上部接近牙颈部，牙冠的松动度往往会比较大，一般情况下就建议拔除，否则小孩吃东西的时候一咬东西就会疼。另外，剩余的埋在骨里的牙根根尖部这部分可以拔除，也可以观察，如果在临床上折断的不是很深，可以把断根掏出来。如果太深且视野不好，孩子年龄又比较小不能配合，折断的牙根可以埋在骨头里，随着下面恒牙胚的发育，折断的牙根可以逐渐被吸收或排出，如果排到牙龈外面，再去掉即可。

儿童患龋齿一定要治疗，乳牙龋如果不治疗会迅速发展，从最开始的小黑点、小黑洞逐渐变大，整个牙齿都会被破坏。若损伤牙神经，会造成牙疼、牙槽脓肿。乳牙龋坏严重时影响牙根，会影响正在发育的恒牙胚，导致恒牙发育障碍，所以乳牙出现龋齿一定要治疗。 家长一定要检查儿童刷牙，一般四岁以前都要求家长给儿童刷牙。龋齿多因刷牙不到位，软垢长期存留产生细菌导致。另外要检查儿童饮食，避免进食较多含糖食品。患儿必须戒除睡前进食习惯，否则治疗龋齿之后可有复发。

小孩的牙髓炎要分是乳牙还是恒牙，乳牙的牙髓炎要根据感染的状态、临床症状以及X线片上检查的情况来判断。如果早期牙髓炎，牙髓的感染只局限在冠髓，没有到牙根髓，这时就可以做牙髓切断术；如果整个牙髓弥漫性的炎症了，孩子有自发痛的病史，甚至感染已经扩散到根尖周组织出现根尖周炎，在X线片上已经能看到牙根周围的骨头发炎，这时候就要做根管治疗。如果是感染特别重的情况下，影响到牙根的吸收，根尖周大量的骨质破坏，影响到继承恒牙胚发育，这个时候可能就只能拔除。但是有一种情况下乳牙牙髓炎可以不用治疗，就是接近替换的乳牙，如果发现下面的恒牙胚接近替换，已经要长出来，而乳牙牙根大部分已经吸收，这种情况下的牙髓炎就可以直接把乳牙拔除。对于小孩子的恒牙，就是孩子新长出来的恒牙，牙根还没有发育完成，这个时候的恒牙叫年轻恒牙。年轻恒牙由于各种原因导致的牙髓炎，因为考虑到牙根还没有发育完成，所以尽量要保留生活的牙髓组织，可以做部分牙髓切断术或者做低位牙髓切断术。在临床上将感染的牙髓去掉，根据牙髓出血的情况以及牙髓的质地来判断，一直去到基本健康的状态。剩下的牙髓上用保护牙髓的材料覆盖上，牙冠再用树脂材料或者是用冠保护起来，能促进牙根的继续发育。

儿童牙龈出现脓包不能自愈。儿童出现牙龈脓包时先要明确其原因，多为细菌感染所致。最多见的原因是由于龋齿损坏牙神经及牙根，破坏牙根周围的牙槽骨，最后形成脓肿。 若未治愈病牙，则牙龈脓包无法自愈。通常脓包破溃之后脓液可流出，但由于未去除病原，患儿自身抵抗力较强，短期貌似长好，但是病原没有去除，表面伤口愈合后随着脓液分泌、压力增高，会再次肿起形成窦道。 脓包不能自愈，患儿必须经过根管治疗，才可达到治愈。如果破坏严重，损伤周围牙槽骨，累及恒牙，则需要拔除牙齿。

年轻恒牙外伤发病率相对较高，属于儿科门诊工作中的一个主要部分，最常见年轻恒牙外伤位置是上前牙的门牙和侧切牙。研究和文献统计牙外伤好发于上前牙，即两颗门牙，并且根据外伤力量来源、大小和范围不同，还可能会影响到侧切牙。 交通事故伤所涉及的牙齿位置较复杂，根据受伤时的力量来源和力量大小不同，可能会导致口腔内很多颗牙齿同时受到外伤，因此家长在预防孩子牙外伤时不能只注意两颗门牙或几个前牙，应对全口牙都需要预防。若外伤力量较大，可能还会连带出现牙槽突或颌骨骨折，目前较为有效的预防方法是在激烈或危险运动时戴上防护牙托，同时也要注意生活安全和交通安全。