神经内科

轻度缺血缺氧性脑病有几种原因。年轻人可能像北方容易出现的一氧化碳中毒，他没有达到意识障碍或者昏迷程度，也属于缺氧。到高原地区由于海拔改变，氧密度减低，也可以出现轻度缺血缺氧，这时候表现头昏、头痛、头胀，甚至出现耳鸣、恶心、呕吐等等。还有一种就是老年人动脉硬化，脑部供血不足，也可能出现轻度缺血缺氧脑病。还有一种，尽管在平原地区，氧气是通过肺部进入到血液，如果肺部有疾病，长期慢性肺气肿、肺部纤维化病人或者肺部有其它疾病、肿瘤等等疾病病人影响了肺部通气换气，这时候氧的吸入减少，血液中氧的含量下降，也可以出现缺血缺氧性脑病。再有一个血压偏低、过低，大脑供血不足，也可能出现缺血缺氧性脑病。老年人有些动脉内狭窄、斑块、供血不好，最终也导致缺血缺氧性脑病。

抗焦虑药物分几种，一个是苯二氮卓类，苯二氮卓类本身就是抗焦虑药，可以起效快，快速缓解焦虑症状，但是不适合于长期服用。再一个三环类，这一类药物也是可以快速起效，但是有一些副作用，头晕、消化道症状等等，可能有的人不能耐受。剩下就是5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物现在相对用的比较多，再一个相对副作用比较少。应根据每一个病人选择不同药物，虽然这类药物普遍功能都是一样，但是每一个药物对一些疾病的分型也有一定选择性。如果再不好，就可能上一些双受体抑制剂，能够改善病人功能，或者加用一些辅助治疗，器械治疗，现在也有好多经颅磁治疗等等，现在还有一些物理性治疗，都可以改善焦虑症状。

单纯的上嘴唇轻微抽搐，看抽搐的多少、幅度大小。像疲劳，休息不好也可能出现局部神经兴奋性增高，也可能出现嘴角抽搐，就像眼睛上下眼睑的跳一样。但是有一种是三叉神经受到损伤而出现的抽搐，叫面肌痉挛。面肌痉挛抽搐的幅度比较大，而且持续时间比较长，多数考虑血管神经损伤，就是由于动脉硬化，多发于老年人，由于动脉硬化压迫三叉神经之后引起局部神经抽搐。这种可以进一步通过磁共振血管检查明确诊断，也可以做局部治疗或者手术治疗，把它彻底根治。再一种就是排除颅内占位性病变引起的局部抽搐。

睡觉时抽搐比较笼统，一种老百姓认为就是抽筋，临床说的是癫痫发作。 癫痫发作可能出现全身性抽搐，伴有意识障碍。老百姓说的抽筋，可以伴有意识障碍，尿便失禁等等。几分钟病人恢复，可能出现单侧肢体，或者独一个肢体抽搐，局灶性发作。 还有一种就是不宁腿综合征，晚上病人睡觉过程中出现腿的抽搐，这也是一种疾病，到医院明确诊断治疗之后可以恢复。 还有一种就是低钙性抽搐，由于血钙过低可能出现腿抽筋，而且伴有剧烈疼痛，这时候经过挤压、按摩、保暖，慢慢可恢复。 但是抽搐原因要明确是低钙性抽搐、不宁腿综合征、癫痫，要到医院进一步做脑电图检查、颅脑CT或者磁共振检查，化验血看一下有没有低钙，做一下骨密度检查有没有骨质疏松，明确诊断之后给予相应治疗完全可以控制。

手脚发麻的治疗比较笼统，要根据它的病因进行治疗。如果年轻人颈椎病引起上肢麻木，或者腰椎间盘突出引起下肢麻木，要相应改善血液循环、营养神经、做做理疗，必要的时候可以做外科小手术，甚至椎间盘膨出手术可以解决问题。如果是糖尿病周围神经病，首先要控制血糖，把血糖控制在正常范围内，降低血糖能够延缓糖尿病周围神经病的发生。再一个用一些改善血液循环药物，也可以局部做一些理疗。但是尤其糖尿病病人，老百姓有的愿意泡手泡脚，这个确实能改善周围血液循环，但是糖尿病病人如果出现周围神经病，他的感觉是减退的，容易产生烫伤，所以水温一定要注意。再有像低血压病人也不适合于泡脚。如果出现偏身麻木，就要注意有没有脑血管病，这个时候一定要做头部磁共振或者CT检查，明确诊断,到底是血管缺血性疾病还是血管出血性疾病，治疗方法不一样，所以一定要明确诊断之后才能决定下一步的治疗方法。

