糖尿病科

脑梗糖尿病吃什么水果，对于这个问题要辨证的看。其实脑梗跟糖尿病的病人在血糖平稳、脑梗症状平稳的情况下，对水果的选取没有多加的限制，主要是控制量的问题。平时正常人吃一个苹果吃一个梨，觉得还是比较满足的，这是正常人的分量。对于糖尿病的病人，如果在血糖平稳、脑梗症状平稳的情况下，可以适当减量，吃1/4个或者一半，按照量来吃是不影响病的。但是如果病人血糖很高，又合并急性的脑梗，这种急性状态下，不建议进食水果。因为会助推疾病的加重。如果糖尿病跟脑梗情况是稳定的，吃什么水果来预防或者对血糖有帮助，建议推荐几种水果。首先是番石榴，可以控制血糖的平稳。脑梗可以吃一些平时控制通血管的一些水果。有一种药膳就是玉米须，可以通过软化血管来改善脑血管、脑梗后的血管病变。

糖尿病患者病程长了以后，足部护理要注意避免糖尿病足的出现，糖尿病并不可怕，可怕的是这些严重的并发症。比如糖尿病足，据临床经验，还有一些临床做的流行病统计，糖尿病患者随着病情的发展，特别是20-30年的老糖尿病患者，30%以上的都可能出现糖尿病足。另外，年龄越大，特别是65-70岁以上的老年患者，发生糖尿病足的几率会更高，容易合并血管，特别下肢血管出现狭窄、堵塞，会导致脚部的一些坏死、溃烂，最终导致截肢。所以重视足部的护理，就是为了养成良好的足部护理习惯，特别是早期预防糖尿病足的出现。

糖尿病肾病根据最新版的2017年中国糖尿病防治指南分期，一般可以分五期，分期指标是根据GFR（肾小球滤过率）来分期，然后合并尿微量白蛋白的量，使两个指标重叠分期。肾小球滤过率分五期：Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min。Ⅱ期是60-89ml/min。Ⅲ期分3A期跟3B期，3A期是45-59ml/min，3B期是30-44ml/min。Ⅳ期是15-29ml/min。Ⅴ期是＜15ml/min。这是GFR的分期。常规根据血肌酐、血尿素氮、白蛋白、年龄、性别，有个公式可以直接换算出GFR，这是第一重指标。第二是尿微量白蛋白的定分期，一般分三期。第一期是尿微量白蛋白跟尿肌酐比，校正值＜30mg/mmol·Cr分一期，叫A1期。如果＞30mg/mmol·Cr，叫A2期，如果是＞300mg/mmol·Cr，是A3期。假如病人自己住院了，作为专科医生查了血肌酐，查了尿微量白蛋白，就可以根据它换算，如果换算出来的GFR（尿肾小球滤过率），刚好是90mg/mmol·Cr，尿微量白蛋白跟尿肌酐的校正比是300mg/mmol·Cr，这个病人直接分析糖尿病肾病，居一期A3期。

糖尿病患者时间久了以后，可能会有各种各样的并发症。下肢血管慢性并发症出现，怎么能够早期知道，有以下几条：第一个，可以摸足背动脉，位置比较浅表，在足背踝关节背侧正中线上面，伸拇指和食指可以在这上面进行触摸，如果摸到搏动比较弱或者摸不到，考虑有下肢血管的病变。第二个，检查一下温度，下肢血管病变一些患者早期的时候可能会出现四肢发凉，腿部一摸比较冰、发凉、温度低，这样也可能提示早期的血管病变。第三个，可能有些感觉，比如糖尿病时间久了以后，出现走路的时候脚酸痛，经常出现走一下脚比较痛，休息一会又能缓解，这种叫间歇性跛行，可能是下肢血管病变早期的症状。第四个，可以到医院做一些相关的检查，比如医院开展感觉阈值测定，四肢多普勒，下肢血管彩超的检查，可以早期发现下肢血管病变。

糖尿病补液方案就是要补液。补液要根据病人的脱水情况来决定补液量，常规的原则根据体重公斤来算，一般一天的总量最多不可以到3000-4000ml的补液量。 刚开始前12小时建议补一半以上，大概2000-3000ml之间。补液的品种有一个规定，是先晶体后胶体，一般晶体先盐后糖。 首先补一些糖盐来扩容，如果血糖慢慢降到13.9mmol/L以后，可以改成糖盐加胰岛素来补液，加上消酮，这样病人的补液方案比较合理。然后迅速解除酮症酸中毒，帮病人渡过难关，早日康复。

糖尿病视网膜的患者出现病变，可能时间比较久，所以一定要做好一些方面的工作，首先一定要从饮食运动，还有药物的调整上，把血糖控制平稳。因为一旦得了视网膜病变，血糖波动可能会加重它的损害，所以一定要达到平稳的控制。为了平稳的控制血糖，要做到以下几个方面：第一个，饮食方面要注意尽量高蛋白饮食，低脂肪、低盐的饮食，包括戒烟、戒酒。第二个，应该积极的控制血糖、血脂，因为长期血糖控制不好，血脂升高，可以加重眼底的病变。第三个，一定要积极控制好血压，特别针对合并有高血压的病人，血压如果不稳定或者是忽高忽低，可能会导致眼底微血管的破裂，会加重视网膜病变。第四个，一定要注意有眼底病变，避免剧烈的运动，定期的检查。

糖尿病足坏疽是糖尿病足比较严重的阶段，比较难治愈，治疗起来比较复杂。需要多方面科室的联合，包括内科、外科跟护理的多方面联合，死亡率还是很高的。因为出现坏疽的病人，血运跟神经已经损害的很严重，脚基本上是发黑、发烫，就跟碳一样发黑，局部有腐肉很严重，出现腐臭的味道。这种病人如果不积极的截肢治疗，可能会影响寿命，或者直接危及生命，死亡率很高。所以如果出现糖尿病足坏疽，建议及时去专科医院进行系统的评估脚的血管情况，还有神经情况。积极控制血糖，通过内科或者外科的血管打通治疗来改善。如果已经评估到整个血运很差，功能很差，建议及时截肢，预防危及生命的疾病出来。