心血管外科

主动脉狭窄超声的诊断标准是一个正常体重的人，主动脉瓣瓣口开放面积小于1cm^2，跨瓣压差大于60mmHg。临床表现主要为气短、活动后气促，如上坡、蹬车，抬重物以后气促，不能提携重物一次性上三层楼等。上述症状可能提示患者瓣膜狭窄到需要治疗的程度，但是如果患者在负重情况下，不能一次性上三楼，可能由许多原因引起，不一定是主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣返流临床表现为患者心脏功能较差，如稍微运动即感觉吃力，通常由于主动脉瓣关闭不全所致。 若将心脏瓣膜比喻为一扇门，通过不断打开、关闭，可使血流向单一方向前进。如果主动脉瓣关闭不全，则出现主动脉瓣返流，造成心脏负荷不断加重。建议患者到医院检查确诊，及时对症治疗。治疗需进行鉴别，即判断是否因心脏主动脉瓣关闭不全或其它原因造成。

冠状动脉异常起源于肺动脉的治疗，首先应观察患者的症状及治疗指征。如果冠状动脉起源于肺动脉，导致肺动脉内含氧血液不足，肺部血管含氧量不足，通常情况下，需进行外科手术，将起源于肺动脉的冠状动脉摘除，重新移植到主动脉根部，使之前异常起源冠状动脉所支配的心肌能够获得充足的氧气，手术方法包括冠脉移植、冠脉搭桥等。若冠状动脉内血氧不足，将导致猝死。因此，冠状动脉起源异常需及时治疗。

动脉瘤介入手术是近年来开展的一种新型手术，痛苦小、失血少，无需进行大规模开胸手术，但其并发症发生率较高。通常来讲，所有可作为治疗手段向患者提供的医学手术方法，成功率均较高，患者需根据疾病程度，到经验丰富的大型医疗中心进行手术，即便最简单的小手术，若在没有经验，或设备、资质不全的地方进行，手术风险均较高。

冠状动静脉瘘属于先天性心脏疾病，经过手术可以治愈。一般在临床确诊以后，需要评估患儿的生长发育和喂养是否存在困难，如果生长发育受到严重影响，应尽早选择手术治疗。一般在出生后3-6个月进行手术，手术时通过体外循环的辅助打开心脏，找到瘘口进行堵塞或结扎，手术即为完成。通常此类手术效果较好，术后恢复较为顺利。

体外循环由两部分组成，第一部分是体外循环设备，最重要的是体外循环机，它通常由5-6个泵头组成，动脉泵相当于人工心脏。此外，还有右心吸引泵、左心引流泵、心肌保护液灌注泵等。除了体外循环机，还有其他一些设备，包括变温水箱、静脉血氧饱和度监测仪等。体外循环设备都是重复使用的，目前临床上使用的体外循环设备都是进口的，与心脏外科的高精尖相匹配。体外循环的第二部分是不可重复使用的物品，即体外循环耗材，最重要的是膜肺，也就是人工肺。其他的必选耗材有体外循环管路、插管。另外，根据手术的需要，也可以选用一些血液浓缩器、静脉血氧饱和度监测仪探头等。体外循环的耗材大部分是进口的，一部分耗材已经国产化，但在产品质量上还有待提高。体外循环的设备和体外循环的耗材都是非常专业的，在操作上必须由经过严格训练的人员持证上岗操作，因为机器的操作以及耗材的选用直接关系到患者的安危。

ECMO是一个临时的人工心、肺，起到生命支持的作用。对于医学上能够治疗的患者，当出现严重的心肺功能不全时，如果装上ECMO进行生命支持，可以有时间去处理原发病，包括诊断和治疗。而对于一些不可逆的心肺功能疾病，如果具有进行器官移植的指征，也可以先用ECMO救命，再后期等待供体器官进行移植。去年9月，南方医科大学深圳医院收治了一位重症肺炎的小男生，胸片显示两肺全白，经皮氧饱和度也只有75%。在呼吸机的支持下，全身状况没有很大改变，但在ECMO的辅助下，通过7天的治疗，患者的呼吸功能恢复，顺利撤离了ECMO机，后在痰培养中发现卡氏肺孢子虫，并给予相应药物进行治疗。

主动脉假性动脉瘤是一种大血管疾病，主要表现为突发胸痛，向后背部放射，多数由高血压引起，起病较急，较为凶险。主动脉假性动脉瘤并非简单的心脏病，而是连接心脏的主动脉发生病变，主动脉将心脏血液供应至全身大血管，若发生流量扩张，则存在破裂风险，主动脉一旦破裂，可能无救治希望，50%急性假性动脉瘤患者甚至无法到达医院。

动脉瘤并非肿瘤，人体血管具有一定厚度，由于高血压，血管产生瘤样扩张，血管壁越来越薄，可能存在破裂风险。血管壁一旦破裂，或许没有救治的可能。因此动脉瘤是一种较为严重的危及生命的疾病。动脉瘤从诊断到治疗存在时间限制，每一小时患者死亡率上升1%-2%。急性动脉瘤患者需急诊转至有治疗经验的大型心血管中心，由心血管外科组织动脉瘤外科手术进行治疗。

心脏黏液瘤手术必须在体外循环下进行，目前手术费用一般在3-5万元之间。进行手术需要建立体外循环，可使用机器代替心脏和肺进行循环工作，在此种情况下，心脏停止运行，可打开心脏并找到肿瘤部位进行切除。手术以后再把心脏循环重新恢复，逐渐替代体外机器，待患者心脏自主跳动运行以后，则手术基本可以结束。手术过程较为安全，且时间相对较短，可以把肿瘤彻底切除。