生殖医学科

卵子在体内能存活几天，比如她有排卵，后面才有性生活，能够测到可能3天以后确定排卵，比如今天测到一个卵泡，明天卵泡就排掉，然后从这个时间点算起，有人测到3天以后同房，仍然能怀孕，也就是说个别的病人可能达到这个时间。 一般是排卵以后，建议24小时内同房，可能怀孕的机会会比较大。所以没有一个确切的科学验证这个卵子到底能存活几天，这也没办法验证，只能从临床的现象推测，一般是24小时以内，受精能力比较强，当然，有的人排完卵以后3天，她也能够受孕。

试管婴儿的禁忌症，不适合怀孕的人肯定不适合做试管，我们做试管目的让她怀孕，比如她有先天性心脏病，有一些精神病，对后代有严重的生活质量影响，或者有一些传播性的疾病，比如艾滋、梅毒处于活动期，或者接触毒物，处于活动期，也就是现在不适合怀孕的人，即使符合试管指征，我们也不能给她做试管。还有一些没有行事能力的人也不适合做试管，比如没有办法负担起后代的养育责任，比如现在备受争议的，多大年纪才可以做，当然技术上没问题，有些能力上的问题，特殊的情况一定要经过人力委员会讨论，如果同意了、批准了，我们才可以给她做的，比如一个七八十岁的人，你给她做试管，她自己的生命都没办法保证，自己的生活质量都没办法保证，她如何养育下一代等等这类问题。

其实，对于部分卵巢功能不好的患者，比如她年龄大了，卵子已经耗竭，或者年轻的患者也存在卵巢早衰，可能会用生长激素预处理，会有一定的帮助。卵泡生长的机制经过科学的研究，她是需要一部分的生长激素，她存在一些生长激素的受体，比如我们做试管的时候，如果卵巢功能反应很差，之前的卵泡很少，经过之前的一个月，甚至两个月的预处理以后，生长激素的治疗，她可能卵子的数量和质量得到改善。一般生长激素用于卵巢反应低下的人，之前卵泡非常少的人，我们才会想到用生长激素。

取卵子疼不疼，一定是跟患者本身的情况相关，比如这个人的卵巢位置非常好，刚好就在阴道壁、后穹的下方，穿刺非常接近，而且卵泡数量也很少，她没有太多的感觉，我们取卵的时间也是非常短的，她完全可以忍受。如果患者本身有盆腔粘连，卵巢位置非常高，甚至有的取卵需要穿过子宫，她肯定会感觉疼痛，或者之前的卵巢非常纤维化，比如多囊卵巢质地比较硬，很难扎进去，她也会感觉到疼痛，或者卵子非常多，因为每个卵子都要一个个取出来，时间相对比较长，她可能感觉比较疼痛。这种患者完全可以用静脉麻醉，使她一点不会觉得疼痛，睡一觉就取完了，患者不用太担心。

胚胎停育的原因有很多种，比如子宫的解剖因素，纵隔或者单角子宫，子宫发育不全、炎症或者一些内分泌的因素，比如黄体支持不够，或者本身的黄体功能低下；但是大部分的胚胎停育都源于胚胎本身的问题，比如胚胎本身染色体异常，非整倍体胚胎多一条或少一条，缺失、重复等等，这些都可能导致胚胎停育；还有一些可能是炎症引起的；还有一些免疫性因素引起的胚胎停育；还有一部分是目前为止，排除了各种原因，仍然找不到原因，叫做不明原因的胚胎停育。

比如生化妊娠，她仅仅是查尿或者血，查到怀孕，后面又来月经，这种是没有必要特别休息的。如果是早期的流产，比如做人流或者药物流产，一般是休息两个星期；如果是晚期流产，大于三个月以上，大于12周，她恢复的时间相对来说会长一些，至少可能一个月以上。流产后要观察会不会月经持续，比如超过两个星期仍然有月经，就要考虑是不是流产不全，是不是有残留，需要再次清宫，或者有没有肚子痛、会不会引起感染、有没有发烧等等，如果不及时处理，会为以后造成不孕症留下隐患。还有吃的东西，中医的观点是流产以后，就相当于他们说的做小月子，有各种禁忌；我们西医没有说那么多，但是也不能吃寒凉的东西，剧烈的运动尽量避免，感冒发烧的时候抵抗力下降，要注意保暖，流产以后性生活一般至少手术术后两周以上才可以，避免发生感染。

自然状态下，精子与卵子结合以后，通过输卵管回到宫腔，一般5-6天就回到宫腔了。那么回到宫腔，就面临着着床的问题，如果做试管，一般卵裂期的胚胎第3天放进去，囊胚一般是第5天、第6天放进去，放进去以后，他自己会找一个适合的地方着床，一般7天左右，他就能够扎根，能够植入到子宫，对于患者来说，她可能没有知觉。如果囊胚放进去，甚至有的病人比较着急的，第6天就能测到；当然，卵裂期的胚胎可能相对往后一点，最早也可能是9天、10天左右就能够测到。注意用药，各种黄体支持的药，不用卧床休息，注意不要感冒、发烧，不要接触有毒的物质或者放射线的物质。

自然流产是否确定已经流干净，有一部分患者自己查到怀孕了，后面又来了月经，可能抽血验到是妊娠，但是月经后面又来了，这时候再去复查血象，如果β-HCG逐渐下降,降到正常值，就不用太多关注；如果看到孕囊，又确定是临床妊娠，后面又自然流掉了，同样要监测她的血和尿的HCG值是否恢复正常，要做一个B超，看看宫内会不会有残留，如果这些都已经排除了，就可以放心，她就后面会正常来月经，也没有什么异常。

我们做胚胎移植，当然不同于自然怀孕，所以我们会用促排卵的针取卵，后面要会用到一些黄体支持的药，黄体支持的药有很多种，包括口服的、肌注的、塞的。如果是胚胎移植的患者，后面一定要按医嘱用药，如果不用药，肯定妊娠率是下降的，不能漏服，有任何的异常现象，要跟医生随时联系，比如有的患者说要不要卧床休息，这是不必要的，可以正常的日常生活，当然要避免剧烈活动，避免感冒、发烧，接触有毒、有害物质。

做试管是帮助自然没办法怀孕的夫妇来获得自己的孩子，比如输卵管阻塞、精子非常差，自然没办法结合，仅仅在体外让精子和卵子结合，然后再送回到宫腔，在体外呆的时间也就是3-5天，然后模拟体内的营养成分，让精子和卵子结合，让胚胎再发育，放回去的过程，要用保胎药维持她的妊娠。其实，现在的科学研究没有发现自然妊娠和试管婴儿的孩子有多大差别，自然怀孕有可能发生的相关风险，试管婴儿也存在，世界上第一例的试管婴儿路易丝·布朗现在已经40岁，她通过自然妊娠也生了两个健康的孩子；我们国内的，湖南的一例，这是第二例试管婴儿，她已经有30岁，她也生了自己的孩子，现在二胎正在妊娠中。种种迹象表明试管婴儿的孩子跟自然怀孕一样，可以拥有健康的孩子，没有太大的差异。