深圳市精神卫生中心

精神分裂症的治疗方法主要是药物治疗，主要的一些药物是新型抗精神病药物，比如利培酮、帕利哌酮、奥氮平、阿立哌唑、富马酸喹硫平，、氨磺必利、布南色林等。首次服药需单一药物，在足量足疗程的情况下，如经医生评估疗效不好，可考虑换用另外一种抗精神病药物。如果已经连续服用过两种或两种以上的抗精神病药物，疗效仍不好，可能要合并两种抗精神病药物治疗。另外。精神分裂症的发生是在易感因素和环境中的不良影响，生活中的应急因素相互作用下发生，因此，在治疗过程中要了解与发病有关的生活和工作中的应激，了解病人在病情好转阶段，对疾病的态度，顾虑，协助病人解除家庭生活中的急，慢性应激，并给与支持性心理治疗十分重要，关心病人和社会，家庭的联系，对病人的家庭进行心理教育，提高病人的应对技能，改善病人家庭环境中的人际关系。另外一种常用的治疗方法是无抽搐电休克治疗，它对于精神药物治疗无效或者对药物治疗不能耐受的，可以采取这样的一种方法，这种，这种治疗需要医生做详细的评估之后才能决定，并和家属签字，这项治疗一般是在住院部进行。

阿立哌唑是比较常用的非典型抗精神病药物，主要的功效是应用于抗精神病治疗，但是也具有其它的用途。小剂量用于治疗难治性抑郁症，还可改善精神疾病的抑郁性症状，大剂量主要是改善精神分裂症的幻觉、妄想，以阳性症状为主。 此种药物小剂量可以改善情绪症状，包括抑郁情绪，还有改善精神分裂症的生活懒散阴性症状，大剂量可以改善幻觉、妄想等阳性症状。其它用途如用抗精神病药引起的泌乳素增高，使用小剂量的阿立哌唑，可以用于建立泌乳素的治疗。

精神分裂症的治疗方法主要是药物治疗，主要的一些药物是新型抗精神病药物，比如利培酮、帕利哌酮、奥氮平、阿立哌唑、富马酸喹硫平，、氨磺必利、布南色林等。首次服药需单一药物，在足量足疗程的情况下，如经医生评估疗效不好，可考虑换用另外一种抗精神病药物。如果已经连续服用过两种或两种以上的抗精神病药物，疗效仍不好，可能要合并两种抗精神病药物治疗。另外。精神分裂症的发生是在易感因素和环境中的不良影响，生活中的应急因素相互作用下发生，因此，在治疗过程中要了解与发病有关的生活和工作中的应激，了解病人在病情好转阶段，对疾病的态度，顾虑，协助病人解除家庭生活中的急，慢性应激，并给与支持性心理治疗十分重要，关心病人和社会，家庭的联系，对病人的家庭进行心理教育，提高病人的应对技能，改善病人家庭环境中的人际关系。另外一种常用的治疗方法是无抽搐电休克治疗，它对于精神药物治疗无效或者对药物治疗不能耐受的，可以采取这样的一种方法，这种治疗需要医生做详细的评估之后才能决定，并和家属签字，这项治疗一般是在住院部进行。

怕死并不一定就是老年抑郁症，老年抑郁症的核心表现是具有焦虑、抑郁情绪，最主要的表现是觉得活着没有意思、想死，整天担心家里遭遇不幸或是担心家里出事，属于其核心的表现。另外就是认知功能的损害，包括记忆力减退、有痴呆表象及面部表情减少如沉默寡言、与人交流减少都是老年抑郁的表象。 怕死是老年人群正常的生理反应。因为随着老年人群的身体各机能的下降，如睡眠减少，力量的减弱包括皮肤萎缩等，都会提示变老，在正常的心理方面也会出现怕死的表现，所以怕死是一种生理反应，而不是老年抑郁症的表现。

老年人群的睡眠质量一直是引起关心的问题，有些时候并不是患者的睡眠不够，而是因为认知出现问题。所以关键的措施包括以下几点： 1、要纠正不正确的认知，因为老年人群，经常会想年轻的时候一天可以睡十几个小时，正常人每天要睡八个小时，这就是不正确的认知，随着年龄的增长，其实睡眠时间是会缩短； 2、需要适当的运动，清淡饮食，因为运动可以促进睡眠，食用辛辣、刺激的食品可能会影响睡眠； 3、要培养良好的睡眠习惯，不在床上做与睡眠无关的事情，部分患者喜欢在床上玩手机或是看书等活动，可能会刺激大脑皮层的兴奋，同时也会影响到睡眠； 4、睡前尽量要少量饮水，特别是老年人群，夜尿比较多也会影响到睡眠； 5、白天尽量减少睡眠，白天睡十分钟，相当于晚上睡一个小时，白天若睡眠比较多，也会影响到睡眠。

