神经外科

海绵窦血栓是海绵窦内血栓形成而引起的一系列临床表现，常由头部局部感染病灶引起，主要表现为头疼、海绵窦内走行颅神经功能障碍、发热、眼眶内外静脉回流障碍所致的眼睑、结合膜水肿和眼球突出、视乳头水肿等。治疗上有如下几个原则：抗感染治疗、抗凝治疗、抗癫痫治疗、降颅压、营养支持等。有面部感染的，医学上叫危险三角，出现肿胀、炎症，尽量避免挤压而引起颅内感染，如果引起颅内感染，会引起上述海绵窦栓塞等情况。

任何手术都有一定风险，微血管减压术也不例外，最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退、面瘫、眼睛运动障碍、颅内出血。 但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且除听力减退发病率约1%，比较难恢复外，大多数神经损伤的症状很轻微，可逐渐恢复。关于微血管减压复发问题， 目前针对这个手术的技术已经非常成熟，有效率达到95%-98%。因此该疾病的复发大约有以下几种原因： 1、血管遗漏； 2、垫棉脱落、移位； 3、蛛网膜重新出现粘连； 4、静脉压迫和其他原因。这种情况出现的几率还是比较少。 目前来讲，该手术的技术成熟，一般在中型、大型的综合医院都能开展。

海绵窦综合征的病因主要有海绵窦受肿瘤侵袭、海绵窦血栓形成颅内动脉瘤、颅内动脉海绵窦瘘等血管性疾病及炎症等原因造成。临床表现有眼肌麻痹、面部感觉障碍、同侧眼球突出和眼结膜充血水肿。治疗主要根据病因进行处理，如切除侵袭到海绵窦的肿瘤、动脉瘤介入栓塞治疗及抗感染治疗，同时针对出现的上述症状进行对症处理。比如有一种疾病叫颈内动脉海绵窦瘘，介入治疗把瘘口堵塞，症状马上消失，眼球突出和眼球结膜充血、水肿症状立刻消失。

延髓梗塞是脑干梗塞中比较严重的部位，它的主要临床表现是呼吸功能障碍、心血管及胃肠功能障碍、突发眩晕、恶心、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调、肢体感觉减退等。因此延髓梗死的部位不同，预后不同，治疗效果有的会很差。如梗死出现在延髓生命中枢，如呼吸中枢、心血管循环中枢，会导致病人生命危机。所以针对糖尿病、高血脂、高血压病人，平时应该注意血糖、血脂及血压的控制，从而避免出现上述梗死症状的发生。

颅内静脉窦血栓形成是由多种原因所导致的脑静脉回流受阻的一组血管病变，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。颅内静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦、窦汇，脑静脉又分深静脉和浅静脉。颅内静脉窦血栓形成病因繁多，目前确定的病因超过一百种，各种原因引起的静脉壁病变、凝血功能亢进、血流速度减慢均可导致颅内静脉窦血栓形成。颅内静脉窦血栓有一定的病死率，统计大约10%左右，但多留有神经系统后遗症，是一种比较严重的静脉血栓。静脉窦血栓发生部位与栓塞严重程度有关，严重者可导致大脑静脉回流障碍，从而引发脑水肿、颅内出血、颅内高压、脑坏死、脑疝等而危及生命。

微血管减压术，是主要针对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病的手术治疗方式。手术需要在全麻下，于患者患侧耳后发际内进行一个小切口，骨窗大小约直径3cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对涉及到该神经的走行区域进行探查，将所有可能引起压迫的该神经血管、蛛网膜条索进行松解，并将这些血管以一种叫Tefflon棉的材料与神经垫开。一旦这类血管被隔离后，产生刺激的根源消失，神经异常放电就会随之消失。绝大多数患者在术后疼痛、痉挛症状立即消失，并保留正常的面部功能。

脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤，脑静脉血管瘤是比较少见的血管畸形，占脑血管畸形的26%。这种血管畸形与脑动静脉畸形极其相似，血管壁有很薄的平滑肌和结缔组织，没有弹力层，多位于脑表面，常为单发，很容易出血而产生急性或亚急性颅内血肿，部分有血栓形成。脑静脉畸形可出现在大脑和小脑，发生比例约1.5:1。对有癫痫的脑静脉畸形者给予抗癫痫治疗效果较好，其他可以给予一般对症治疗。主张对后颅窝出血的脑静脉畸形给予积极手术处理。对于有出血者可做开颅血肿清除或脑内血肿清除加引流术，术后患者多能得到较好恢复。对脑血管畸形的处理要慎重，因切除病灶后，可引起脑组织的静脉性梗死，导致脑组织肿胀、瘀血，甚至脑坏死，故一般只清除血肿，脑静脉畸形一般不予夹闭或切除。

脊髓的一半受损伤，叫脊髓半切征，表现为损伤侧出现痉挛性瘫痪和深感觉障碍；损伤对侧呈现浅感觉障碍，触觉障碍多不明显。因此凡出现一侧下肢以运动障碍为主，而另一侧下肢以感觉障碍为主时，都应视为不典型的脊髓半切征。常见于髓外硬膜内肿瘤，脊髓损伤在不同平面可出现不同平面的神经损伤表现。胸腰段脊髓损伤以下肢功能损伤障碍为主；颈髓损伤可表现为上肢神经功能障碍；高位颈髓损伤可以引起呼吸功能障碍。

手术栓系的预后跟三个因素有关： 1、病因：单纯终丝牵拉预后比较好，恶性肿瘤导致的预后较差； 2、手术时机：早发现、早治疗，预后一般较好，治疗晚预后较差； 3、手术方式：找准病因，选择适当的手术方式，预后较好，反之预后较差，术后患者症状的改善顺序为疼痛消失、运动功能恢复、大小便功能改善，不同术后症状在术后恢复时间不同，比较难恢复的是运动功能和大小便功能，有可能需数月以上康复时间。因此术后在恢复期可以借助药物、神经功能锻炼及其他方法治疗，特别是中医针灸治疗。

面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽动，抽搐呈现阵发性，并且是不规则的，程度不等，可以因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。其病多从眼轮匝肌开始，然后涉及到整个面部。本病多在中年后发生，常见于中年女性，需排除颅内肿瘤、面神经炎等疾病引起的面肌痉挛，多为血管压迫引起。原发性面肌痉挛治疗首先选择微血管减压术，微血管减压是医学界目前认为根治面肌痉挛的首选方法，该手术技术成熟、操作简单，风险较小，效果立竿见影。