妇产科

生理性高泌乳素血症是女性在正常生理状况下，引起泌乳素在血里的水平升高。泌乳素在女性月经的后半周期，排卵前和排卵后会增高，然后凌晨2-6点钟，正常是比较高的水平，还有受到刺激或者比较兴奋的时候，也会增高。还有母亲怀孕以后或者哺乳期，泌乳素水平高，这个叫生理性状态。所以测泌乳素的水平一般都是月经干净以后2-3天，早上空腹来做泌乳素的血测定是比较准确。

胚胎停育一般都发生在早期，最主要是发生在怀孕5-10周之内，这个时候出现的机会最高。也有一部分怀孕的女性在12-13周左右进行NT超声的时候，突然发现胚胎停止发育，有可能这个女性在之前就已经出现胚胎停育，只是因为没有症状，或者没有去医院进行检查，暂时没有发现。如果这个时候B超发现胚胎停育，首先我觉得应该要面对这个问题，因为已经确诊宝宝可能不好，胚胎已经停止发育，所以我们要积极进行处理，进行相应的预防。这对下一次怀一个健康的宝宝都会有好处。

一般来说早孕反应都不会特别严重，只是轻微的恶心、呕吐。即使有比较严重的恶心、呕吐，但是能吃、能喝，就没有太大的关系，它慢慢就会缓解的。但是也有一些孕妇她会呕吐得特别厉害，频繁的呕吐，一吃东西就全部吐出来，根本没办法进入体内，或者有些患者喝水都吐，这种情况就比较严重，可能会影响体内液体失去平衡，或者电解质紊乱，严重有可能会危及到孕产妇的生命。临床上对于这种严重的妊娠反应，我们叫做妊娠剧吐。对于这种情况，我们需要补充一些液体或者电解质进行相应的对症处理，一般处理3-5天可能症状慢慢就会好转。

前置胎盘分娩最佳时间需根据不同类型进行判断。如无症状的前置胎盘伴有植入，建议满36周可进行处理，且选择有资质的医院为宜，因此类情况大多会出现大出血，严重的出血情况，甚至要切除子宫，需多个团队进行合作；无症状的中央性前置胎盘，满37周即可进行分娩，需选择剖腹产；部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，可等到38-39周根据产妇情况选择适宜的分娩方式；低置胎盘，若无前置血管，可按正常妊娠等到40-41周，再进行选择分娩，如患者出现紧急状态，像阴道大出血，出现休克或胎儿缺氧的情况，需紧急进行剖腹产，且进行剖腹产时，需请新生儿科医生到场协助新生儿处理。

保胎定义范围很广，如果从广义上讲，保胎就是用各种方法尽量让胎儿健康的存活下来；但是如果从狭义上讲，我们经常会听到病人这样问我们，医生我有没有必要使用黄体酮这些药物来进行保胎，我需不需要吃喝拉撒都不动在床上进行保胎，这一些都是属于保胎的范畴之内。我个人认为保胎是多方面的，因为引起习惯性流产的原因很多，我们应该根据不同的原因来进行相应的保胎治疗。比如以前有接诊一个病人，她多次反复流产，在当地医院没有发现原因，可能家里也比较穷，来了之后就给她先做了一些基本的检查，后来发现她的促甲状腺素很高，就说明这个人可能存在严重的甲状腺功能减退。对于这个病人她如果要保胎，首先一定是要给她吃优甲乐，纠正甲状腺功能。因为甲状腺素对于宝宝的生长发育和智力发育都是很重要的，所以我们应该在孕前纠正她这个异常。如果怀孕，早孕期再进行相应的检查，看看她甲功的变化，再调整优甲乐用药的剂量来进行保胎治疗。另外，就是大家比较关注的我是否需要用黄体酮来进行保胎，对于这种情况我个人认为，如果这个病人存在典型的黄体功能不足，我们当然有必要给她用一点黄体酮保胎。黄体酮除了维持妊娠，还有抑制子宫收缩的作用，它可以稳定胚胎，所以对于一些精神过度紧张，心理因素比较明显的人，我们也可以使用一些黄体酮来进行保胎。还有就是一些患者说我是否需要躺在床上一动不动进行保胎，是没有这个必要的。因为如果躺在床上时间太久，没有好处，我们尽量注意休息，减少活动就可以，有时候躺在床上容易引起血压高、血糖高。还有因为孕妇本身是一个高龄状态，躺在床上太久不动，容易出现血栓前状态，或者容易形成血栓，这些对于临床上来讲，都是一些躺在床上完全不动引起的风险。

