血管外科

静脉血栓的恢复取决于血栓的量和血栓发生的部位。如果早期发现、早期治疗，都会恢复很快，血管腔会恢复再通。下肢深静脉血栓、周围型的血栓，只要规律抗凝、遵照医生的嘱托进行处理，1个月的时间可以恢复。如果是中央型或者混合型的血栓，血栓量比较大，如果早期只做抗凝治疗，需要半年左右的时间才能使血管腔恢复再通。如果早期做了机械取栓手术，血栓量减少，可能3个月血管腔会恢复再通。但是具体到每个病人需要看具体的治疗方案。

下腔静脉滤器也叫滤网，放入下腔静脉以后，主要目的是阻隔下肢脱落的大块血栓，小的血栓脱落，可能阻隔不到。所以是否应用下腔静脉滤器植入，要根据病人的病情情况来决定。外周的周围型的下肢静脉血栓，不需要放静脉滤器。如果病人的依从性好，能遵照医生的嘱托治疗下肢深静脉血栓，也可能不做下腔静脉滤器植入，尤其是亚急性期和慢性期的病人，是不需要做静脉滤器植入的。因为一旦做了静脉滤器的植入，如果病人血栓控制不好，包括后期不能做到规律的抗凝，下肢静脉血栓可能继续沿着血管壁向上发展，可能会造成下腔静脉阻塞，对病人造成的危害反而更大。要做积极的下腔静脉滤器手术的时候，如导管植入溶栓或者机械取栓的情况下，或者病人已经有了明显的肺动脉栓塞的时候，反而要积极的植入下腔静脉滤器，才避免致命性的肺动脉栓塞出现。

动脉性的血管狭窄，血管内膜已经发生了明显的病理变化，通过药物治疗，通过饮食生活控制，只能维持现状，或者延缓它的发展。 当动脉硬化的斑块一旦出现钙化，这种变化是不可逆的，不会恢复到正常情况。所以只能通过改善日常的饮食习惯、生活习惯和药物治疗来延缓它的进一步发展。 当动脉狭窄到一定的程度，造成脏器缺血，需要通过外科手术，如内膜剥脱、斑块切除或者球囊扩张、支架植入等办法改善动脉狭窄，使血管通畅，改善脏器组织的供血。 如果静脉性的狭窄，没有造成明显的临床症状，不需要做外科干预。当出现静脉回流不畅明显，要通过外科手术，如做血管的移植，做血管腔内支架植入，改善静脉回流的状态。

动静脉内瘘主要是指医源性的动静脉内瘘，是透析病人用来透析延长生命的内瘘。当内瘘一旦建立起来，日常生活中的注意如下： 1、肢体的功能锻炼，通过功能锻炼让血管扩张流量增加，来满足透析的使用； 2、在日常生活中注意，即有内瘘的肢体，不要过度用力、不要受压、不要穿紧身衣、不要用它做血压测量，同时要自己学会触摸内瘘，判断内瘘能否继续使用，如震颤，要学会自己触摸震颤，触摸动脉的搏动，一旦发现震颤减弱或者搏动减弱，或者没有震颤，一定要及早的到医院来就诊。可以通过超声检查来评估内瘘是否可以继续使用，是否可以做进一步的球囊扩张处理，一定早期处理。

脾动脉瘤属于内脏动脉瘤的一种，脾动脉瘤最大的危害是脾动脉瘤破裂、腹腔内出血，严重出现失血性休克。工作中也经常碰到这样的病人，因为脾动脉瘤发生的过程中没有明显症状，极少数病人可能会有疼痛症状，一旦破裂出血汹涌，造成失血性休克。这种治疗，早期发现的时候可以选择外科手术切除，自体血管移植或者直接吻合，具体情况根据瘤体的大小。如果晚期动脉瘤扩张比较明显，可以给做腹膜支架覆盖隔绝，或者做弹簧圈的栓塞，把脾动脉瘤解决。脾动脉瘤会形成小的血栓会脱落，造成脾动脉的脾梗死，可能会有左上腹疼痛的表现，这种情况下也要积极的去治疗。

