颌面外科

唇腭裂的整形效果跟唇腭裂畸形本身的程度有很大关系。因为很多孩子住在一个病房，以前是大病区，一个病房里住六个孩子，很多家人互相比，我的孩子做出来好漂亮，他的孩子怎么做出来欠点，或者我的孩子做的欠点，他的孩子怎么做那么漂亮，不能这样比，因为孩子唇腭裂的裂隙基础是不一样的。随着医学的发展，序列治疗兴起，唇腭裂的治疗效果得到很大的改善，特别是要看成人后的效果，不能在孩子补完以后立即看效果，要看18岁以后的效果，这才真正的效果。所以唇腭裂一般有做手术的时间，术后还要序列治疗、有正畸要介入，要补牙槽嵴、做鼻子、做颌骨，这之前可能还要做其它正畸治疗，这个过程完成以后才能看出效果，不能只是唇裂补完看效果，特别腭裂补完以后，家长说那孩子怎么语音没有改善，腭裂补完只是解剖结构得到改善，但语音习惯并未改善，还有大量长期工作要做，所以单纯的问唇腭裂的效果，要看以后的大量的工作做的怎么样。

满口种植是因全口上颌、下颌都无牙齿，叫全口无牙颌，这种情况需做满口种植。年龄比较偏大，牙齿逐渐损耗或拔除，且多数是以前做过活动假牙，假牙是可摘戴，以前没有种植牙，这种满口无牙患者只能做活动假牙。患者为什么又选择种植牙，因有时牙齿缺失后，牙槽骨吸收比较厉害，带不住，一吃饭就掉，功能也差，所以来求助种植牙，这时候种植牙即可发挥它稳定的优势。全口无牙患者做种植时，首先要确定种植牙齿的颌位关系，有时会做临时假牙先试戴，使牙齿关节区舒服，外观形态和关节不受太大影响，这样我们认为这副牙齿的位置比较适合，种植牙时可参考。全口无牙第一步取正确的牙齿位置；第二步根据确定种植牙位置，用数字化技术制作，拍CT取模型，在计算机上预制种植牙位置，可把牙根放在最需要的位置。另外，骨量较好的位置，用3D打印技术种植模板。模板上预留种植空位，在空位放牙根。技术微创，且精准，患者条件比较好的，可直接佩戴临时假牙，可实现当天用餐。

脸歪首先是何原因造成的，是外伤、发育，还是肿瘤造成的，所以首先要明确脸歪的原因。脸歪也有手术办法，但轻度的可以用正畸的办法通过调整咬合做改善或通过微整形，如咬肌肥大不对称可通过微整形得以改善； 若的确较明显，也有手术办法可改善。17-18岁的女孩子特别看重脸歪不歪，大概三个礼拜前一个女孩子，约21-22岁，长得非常漂亮，到门诊来非要说鼻子歪的，就给她拿一个尺子测量。 对着镜子来看脸是不是歪的，从眉弓开始量起，眉弓、瞳孔、内外眦、鼻翼、口角、下颏，五个水平线测量，后来量出来并不歪，但她又感觉鼻子是歪的，鼻子可以做垂直线测量，量完以后也不歪，但她还是觉得歪，又做数字化镜像分析，看了以后，稍微有点歪，但视觉上绝对认可，仅是1mm左右。 脸歪不脸歪很大的程度在内心，人的脸都是不对称的，如果已经到达视觉上不能认可的程度，确实有这种病例，前段时间有个18岁准备高考的男孩子，是下颌骨偏斜较严重，可以术前做正畸调整咬合，打下良好的基础，大概一年后做手术，手术效果应该不错。

种植牙时是否有疼痛感，疼痛程度如何。现在微创技术和麻醉技术可缓解痛苦，基本上可做到无痛操作。首先要注射麻醉药，现在麻醉药的麻醉效果、渗透性较好，注射麻醉药后患者可无痛感。有患者问注射麻醉药时会不会有疼痛感，常规的注射器注射、针头注射时，穿刺时有疼痛感。现在技术可做到无痛，因注射器和针头是特制的，最小直径注射针头注射时基本无痛感。注射麻醉药时用缓慢推注方法或无痛麻醉仪注射，疼痛会更轻，减轻患者痛苦。种植牙后麻醉药失效是否有疼痛感因人而异，男性反应不会很重，女性可有隐隐约约的疼痛感。在疼痛开始前服用止痛药，可控制疼痛。

