急诊科

心肺复苏有效的指标是要求在心肺复苏的时候，施救者要观察被施救者的脸色，主要指标： 1、皮肤或者是黏膜，从原来的苍白或者紫绀逐渐变为红润； 2、颈动脉搏动的恢复； 3、收缩压要达到60mmHg以上，收缩压即高压； 4、自主呼吸的恢复，即患者有自主的呼吸； 5、患者的肌张力和神经反射的恢复，表现为患者会有嘴角的抽动，或者是肢体的不自主的运动，这都是心肺复苏有效的指标。

正常的成年人胸外按压是在两侧的人体乳头中线的中点处，即在正中间胸骨的中下1/3交点处。但是，部分成年的女性或者是年老人，皮肤比较松弛，乳头的中点难以判断，可以通过从腹部剑突下的位置寻找。 剑突即在肚子软的地方，左右两侧往上找，找到比较硬的骨头，就是肋骨最边缘，叫肋缘，两侧肋缘的交点就是剑突。找到剑突之后，用两个横指放在剑突上，就是按压点，这也是找到按压点的方法。 即从肚子上往两侧找，找到肋骨边缘，往上划，交点就是按压点。在按压点上面就是剑突点，剑突点上面放两根手指，即剑突上两横指的位置，按压的手掌以手掌的边缘顶在两横指，就是按压的位置，在胸骨的中间。

心肺复苏的方法： 1、首先发现病人倒在地上，第一点是要评估现场的环境是否安全。 2、如果现场的环境是安全的，要迅速跑到患者的身边对他进行意识的测定，意识的测定主要通过声音和疼痛两方面，趴在他的耳边喊，大声的喊出他的名字或者喊“你怎么了”，如果他没有反应，同时再掐他的两侧的锁骨，如果还是没有反应，证明没有意识。这个时候要马上找路人报120及时呼救，判断呼吸和心跳。呼吸的检测方法是把面颊贴在病人的口唇鼻子外面，感受他有没有呼吸声音，有没有气息吹到自己的面颊上。另外，当头低下的时候可以看胸廓有没有起伏。心跳的检测主要用双手触摸颈动脉，手的位置在喉结旁边，两横指的位置用力的按下去。如果是正常的，会按到有心跳，脉搏的搏动。 3、如果是病人没有心跳，也没有呼吸，要立即进行心肺复苏。进行30次的心脏按压，然后进行2次的人工呼吸，持续到按该比例进行循环，直到患者恢复呼吸心跳，或者是120的到来。

气道异物主要好发于老年人和婴幼儿。老年人好发主要原因是因为吞咽反射和咳嗽反射都有一定功能的退化，所以，食物容易进入气管。而婴幼儿主要原因是因为在进食的过程中嬉笑、说话或者是在嘴里含着食物在跑跳，食物也会容易进到气管里。气管异物的主要症状是看主要情况，一种是不完全的梗阻，不完全的梗阻即食物没有完全堵塞。患者会有咳嗽或者咳嗽无力，面色会有苍白、青紫，呼吸逐渐的困难。另外，会有吸气的时候声音非常高调，逐渐的会加重引起不能呼吸、不能咳嗽。当食物比较大的时候会引起气道完全阻塞，当气道完全阻塞，患者会面容非常痛苦，同时不能呼吸、不能咳嗽、也不能说话。当食物完全阻塞到食道和喉部的时候，会引起窒息，进而引起呼吸心跳停止。当病人发生气道异物的时候，会有典型的症状，比如面容极其痛苦，伸手到喉咙里面抓东西，还会有两手成V字形，抓在喉部非常痛苦的表情，是气道异物的表现。当发生气道异物的时候，因为时间很短暂，很快就会发生呼吸心跳的停止。美国的外科医生发明了海姆立克急救法，针对在3岁及以上的成年人。采用的方法是施救者站在患者的背后，找到肚脐，在肚脐上两横指，另一个手握成拳头，拳眼朝向肚子，把它放在肚脐上两横指的位置，另一只手抱住拳头，向内侧和上方快速有力的冲击，多次冲击腹部，使肺部的残余气体冲击食道异物，达到异物的排出。如果只有一个人在现场，自救的方法是利用靠背椅的凳子的靠背找到位置，冲击中上腹部，向内向上冲击，达到异物的排出。肚子比较小，在3岁以内孩子，可以用左手托住孩子的下颌部，前臂贴在胸壁上，让头朝下，把孩子的头垫在自己的膝盖上，身体下屈，用手用力的击打孩子的后背部，即两侧肩胛骨中间的位置快速击打，这也是对于小孩的排出异物的方法。

心肺复苏的注意事项主要有以下几点： 1、按压的部位、手势和姿势一定要标准，按压的部位在两侧乳头连线的中点，姿势要用手掌的掌根部按压，手、肩关节和肘关节要绷直，垂直在患者身体上进行外力； 2、按压的速度要快，在100-120次/分，需要付出很大的力量； 3、按压的力度，要求深度至少在5cm以上； 4、按压要连续不断的按压，不要按压中断，按压中断的时间包括人工呼吸的时间，每2次人工呼吸的时间不要超过6秒钟； 5、每次按压的时候要充分回弹，胸廓充分弹起，通过胸廓的回吸作用，对心脏也是刺激作用； 6、不要把人工呼吸的气体吹的过多，即正常人喘气含一口气，不用用力吸。