肝病中心

一般来讲丙肝的症状相对乙肝来讲更加隐袭。首先对于急性丙型肝炎来讲，大概80%左右的患者会变成慢性，急性感染迁延6个月以上可以变成慢性肝炎。急性期时如果症状比较严重，主要表现为全身症状，有些人会有发热、乏力，以及一些消化道的症状，主要是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。特别严重的，患者可能出现排尿颜色加深、皮肤巩膜黄染的症状，部分患者可能发生比较严重的肝功能衰竭，甚至出现胆红素升高、凝血机制异常、有出血倾向的情况，甚至出现肝性脑病、腹水。但是对于大多数丙型肝炎来讲，尤其是慢性丙型肝炎的症状可能不一定特别明显。对于丙型肝炎应该引起重视的是它的一些特异性表现，比如大概60%-80%的丙型肝炎患者会合并脂肪肝，体检的时候如果没有筛查脂肪肝，可能会造成漏诊。另外慢性丙型肝炎常常伴有肝外的一些表现，比如很多慢性丙肝患者合并自身免疫性疾病，例如干燥综合征、甲状腺炎等。

一般来讲丙肝的潜伏期是2-26周，平均50天。输血传播会快一点，一般来讲1-4周就会发生丙肝抗体阳性，或者在丙肝抗体阳性之前出现RNA阳性,需要引起重视。一般来讲丙肝潜伏期的临床意义在于暴露以后到发病之前可能会有传染性，如果抗体没有检测到阳性，未引起患者足够重视，可能会对周围的生活环境造成污染，有可能通过污染的生活环境传染给家人或者共同生活在一起的人员。另外因为丙肝的传播途径比较特殊，比如如果患者没有发现感染了丙型肝炎，到小诊所去治牙，或者进行性行为，有可能会传染给其他人群。

关于乙肝病毒DNA检测是一个比较专业的问题，一般来讲要在专业医生指导下才能看得懂检测结果。一般专业医生把乙肝病毒DNA检测分成低载量和中、高载量。乙肝病毒DNA检测意义在于，一般来讲乙肝患者会表现出不同的时期和阶段，不同时期、不同阶段的指南把乙肝患者分成E抗原阳性、E抗原阴性和表面抗原清除三种状态，相对应的就是老百姓常说的大三阳、小三阳。不管是大三阳还是小三阳，都有携带者，都有肝炎状态，不同时期乙肝患者会有一些不同的表现，比如在E抗原阳性、大三阳的乙肝患者，一般来讲病毒载量是高的，但是携带者的病毒载量可能比肝炎人群还要稍高一点。这是因为发生肝炎以后，机体产生免疫清除，导致患者体内的病毒载量逐渐下降。小三阳或者E抗原阴性状态下的慢性乙肝感染或者携带者或者肝炎状态，一般来讲病毒载量不是特别高，尤其是E抗原阴性的携带者，病毒载量常常在102U/ml以下，即低载量。如果病毒载量＞2×103U/ml，呈现中、高载量，提示E抗原阴性的小三阳患者发生病毒免疫逃逸或者变异的状况，提示有可能发生E抗原阴性慢性乙型肝炎，这样的情况是需要治疗的。

肝衰竭的生存时间，依据肝衰竭的诊断和基础肝功能不同而异。一般来讲把肝衰竭分成急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭病程进展比较快，很快出现脑病，危及生命，生存率10%-40%不等，根据急性肝衰竭的病因能否进行特异性、针对性的治疗，预后是显著不同的。慢性肝衰竭或者说亚急性肝衰竭往往会给患者更长的治疗时间，在治疗的过程中可以观察患者病情变化的趋势，如果患者肝衰竭不可逆，通过有效的临床治疗，肝脏始终呈现衰竭的状态，需要进行肝移植。慢性肝衰竭的预后根据患者能否接受肝移植以及肝脏恢复的情况不同而不同，具体因人而异，需要专业医师的评估。

原发性胆汁性肝硬化这个问题比较纠结，涉及到很多问题。首先原发性胆汁性肝硬化是一个自身免疫性疾病，往往自身免疫性疾病的病因不能够得到有效控制，可能需要对症或者长期服用一些特殊的药物来阻断或者减缓病程的进展。现在治疗原发性胆汁性肝硬化的药物是熊去氧胆酸、激素、免疫抑制剂，这些药物会对胎儿产生不良的影响，尤其在孕早期，包括现在广泛使用的非常安全的熊去氧胆酸，早期妊娠也是不推荐使用的，孕中、晚期对胎儿也有影响。原发性胆汁性肝硬化的患者在治疗的过程中怀孕，风险是很高的。如果原发性胆汁性肝硬化的患者，刚发现这个病，没有出现一些特别严重的临床表现，没有肝硬化失代偿期腹水、严重的黄疸等表现，在没有用药治疗的情况下可以考虑怀孕，但是要充分评估怀孕的风险。由于怀孕以后身体的代谢增加、肝脏的负担增加，需要考虑如果这个时候发生了疾病的进展，出现一些比较严重的情况，是不是能有效的把风险掌控到最低，这些需要寻求专业医生的评估和指导。