面横裂实际上又回到腭裂和唇腭裂，腭裂和唇腭裂只是面裂其中的一种，面裂有很多种，最常见的是腭裂和唇裂，但临床上也能见到面横裂和面斜裂。 面横裂是嘴的口角，患侧显得比健侧宽得多，从专业术语上是指上颌突和下颌突融合不佳，造成一侧口角小一侧口角大，特别口角大的畸形，此情况对面型影响较大。 面斜裂是从上唇一直裂到眶下，这对面型破坏较大，此畸形就一定要手术，手术效果良好，此手术不必担心，是较经典式的手术，是长期的经验积累下来的，无任何问题。

好多女孩子都到门诊来看这个问题，因为爱美之心人皆有之，脸一边大一边小实际上人人都是，通过镜像分析，就是把左边脸和右边脸通过数字化成像贴在一块，没有任何人是对称的，只是视觉上部分人可以接受，部分人不能接受。如果部分人觉得这脸特别大，已造成畸形影响生活，可通过数字测量显示哪个地方比哪个地方突出或哪个地方比哪个地方凹陷，凹陷多少都有数字化显示，是1mm、2mm还是3mm，有时视觉上认可的，建议不做手术；视觉上确确实实很明显的可以通过手术改善，这也可以做到，但是整形只是改善外在，心理的因素还是靠自己调整，只要活得有自信，美不美都在自己心里。

面横裂术后疤痕处理，实际上与美容疤痕处理一样，第一手术后不能造成感染，因为感染后疤痕自然增大；与手术医生缝合技巧有很才大关系；还有三个礼拜之内尽量避免让患儿大张口，因为大张口有张力，疤痕就会增大；在拆线后也可适当涂美容软膏；国外有专门的止血胶布，贴在伤口上可促进愈合减少疤痕，国内有无尚且不知。实际上疤痕的问题是整形界，也是颌面外科界很关注的问题，疤痕实际上是愈合过程中自然形成的，部分人疤痕小，部分人疤痕大，特别是白人疤痕较小，因此部分手术黄种人不适合做就是因为疤痕的问题。所以说疤痕与人种、个人体质有关，部分有疤痕体质的人术后，疤痕就较明显，部分人愈合较好，疤痕软化较快，逐渐为一条白线，疤痕显得较小，所以疤痕的问题主要与心理问题和个体差异有关，外部的介入是有限的。现在术后通过激光照射减少疤痕也是一种方法，但重点还是与手术技巧、个体差异有关。

唇腭裂是多种因素造成的，目前可能跟基因、环境因素有关。这个问题实际上提出的很早，大家都在说唇腭裂是怎么造成，特别是家长很关心这个问题，很多家长说我们都是健康的，为什么孩子会得唇腭裂？医生也很难回答这个问题，但有一点可以明确，就是唇腭裂确实与遗传因素有关，比如大量的调查表明我国唇腭裂发病率大概是1‰，但如果父母有唇腭裂，发病几率就会增高，如果祖父母有唇腭裂病史，孩子也可能会出现唇腭裂，发病率也高于正常人群。所以唇腭裂的遗传因素是可以确定的，特别是父母唇腭裂比较严重的，孩子得唇腭裂的概率较大，是成年人的几倍。当然环境因素也是一个重要的因素，比如现在大气污染、用药的情况都可能会引起唇腭裂的发生，所以唇腭裂发生是多因素造成的。

哺乳期能否拔牙是很多家长关心的问题，特别现在有二胎。为何大家要关心这个问题，实际不是拔牙本身的问题，而是属于用药的问题，因为拔牙以后可能要用抗生素，另外拔牙过程中要有局部阻滞麻醉剂，这种会不会影响婴儿，实际上对婴儿的影响较小。一般麻药12小时可代谢，如果不是较严重的阻生齿或者创伤不大，一般拔牙后就不吃抗生素，如果确实实是阻生齿，而又必须要拔，创伤较大，术后又必须要服抗生素，可为避免奶水里有残留的药物，事先把多余的奶汁储存在冰箱，实际上临床用药1-2天就结束，奶汁也是够用的，这个问题就可避免。

对于种植牙来讲，很多人也在问什么样的人可以做种植牙，可以做种植牙的人群，从口腔局部条件方面，牙齿的牙冠、牙根缺失，可做种植牙。全身要求如存在系统性疾病，不能做种植牙。适应症在于患者本身缺牙区基础的骨量条件，宽度、高度达到种植牙的理想标准。患者条件不足，如后牙区牙龈、牙槽骨萎缩，骨量明显不足，用传统的正规种植方法有困难，需先增加骨量。增加骨量方法有很多种，视不同牙齿缺失区域而定，前牙更多是采用人工骨粉弥补骨量不足。严重缺失需取自体的骨。上颌后牙区如有骨量不足，因牵扯到后牙区内部上颌窦，一般采取上颌窦提升技术，把上颌窦黏膜抬轻起，在黏膜下方植骨，获得较好的种植骨量，再行种植。