前置胎盘成因包括以下方面： 1、宫腔损伤：多次妊娠，不管是分娩、人流，还是其它宫腔手术，都可能导致子宫内膜受损，当子宫内膜受损后，受精卵植入时，因局部血供不足，会向下扩大植入范围以保证胎儿的生长发育； 2、受精卵抵达子宫腔时，子宫内膜未达到足够厚度以适应受精卵着床，此时受精卵会一直下降，当子宫内膜达到着床条件时，受精卵已错过最佳宫体着床时机，可能会在子宫下段着床； 3、患者吸烟或吸毒品，会影响子宫血供情况，影响子宫内膜厚度和受精卵着床； 4、目前辅助生殖较广泛，多胎妊娠越来越多，多胎妊娠因胎盘较大，易延伸到子宫下段。

卵巢早衰的危害主要是卵巢衰竭，不排卵，不排卵则不来月经，最主要的危害是不能怀孕，一不能怀孕，可能还有各种的其他如精神因素可能会影响妇女的健康情况。不排卵月经量少，甚至是闭经不怀孕，然后雌激素水平下降以后，可能会引起骨质疏松，然后体型发生改变，皮肤变得松弛，晚上睡觉有潮热、盗汗、睡不好，性格会比较急躁，发生这些改变。然后泌尿生殖道没有雌激素的影响也会发生萎缩，引起尿路感染或者阴道炎之类。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在分娩时或妊娠期出现的裂伤，是产科严重并发症，较重时可导致孕产妇死亡。子宫破裂的症状表现如下： 1、出血：患者有时不一定会出现外出血、阴道流血，因子宫破裂在腹腔内部，患者会出现脸色苍白、少尿、心率快、口渴的情况。这时一方面需关注患者有无阴道流血；另一方面需关注患者有无下腹压痛，患者血压、脉搏情况。另外，在分娩时需关注产妇子宫形态，如子宫体部出现凹状，且随着产程进展向上延就称为病理性收缩环，是子宫破裂先兆，需进行紧急处理； 2、胎儿的情况：因出现子宫破裂，子宫会急剧收缩，进而影响胎儿血供，完全破裂后，胎儿进入腹腔，胎心出现改变，需严密监测胎心变化，避免出现胎儿胎死宫内； 3、子宫破裂有时不单是子宫破裂，可能会延裂至膀胱，甚至临近子宫旁的血管、输尿管，所以需关注患者有无血尿、发烧、高热、感染等情况。

卵巢成熟性畸胎瘤大部分还是主张手术治疗的，原因如下： 1、畸胎瘤会不停地长大，不会说长到一定部位会停止； 2、容易出现蒂扭转，蒂扭转就会出现缺血、坏死，这种情况下就可能会切除一侧卵巢和输卵管； 3、有一部分病例也会出现恶变。 所以基于这三点，一旦发现要及时去治疗处理。而且如果发现成熟性畸胎瘤比较小，手术难度就很小。有些卵巢畸胎瘤长到十几公分，做微创手术基本上很难做的，手术难度、风险都增大，所以建议卵巢畸胎瘤要及时发现、及时治疗。

宫颈癌最开始出现的时候不一定有典型的症状，但是随着病情的进展，可能会出现接触性出血，同房后出血，还有阴道排液这些表现，感染后会出现疼痛。如果到了晚期，根据不同的转移部位有不同表现，比如转移到输尿管，会出现腰痛。如果转移到直肠可以出现排便困难，甚至排便出血。所以根据不同的时期有不一样的表现。关键是宫颈癌要早期认识，出现接触性出血、阴道排液要引起警惕。有性生活3年以上的病人，建议1-3年筛查1次，如果筛查没有问题，以后可以适当延迟，如果筛查有HPV感染，最好是1年检查1次。正常有性生活的育龄期女性，一般建议经常做宫颈癌的筛查，包括细胞学的筛查及HPV病毒的筛查。如果这两项都是阴性，且连续3年，可以放宽到3-5年再查。如果有HPV阳性，建议1年筛查1次。