麻醉科

剖腹产做完麻醉之后出现腰疼，大家都会觉得是麻醉导致的，其实这是一个误区。导致腰疼的原因可能包括：首先第一个，怀孕时间长达十个月，随着腹中胎儿一天天长大，可相当于背了十几、二十斤重的东西，对腰上本身是一个持续的负担，导致可能出现腰疼；其次在怀孕期间，内分泌的改变、激素水平的变化，还有韧带自然会被拉长，本身就有可能存在腰背部的疼痛；另外还有就是在做麻醉的过程中，穿刺针进去以后，确实会损伤皮下组织。因为从皮肤到药物所要到达的区域，有很长的阶段，里面有一些皮下软组织及韧带，这些需要被穿刺针穿透，所以它的修复是需要一定时间。如果我们在做麻醉的过程中很顺利，如单次一次性操作已经成功，或者说单纯腰麻，其损伤几乎可以忽略不计。如果真的是因为麻醉不好做，需要反复多次操作，可能会引起韧带损伤较强，可能会导致腰疼出现，此时可以选择到疼痛科或者疼痛门诊就诊，采取激光治疗缓解疼痛。总之，如果有不舒服，可以尽早去就医，早期修复会效果好很多。

腰麻后最常见的后遗症，首先第一个有可能会出现尿潴留；另外如果用以前的穿刺包来行单纯的腰麻，有可能会出现腰麻后头痛，但是现在用的腰硬联合包里的腰麻针很少出现这个问题，大多情况下可见这两种后遗症出现。另外还有一个就是腰麻后，因为药物作用于下肢的一些神经，如脊神经，可能出现双下肢动不了，这时患者可自觉腿不是自己的。这个不用太担心，等药效过去后，就会慢慢恢复。腰麻可以应用于整个下腹部手术，现在麻醉方式有很多，如神经阻滞、喉罩全麻、气管插管全麻。因为做半身麻醉，就是所谓的腰麻，病人是需要摆体位的，体位像蜷起来的虾一样，必须后背对着医生。部分患者可能是因为疾病的原因导致他不能配合摆出体位，如骨折患者摆此体位会很疼，便不想摆这个体位，此时可以做全麻；再或者部分患者腰椎曾经做过手术，正常的解剖结构已经被破坏，这时候是不能做腰麻的。所以总的来说，一是患者自己不愿意做；其次是患者患有的疾病导致不能做；还有做腰麻的穿刺部位有感染。这些情况下都不建议做腰麻。

麻药过敏的处理方法如下： 1、轻微症状，给抗过敏药物； 2、如果过敏症状比较严重，有可能需要用到血管活性药物维持生命体征的稳定； 3、部分病人比较严重，出现喉头水肿，要紧急进行气管插管，以保证气道通畅。 严重的情况比较少，轻微表现只要针对症状进行抗过敏处理。如果有过敏体质的患者，过敏更容易发生。当在麻醉的状态下，用的药比较多。所以，这类病人要特别严密的进行监护，使过敏现象尽可能降低。

全身麻醉是指麻醉药通过呼吸系统或者静脉系统进入患者体内而产生麻醉效果。患者入睡时间跟两种给药途径及药物进入中枢神经系统的时间有关，所以在全身麻醉过程中，患者能够直接睡着。起效时间决定药物作用于大脑的时间，如吸入麻醉最快的起效时间大概20秒；静脉麻醉最快起效时间15秒左右。全身麻醉和吸入麻醉后患者入睡，不会有任何感觉。但患者入睡以后，会带来一系列变化，比如呼吸变浅，甚至停止，血压降低，需要麻醉科医生去帮患者克服。

静脉麻醉苏醒后，就涉及到术后疼痛的问题了。现在，术后疼痛提到一个很高的高度去认识，也是我们麻醉科医生工作中很重要的一方面内容。手术后肯定是会痛的，那么痛多痛少，会受一些因素的影响。 1、 与个人的体质有关。有的人可能对疼痛特别敏感，即使打针也会有剧烈的疼痛反应。而有的人对疼痛不敏感，就可能不会感觉到那么痛。跟病人自身的痛阈高低有关系； 2、 与手术的创伤大小有关。如以前的手术伤口较大，而现在，随着外科技术的发展，很多手术都是微创。显而易见，创伤少了很多，使病人的术后疼痛也少了很多； 3、 与麻醉医生术中、术后对疼痛的处理有关。手术过程中对各种麻醉药，包括全麻药、镇痛药、肌松药等要进行平衡。麻醉其实是一门艺术，如果平衡麻醉做得好，疼痛药用得很恰当，那么病人在苏醒过程中的疼痛会大大减轻。还有就是手术后镇痛的一些措施有没有跟进，也会有相关影响。 各方面的因素都在影响手术的疼痛。目的是根据不同的个体、不同的手术，制定不同的手术后镇痛方案，并且镇痛方案从手术过程中就要开始执行，延续到手术后的第二、第三天，甚至病人出院，应该让病人的整个手术过程都处于无痛苦的状态。

麻药的后遗症，往往是指麻醉药物引起的麻醉意外或者并发症后导致的患者机能出现了长期损伤。常见有：1、局部麻醉剂中毒反应，包括有：（1）中枢神经反应，患者表现类似“抽风”，治疗后没有长期后遗症，（2）心血管系统，表现为严重心律失常，甚至心跳骤停，往往很严重，患者极可能因心跳骤停导致重要脏器功能损害，例如，脑功能受损严重可以导致植物人；2、麻醉药物的过敏反应，轻症患者表现为全身皮疹、瘙痒，重症可以导致气管痉挛、缺氧、低血压、休克，甚至心跳骤停死亡；3、恶性高热，这类患者本身就有染色体异常，使用一些麻醉药物后可能会导致体温极度升高，多脏器衰竭，死亡率极高。

静脉麻醉是通过静脉给药，起到全身麻醉效果。静脉麻醉药包括镇静药、镇痛药和肌松药。常用的静脉麻醉药有异丙酚、依托咪酯、氯胺酮和咪达唑仑。因为全麻药对脑子和记忆是完全没有远期的影响，所以，也不用太过担心。但是，麻醉药会对心脑血管疾病的病人产生影响。如果术中病人出现低血压或者高血压，有可能在术后出现记忆或者精神方面的障碍。所以，静脉麻醉对特殊的个体要进行特殊的处理。

打全麻跟死的感觉完全不一样。处于全麻状态的患者完全无任何意识和感知。打全麻后就像进入深度睡眠了一样，表现为完全的失忆状态，患者感觉不到时间的流逝，也感觉不到手术的痛苦。全麻药物通过静脉注射或者呼吸进去患者体内，随着血液循环作用于患者大脑，导致患者大脑皮层受到爆发性抑制就会使人入睡，进入麻醉状态。接受过全麻的患者形容麻醉总会认为很舒适。