双相情感障碍治愈时间比较难以回答，因为双相情感障碍是一种容易复发的疾病。 现在达成的共识，对于第一次发病，治疗至少需要1-2年左右，第2次治疗一般是需要3-5年，第3次发病，建议是长期服药的过程，甚至部分患者是终身服药，此为目前的概念。 原来的概念大概是半年算一个治疗周期，若是在半年之内没有复发，可以算是临床治愈。临床治愈并不代表着完全可以停药，在半年之后再复发的才能称为复发，对于半年之内的再次复发称之为复燃，半年之内病情反复是上一次发病的延续。 所以第一次治疗，只要服药2年以上，若症状没有复发，才能够认为是临床治愈。

老年抑郁症比较难治，最重要的原因应该是诊断比较困难。很多老年抑郁的患者并不是到精神科就诊，可能是到急诊科或神经内科，因为老年抑郁主要的表现，很多是头痛、身上不舒服、头晕等焦虑症状为主，很多患者由于这些症状，首先不是到精神科，而是到神经内科就诊，神经内科医生可能对于老年抑郁的诊断方面经验稍微欠缺，所以老年抑郁的诊断相对会比较困难。 老年人群的躯体疾病较多，很难鉴别出现的躯体不适，属于是真的躯体疾病所致的不适，还是老年抑郁所致的躯体不适，导致抑郁症诊断较为困难。另外，老年人群躯体疾病较多，可能合并用药也会比较多，如文拉法辛类有效抗抑郁药物，不能给高血压患者使用，躯体疾病多发也可以限制抗抑郁药物的选择，这也是影响治疗抑郁症疗效的一个关键因素。

所有抑郁症都会具有一定的自限性，但是老年抑郁症若是不经过药物治疗，相对治愈的几率可能就会比较小。老年抑郁症很多会伴有焦虑、抑郁情绪，还会出现躯体的不舒服，最终可能会导致患者出现自杀、自伤等情况。若此种情况不进行药物治疗，可能会导致严重的后果。虽然老年抑郁症患者具有自愈的可能，但是需要早期发现，及时通过药物治疗干预。若是不规律治疗仍然可能会导致自杀严重后果。老年抑郁症具有慢性化的趋势，60%以上患者可能会伴有自杀的风险。

精神分裂症的主要表现为幻觉和妄想，最常见的幻觉为幻听，比如患者出现自言自语，侧耳倾听状；妄想：最常见的是关系妄想和被害妄想，认定有人背后说三道四，认定有人暗地里监视，或者甚至有人故意和他作对，非常敏感多疑，甚至拿刀提防，要求家人保证安全，另外伴有一些情感平淡，不关心家人，活动减少，不出门，懒散孤僻，伴有失眠，严重影响到正常的生活。

老年抑郁症患者发病前基本是没有特异性的症状，但是还是有迹可循，患者的生活中可能会发生一些改变如睡眠方面。很多老年抑郁症患者，刚开始的表现不是心情不好而是睡眠节律的改变，部分患者会早醒，部分患者是表现入睡困难，可能都是老年抑郁症的早期表现。部分患者可能会出现性格的改变如原来是彬彬有礼的老人，但是此段时间内一点小事就容易和家人发生吵闹，别人都要听从，若是别人不听从，就容易歇斯底里大发雷霆，此类表现可能会提示为早期的老年抑郁症。很多家属觉得老人就是神经衰弱如睡眠不好、全身没有力气容易烦躁，都属于是围绝经期综合征，但是其实更是老年抑郁症的早期表现。

精神分裂症在规律用药、定期固定一个医生复诊的情况下，再结合心理治疗，病情是可以得到稳定控制的。对于首次治疗的精神分裂症的患者，在精神病性症状控制以后，仍然需要维持治疗至少半年，此后根据病情调整用药。在稳定期可以参加社交活动，提高生活质量，改善社会功能，防止复发。对于复发的精神分裂症患者，则需要更久的时间维持治疗，可能是2-5年，对于多次复发的患者，则需要终身服药。为减少复发，切不可擅自停药。

双相情感障碍患者会攻击别人，分为两种情况。一种是双相情感障碍，会出现言行幻听，若双相情感障碍患者出现抑郁情绪的时候，感觉别人都在议论且讲其坏话，进而产生烦躁，可能会出现攻击行为。另外双相情感障碍有时会伴发一定的妄想，比如患者有被害妄想的时候，也会出现攻击行为。 双相情感障碍患者情绪高涨的时候，可能出现情绪不受自己控制，会不计后果的攻击周围人群或是出现伤人毁物行为。所以可以通过很多社会报道，如在幼儿园伤害孩子甚至在公共场所伤害公交车司机，很多肇事人都是双相情感障碍的患者。

双相情感障碍是一种容易复发的疾病，总体来讲抑郁症约有50%-60%的治愈率，躁狂症有70%的治愈率。但是双相情感障碍很容易复发，很多家属觉得孩子已经正常了就会自行停药，此种情况会导致疾病复发、治愈率明显下降。 现在有一种共识，没有经过治疗的患者，90%以上都会复发，约15%的人会自杀身亡，只有10%的人会转为慢性状态。 目前普遍公认只有5%左右的患者终生只有一次的发病几率，但也有不同的观点，认为会有50%的患者终生只有一次的发病几率。因为双相情感障碍若是规范治疗，治愈率可以达到50%，若是不能规范治疗，治愈率目前只有5%。