下肢静脉瓣膜功能不全，主要是后期长时间的站立、工作、生活，导致下肢长期处于高压力状态。当压力累积到一定程度，下肢的瓣膜会出现关闭不全，血液会出现倒流，会加重高压状态。下肢静脉长期处于恶性循环，瓣膜的功能关闭不全，由轻度、中度逐渐加重到重度。还有一部分原因是先天性的，即遗传性因素引起的下肢静脉管壁肌肉和力量不足，瓣膜关闭不全。下肢慢性静脉功能不全，早期主要是酸、胀感觉，随着病情加重，可能同时合并有浅静脉曲张。病情再加重，出现足靴区溃疡、色素沉着，即老烂腿。

动脉硬化狭窄是全身性疾病，具体要看动脉狭窄分到哪个部位、哪个脏器。如脑动脉狭窄，可能会出现脑动脉供血不全，如支配躯体运动、支配语言、支配感觉的中枢出现缺血，可能会出现供血不足或者脑梗塞，可能会造成偏瘫、言语障碍，对人的生活质量造成重大影响。早期发现动脉硬化狭窄，要早期药物干预、饮食干预、生活中最要注意。 如果心脏的冠状动脉狭窄，可能将来出现心脏的心肌梗塞，这种情况下也要早期进行药物治疗，包括抗血小板治疗、降血脂治疗、控制基础疾病，包括饮食上要注意，包括日常生活中的锻炼，也要注意。 还有一部分是下肢动脉出现狭窄，可能出现走路乏力，包括感觉腿疼等症状出现，这时也要早期通过改善饮食习惯、改善基础疾病，做好药物治疗，同时做好下肢的功能锻炼来预防。 还有一部分比较少见的是内脏血管出现动脉狭窄，可能会出现腹痛的症状，需要做好基础药物治疗、改善生活习惯，严重需要外科手术治疗，去除狭窄的病变。

深静脉血栓的护理主要是如果早期发现，一定要及早卧床，这时候下肢要制动，不要做大的运动，可以做轻柔的在床上翻身的运动都是可以的，但是不要做下床行走。因为在行走的过程中肌肉的挤压会造成血栓脱落，有可能发生严重的肺栓塞，部分患者会危及生命。所以在早期一定要卧床，避免肢体的剧烈运动，不要做按摩。 如果血栓处于恢复期即慢性期，可以穿弹力袜下床活动，户外活动运动量要适当增加，不要马上做大量的剧烈活动，日常生活中做踝关节的背屈锻炼，通过锻炼促进血液循环，晚间睡觉的时候要把腿抬高，会促进下肢血液回流，避免在现有血栓的基础上发生新的血栓，也同时让下肢的淤血情况得到改善。

动静脉内瘘主要是两种，一种是先天性动静脉内瘘，还有一种是医源性内瘘： 1、先天性内瘘：通过手术或者栓塞介入的办法去处理，用手术的办法解决，能改善远端高流量、高代谢的状态； 2、医源性动静脉内瘘：多是慢性肾功能不全的病人，需要用内瘘去做血透通路维持生命。要通过手术的办法，人为的建立动静脉的内瘘，能保证血液透析顺畅，生命延续。医源性的动静脉内瘘，一旦出现狭窄，可以用微创的办法早期去解决，使内瘘的血流量达到透析指标。外科手术的办法可以有，如球囊扩张，不管是超声引导下，还是放射线下的球囊扩张都可以充分的处理内瘘病变，延长使用寿命。

颈动脉狭窄主要包括以下症状，比如头晕、记忆力减退、定向力出现障碍、颜面部感觉缺失、听力下降，还有一部分人可能会出现黑蒙。所谓黑蒙是指患者眼前突然发黑。部分患者体位变动的时候，一侧肢体会出现肢体活动困难。如果患者出现一侧的肢体偏瘫、活动障碍或者是发麻，包括伸舌发偏，包括嘴唇发麻，都要及时到医院来就诊。