神经外科

腰穿术在临床上是一种常见的基本技能，常常由低年资住院医师完成。但是这个技能有重要的意义。也就是说为什么会做腰穿？第一个作用就是测颅内压的高低，通过对颅内压高低的判断，可以判断病情，可以指导用药，比如病人的颅压高了，用脱水药，不高可以不用脱水药；第二个问题就是对脑脊液的性状进行检查，来对病人进行一种判断。比如病人发烧了，脖子硬了，到底有没有感染？我们做腰穿，测生化、常规，做培养，如果病人的脑脊液性状是混的，白细胞也高，还有红细胞、蛋白定量也高，糖、氯化物低，这显然是一种感染的征象，培养的结果有细菌生长也就更支持感染的存在，需要进行感染治疗；再有就是腰穿还是一种诊疗的措施，就是预防性治疗。比如病人有脑积水，适宜不适宜做分流，分流过以后有没有效果，可以做腰穿放一部分脑脊液。脑积水的主要的症状是走路不稳，尿失禁，认知功能下降，这是脑积水的三联征。如果放了脑脊液，病人的三联征，认知功能，排尿，走路不稳有改善，分流值得做。这就是腰穿在判断病人诊治过程中的作用；还有一个就是腰穿可以起治疗作用，比如有感染，我们进行腰椎注射药物，这样比静脉用药的作用可能更直接、更快一点。主要这四个方面的作用。

帕金森病是一种神经退行性疾病，多数发生在60岁以上的老人，但这几年也发现帕金森病，存在年龄的年轻化。在临床上发现有十几岁甚至二十几岁，这种很年轻的青少年性帕金森病，还有更小的可能，7岁的时候就发现，也有一些部分是45岁之前。 青年性帕金森病的发病率也在逐渐增加，这类患者如果做一些基因检测，很多会存在基因的异常，家族遗传或一些遗传性疾病的可能性更多一些。 因此，不能一概而论，说都是老年性疾病，大约有10%的患者属于青年性帕金森病或青少年性帕金森病。如果这类患者发现肢体僵直、行动迟缓等方面的症状，也要引起重视，一定要到正规医院做系统检查。

先天性脑积水能治愈，先要确定有无先天性脑积水，有的话其严重程度如何，要早发现早治疗。先天性脑积水都是与生俱来的，即在胎儿期就有，出生以后会逐渐严重，如果严重的情况下，会严重影响婴幼儿的智力和脑发育。因此要早做检查，早做诊断，以期进行尽早的治疗和干预。 最常用的办法可以做颅脑CT检查，也可以做颅脑的核磁共振检查，颅脑CT检查和颅脑的核磁共振检查可以明确脑积水的有无及严重程度。一般认为先天性脑积水早发现、早治疗，会收到良好的治疗效果，有一些病人甚至在3-5个月就可以进行脑积水的手术治疗，即侧脑室腹腔分流手术。 当然，如果婴幼儿的情况还可以，也可以时间稍微往后拖，一般不建议过2岁。在2岁之前进行治疗，婴幼儿的神经发育会比较快，对孩子以后的智力水平影响比较小。