治疗抑郁症没有什么最好，只是根据每一个人的病变程度轻重，或者单纯心理疾病伴不伴有躯体症状，选择相应用药。最常见的可能选择5-羟色胺再摄取抑制剂，即“五朵金花”，像百优解、赛乐特等等药物，相对比较常用一些，而且副作用相对小一些，唯一缺点起效比较慢。如果伴有一些躯体症状，可能要用双受体抑制药，杜乐西汀、文拉法辛这一类药物。所以每一个人选药的好坏主要是根据症状能不能对症，对症了就是好药，不对症再好的药也没有作用。

随着社会的发展，竞争程度的严重，抑郁症、焦虑症发病率越来越多，尤其涉及到升学、就业、工作、家庭等等，物价上涨、波动，影响非常大。这类疾病轻微，可以自身调节，不需要吃药。 稍微重一点的，如果感到自身调解不了，可以看一下心理医生，或者看一下神经内科医生，用一些心理调节，用一些药物也可以调节好。 严重者可能多种药物应用，还有一些设备、器械的应用，也可能缓解。如果不治疗，最终可能导致抑郁症出现自杀。可能就某一个时间某一个环节，病情复发了之后，周围没有人劝导，最终导致自杀可能。

头晕、恶心、头痛这些症状临床非常多，首先要明确头晕、恶心到底是什么原因。头晕分周围性和中枢性。周围性眩晕，头晕、眩晕、恶心、呕吐，最常见于美尼尔，甚至耳水不平衡这一类，考虑前庭神经功能改变，就是前庭神经功能半规管这一些。还有耳石症也可以引起头晕、恶心、呕吐，通过简单治疗或者手法复位，或者用一些药物就可以完全恢复，而且这一类疾病的症状表现为症状重、体征轻。医生检查病人可能没什么体征，但是病人表现症状非常严重。还有一种就是中枢性引起的头晕、恶心，病人症状轻，但是体征重，呈持续性，而且病人主要影响平衡功能，可能病人卧床的时候是正常的，但是病人起来走路就走不了，因为人是两条腿走路。我们知道板凳是四条腿，三点支撑一个平面，人是两条腿走路，平衡功能是从小逐渐锻炼成的，如果平衡功能损伤之后，平衡功能丧失，病人可能在床上没事，四肢肌力正常，但是下地活动就不能，要拄拐或者有扶手才可以走，这个一定要排除中枢性病变，明确是中枢的还是周围的，下一步就有相应措施进行治疗，之后病人可能很快缓解。

如果是非常细小的震颤，有几种可能。一种是生理性的，不管年轻或老年都有，叫特发性震颤，这种疾病有一定遗传因素，但是是意向性震颤，越注意力集中、情绪激动，好比病人端了一碗水一定要他端平的时候，病人颤抖得更厉害，这种叫意向震颤。这种多数是功能性震颤，如果轻微不影响生活，不需要治疗。再有一种就是疾病合并震颤，像甲亢病人可以合并细小震颤，根据甲亢严重程度，震颤可能表现不一样。如果甲亢治疗好了，震颤自然也就好了。再有一种老百姓最怕的震颤，就是帕金森综合征，这类病人震颤属于静止性震颤，不是意向震颤。静止性震颤是越放松的时候，病人还会看电视的时候不自觉的手在颤动，尤其是细小颤动，有的甚至出现搓泥丸一样的抖动，这种疾病就要到医院去检查，尽快明确是不是帕金森。如果是帕金森，早期进行干预能够减缓疾病发展。因为这类疾病是退行性病变，随着我国人口老龄化的增加，这些疾病发生率越来越多，早期预防或者早期功能锻炼、干预，能够延缓发展。

每个人都经历过头痛，一生当中没有人没有过头痛的。头痛首先要分很多种，按医学上来分分成非常多的种类，最常见的可能是紧张性头痛，再有是偏头痛，这两个相对比较常见。还有一种是器质性病变引起的头痛，就是老百姓说的颅内长东西，也引起头痛。这种头痛一定要观察头痛性质、头痛严重程度，头痛是持续性的还是阵发性的。如果是阵发性、头痛可以缓解，病人多数考虑可能是功能性的，如果头痛是持续的发作、不缓解，可能是器质性病变，像颅内肿瘤、颅内感染、颅内出血、蛛网膜下腔出血，都可能出现这种头痛，是持续性的，而且伴有相应的症状，恶心、呕吐。所以一定要尽快到医院做CT检查，必要时做头部血管检查，明确诊断好进一步安全性治疗。