超声医学科

美国超声心动图协会制定的胎儿超声心动图指南里面提出，胎儿超声心动图最佳的检查时间是18-22周，在我国与三级产科超声检查同步，一般是20-24周为最佳检查时间。但是也有25周、26周、27周、28周检查的情况，主要是三级产前超声检查发现有问题，推荐做胎儿超声心动图，也有胎儿超声心动图发现问题，进行定期复查的病例。30周后，由于胎儿骨骼的影响，容积大，胎位固定影响胎儿超声心动图检查，获取标准切面比较困难。另外，15-18周之间进行胎儿超声心动图也可以。如果胎儿有先天性心脏病的高发风险，要在20-24周再次检查进行确诊。

B超可以查子宫内膜厚度，而且子宫内膜的厚度和回声，会随着月经周期的变化而变化，具体分为如下三期： 1、月经期：内膜剥脱，宫腔内可以看到液性暗区； 2、增殖期：子宫内膜呈线样的高回声；在增殖早、中期，内膜厚度一般是1-3mm，在增殖晚期内膜可以达到3-5mm； 3、分泌期：子宫内膜增厚，开始呈现三线征样的改变，即低回声的功能层和高回声的基底层构成了三线征；在分泌的早期和中期，内膜厚度可以达到5-7mm，分泌晚期时内膜增厚、回声增强，内膜厚度可以达到10mm。

产前筛查分为产前血清学筛查和产前超声筛查。产前血清学筛查与孕妇的月经周期、末次月经、身高、体重、准确的孕周有关，一定要准确提供这些信息。还有是否患有胰岛素依赖型糖尿病、是否双胎、是否吸烟、有无异位妊娠史等，均需准确提供，然后进行综合信息的判断、评估。产前血清学筛查不适合用于试管婴儿和双胎妊娠。产前超声筛查的注意事项是一定要记住3次检查的时机，第一次是孕11-13+6周的NT检查，第二次是20-24周的大排畸检查，第三次是30-32周的晚孕期检查。

怀孕大排畸检查是整个孕期里面最详细的产前超声检查，可以对胎儿的大体的器官、结构进行系统检查，如颅脑的颅骨光环、颅内结构、丘脑、透明隔腔、胼胝体、小脑、颅后窝池；颜面部的眼、鼻、唇；胸部的胸廓、肺、心脏；腹部的肝、肾、肠管、膀胱；还有四肢需要检查近端和中端，像肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨，但是像手、足，指南未作要求，还有小器官，如甲状腺等不要求检查，所以系统筛查里面主要是对胎儿的大器官结构进行检查。

在女性准备比较充分的情况下，能够发现比较小的息肉。所谓准备情况比较充分，第一，月经一定要干净，第二，月经干净以后短时间内，如1-2天之内及时做B超，因为此时内膜没有开始生长，内膜息肉在阴超的图像上会显示的非常清楚，这个时候就能发现子宫内膜息肉。但是当内膜长到一定程度，比如在月经期或者是月经中后期来检查，因为内膜已经生长出来，此时子宫内膜容易跟子宫腔里面的一些其他病变相混淆，比如出血、内膜增生，或者小肿瘤，可能会混淆不好发现。

唐氏筛查是抽取母体的血，检查母体血里面的一些标志物，然后来计算胎儿出生缺陷风险大小的一个检查方法，它是不需要超声检查的。但是如果唐氏筛查，再结合超声的NT检查，对非整倍体染色体异常胎儿的检出率敏感度会明显增高。有文献报道，只是用唐氏筛查，它对非整倍体染色体异常胎儿的检出率可能仅为60%-70%，但是如果加上NT的话，其敏感度会提高到85%左右。

B超检测卵泡非常准确。因为卵泡生长具有一定规律，刚开始每天生长1-2 mm，到排卵期的时候每天生长2-5mm，接近排卵期的时候，B超可通过动态观察其每天的大小，通过推测判断是否为正常生长的卵泡，且测量精确度非常高。在监测排卵的时候，也可以同时监测基础体温，还有监测激素水平等等，来综合来判断女性正常的排卵时间。假设女性的生理周期是30天，一般建议在第12-14天的时候开始监测，因为这个时候卵泡开始生长的速度加快，从此时开始监测，每隔1-2天监测一次。

卵巢癌经阴道超声是可以查看的。现在彩超的发展较快，虽不能断言百分之百能诊断，但首先要找出包块。至于是不是癌症，超声会有超声特征性的改变，但不能完全鉴别，需要结合临床关于妇科肿瘤的检查来判断。卵巢癌多半易转移，引起大量的腹水，包括胃转移。所以超声属于一种筛查手段，也是最有力的诊断。是不是癌症，首先得查看有无肿块，发现肿块后，肿块是否为癌性的，无法完全诊断，但多半还能够提供一些有效的提示。

肿瘤消融的治疗它分为几种类型，包括热消融、冷冻消融、还有化学消融。热消融包括微波消融和射频消融，冷冻消融是氩氦刀治疗，化学消融以前比较多用的是酒精注射治疗。消融的主要目的是使肿瘤局部病灶发生变性，比如用微波或者射频把肿瘤加热到60℃-80℃，甚至是100℃，它的组织就会发生凝固性坏死，达到局部灭活肿瘤的目的；冷冻消融是通过超低温使肿瘤的组织发生坏死；化学消融是通过化学的方法，包括药物使肿瘤的组织大部分或者是全部的坏死。所以，肿瘤消融治疗可以达到局部彻底灭活肿瘤组织的目的。

阴道超声顾名思义其实是探头经过阴道的一种腔内超声，目前包括经食道超声、经直肠超声和经阴道超声。阴道超声主要是针对女性患者做妇科检查。因为肥胖患者、肠道气体较多以及不能憋尿的患者做经腹部超声会存在一些缺陷，所以自从出现阴道超声后，多推荐患者采用阴道超声，结果会比较清楚。阴道超声优点在于它离子宫附件更近，声频频率也更高，对判断子宫内膜疾病以及卵巢较清晰。所以对于一些特殊病人，首先建议做阴道超声。