乙肝的饮食治疗这个话题比较复杂，因为往往会导致一个误区。对于慢性乙肝来讲，规范的抗病毒治疗是第一选择。为什么这么说，因为乙肝病毒感染人体以后，发生慢性乙肝携带者、慢性乙肝这样一个过程，相对来说起病隐袭，多数患者没有自觉症状。在古代没有有效的检测手段，也就没有特别好的方法把它清除掉，以至于现在中国是一个乙肝大国，人群感染率可达到八九千万到一个亿。如果既往的一些治疗有效，包括饮食、食疗特别有效，就不会是乙肝大国这样的情况了。但是配合规范的抗病毒治疗可以有一些比较好的饮食方案。饮食方案主要指注意健康饮食、新鲜食材、减少烹饪过程。因为烹饪的过程越复杂，有可能会产生一些对肝脏有害的物质。另外应该注意合理搭配膳食结构，蛋白质、维生素、热量的比例要合理，避免高油脂动物性食物摄入过量。尤其要避免药膳以及保健食品摄入过量。因为药膳和保健食品的安全性可能不一定有办法保证，而且往往药膳或者保健食品中含有过多的化学物质。对于化学物质来讲，由于因人而异的各种各样的体质，有些人长期接触某一类化学物质以后会造成肝功能的损害、肾功能的损害，有一些特异性体质的人有可能只接触了一点点化学物品，就会发生比较严重的脏器功能的损伤，这些情况在肝脏特别常见。临床上有很多药物性肝损伤的患者，多数有药膳或者保健食品的病史，包括美国在内的一些发达国家都有药物损伤和保健食品肝损伤的指南，值得我们借鉴。

乙型肝炎是乙肝病毒通过血液、体液途径进行传播的一类传染病，是中华人民共和国法定的乙类传染病。乙型肝炎的传播途径可分为： 一，垂直传播，是乙肝传播的主要方式，母亲通过血液、体液的方式传染给孩子。可通过宫内途径传播，就是在孕育胎儿的过程中有可能发生宫内感染，或者由于产刀伤，就是母亲在分娩的过程中可能会对孩子造成血液、体液的污染和暴露。另外后天哺乳过程中有一些密切接触，有可能对孩子造成暴露和传染。 二，医源性传播，尤以输血为主，在过去或者现在有一些诊所，手术器械消毒不严格造成传播。 三，其他的例如到不规范的场所纹身、或者到理发店理发，有的时候剃刀会造成传播。 四，性行为传播，需要引起重视，乙肝严格来讲通过性行为传播属于一种性病。 五，一些特殊人群，比如吸毒的人群。 六，不明原因的传播，主要跟环境被乙肝病毒污染有关系，比如日常生活中，如果共同生活在一起的人群里边有乙肝患者，乙肝患者可能会通过他的一些生活用品造成传播，比如剃须刀、毛巾、牙刷、寝具等，在日常生活中如果这些物品受到了污染，其他人群接触到了污染物，皮肤黏膜发生了破损，也是有可能传播的。

肝硬化、脾功亢进、血小板下降的情况在临床上非常常见。尤其是在过去中国的乙肝患者、丙肝患者没有得到充分的正规的治疗的时候，很多人发展成肝硬化和脾功能亢进。发生了肝硬化脾功能亢进，一般来讲需要分析一下肝硬化的原因，是否能够针对病因把这个病阻断。如果发生乙肝、丙肝，现在有有效的药物可以阻断病因，包括配合抗纤维化的药物、降低门脉压的药物。把病情阻断以后门脉压会显著下降，有些人脾功亢进会缓解，血小板和白细胞会恢复到正常。如果不能采取有效的针对病因的治疗，肝硬化会继续进展，此时需要充分评估进展的速度，进而采取措施，比如用一些护肝的药和抗纤维化的药物。如果白细胞、血小板下降的特别严重，以至于影响到患者的生活质量、出现一些高风险的表现，容易出血、发生严重的感染，此时需要评估是不是要对患者采取微创的治疗，比如做脾脏的栓塞、TIPS手术，以此解决患者门脉高压、脾功亢进的问题。如果通过这些治疗还是达不到有效的效果，就需要进行外科的评估，是不是需要采取外科手术的方式把脾脏切掉，或者进行门体分流手术，提高患者的生活质量。

肝衰竭的症状一般来讲是极度的乏力、迅速加深的黄疸、出血倾向，以及进行性加重的脑病和很快出现的肝脏功能失代偿。具体可以分成急性症候群和亚急性慢性症候群。急性症候群一般表现为极度的乏力、腹胀、纳差，迅速发生肝性脑病、肝昏迷，是非常凶险的。亚急性症候群相对缓和一些，一般是在急性的肝损伤以后迁延不愈、进行性加重，有些人持续几个月，突然间出现加重、腹水、脑病、进行性加深的黄疸、凝血机制的障碍等情况。肝衰竭的预后也是根据患者能否接受有效的治疗，例如患者能否接受肝移植的治疗，达到不同的预后效果。总体来讲肝衰竭这个疾病很凶险。

一般来讲，丙肝病毒RNA定量检测正常人是阴性,只有发生丙肝感染以后会呈现阳性。对于丙肝现症患者来讲，这个疾病本身的特性决定它的病毒载量不会特别高，一般来讲是中度载量和低载量。如果发现丙肝病毒高载量，达到108U/ml以上，往往提示患者丙型肝炎比较严重，发生肝硬化和肝癌的概率会显著升高。目前丙肝筛查的广泛开展，世界卫生组织有到2030年消灭肝炎的计划，中国的国家公共卫生组织也建立了相应的筛查、消灭丙肝的计划。