目前来讲，双相情感障碍在全世界还是一种未知数，所产生原因现在仍然无法明确。双相情感障碍的发生可能是与遗传、外界的生化因素及社会心理因素密切相关。 首先患者可能与父母亲的遗传，正常人群大概是4‰左右，但是若父母亲患有双相情感障碍，其遗传几率却是正常人群的5倍左右，大概是25‰左右，所以遗传是双相情感障碍产生的重要因素。其次为生化因素，现在关于双相情感障碍有很多假说，如五羟色胺的改变是导致双相情感障碍发病的因素或是后天因素，若是情绪不平稳的人群患双相情感障碍风险会更大。总而言之，双相情感障碍和遗传、先天因素及后天因素都密切相关。

老年抑郁症的治疗，首先是需要早期识别，最常见的是要让家属了解老年抑郁，比如头痛不适、腹胀、便秘、心情不开心、反复担心等，以上情况可能最好是建议不要到神经内科就诊。若经神经内科反复就诊，若还是没有效果就要考虑是老年抑郁的情况，建议到精神科就诊，这是老年抑郁症治愈的关键一点。 要到专科医院建议由专业的精神科医生，按照规范使用抗抑郁的药物。很多老年抑郁症患者的治疗效果不好，是没有规律的使用抗抑郁药物。抗抑郁的药物起效需10-15天，所以部分老人住院几天，服药一周没有效果可能就会自行停药。其实并不是药物没有效果，而是抗抑郁的药物起效需10-15天，1个星期药物还没有发挥抗抑郁的作用。所以老年抑郁症治愈的关键就是要早期识别、及时就诊，一定要规律服用抗抑郁药物治疗。

双相情感障碍会产生严重后果，抑郁症是所有精神病的患者之中全球负担最重的一种。发病年龄相对比较年轻一般是20-30岁左右年龄，正好是挣钱的年龄，若在此年龄段患病而无法挣钱，所以会加重家庭的负担。 另外此年龄段上有老人、下有孩子，所以会给家里带来严重的负担。 双相情感障碍最严重的后果，一种是会自杀，每年的抑郁症自杀患者，也会加重疾病负担，另外一种严重的患者在有躁狂发作的时候可能会冲动伤人毁物、肇事肇祸，可能给社会造成很大的危害。 所以双相情感障碍的严重后果，主要是会伤害自己导致自杀，或是伤害别人，对社会造成更大的危害。

老年抑郁症患者所选用的药物，一般是选用规律的抗抑郁药物，最常用的是SSRI类抗抑郁药物，精神科最常见的称为五朵金花。此类药物疗效比较确切，副作用相对比较轻，老年人群容易接受，特别是西酞普兰作用的受体比较单一，与老年人群其它的药物合用，也会减少药物的相互作用。 老年抑郁症首选的是SSRI类抗抑郁药物。若是有很严重的妄想或是有癔病观念的时候，可选用小剂量的非典型抗精神病药物，此类药物能够帮助改善睡眠，同时亦可以改善妄想和癔病观念。

心里不舒服按照严重程度分为三类，一般情况的心里不舒服、轻度病态的不舒服、重度病态的不舒服，治疗如下： 1、一般情况心里不舒服：如今天考试没有考好，可能会心里不舒服，或是与朋友吵了架也不舒服，属于是一般程度的不舒服。此种情况可以通过与朋友的聊天或是去放松一下自己，通过转移不良情绪就会得到纠正； 2、轻度病态心里不舒服：如很紧张、担心甚至高兴不起来，做事时无精打采，属于是轻度的焦虑和抑郁情绪。甚至会出现影响睡眠的情况，可能要到相应的心理工作者进行咨询，进行心理干预。一般会建议进行心理治疗，可以不用药物治疗； 3、严重的心里不舒服：如有呼吸困难或是濒死感、心慌不适甚至消极想死、脑子迟钝等情况，可能是急性焦虑发作或是重度的抑郁发作，建议要到专业的医疗机构就诊。

黛力新是一种复合制剂，心理科门诊经常使用，是一种广泛性的抗焦虑抑郁药物。成分主要是氟哌噻吨和美利曲辛。 主要的用途是治疗轻中度的抑郁和焦虑，如神经衰弱、各种抑郁，身心疾病伴有焦虑和抑郁情绪、嗜酒或是由于其它原因引起的焦虑抑郁情绪。 此种药物起效比较快，而且能够改善心慌、焦虑引起的躯体不适，具有良好的功效。但是也有一定的弊端，长期应用可能会导致疗效的下降，部分患者用药起效很快，但是长期使用之后可能效果就会下降。因此综合科门诊的心理科医生会比较优选，因为见效很快，具有快速缓解焦虑抑郁情绪的特殊功效。