抗病毒门诊

艾滋病病毒全生命周期大约1.7天，当艾滋病病毒侵染人体后大约2周，外周血中可以检测出P24抗原，因此抗原抗体联合检测可以在暴露后2周开始检测，但并非所有人均可检测出P24抗原，因此需要至少6周的时间来排除可能的感染。如果6周时抗原抗体检测或者8周时抗体检测结果依然为阴性，那么基本上就排除感染的可能了。

暴露后预防/暴露前预防，总体有效率大约89%，暴露后预防成功率与开启阻断的时间密切相关，暴露后2小时内无失败案例，超过6小时动物实验中即出现失败，超过72小时则基本无法阻断，目前已经批准的HIV暴露后预防PEP（阻断）用药，或者暴露前预防PrEP用药，均采用口服药物，如舒发泰加特威凯，达可辉加特威凯或者必妥维，已经上市的注射剂目前只有艾博卫泰和依巴株单抗，但他们都没有被批准用于预防，仅可用于治疗。

CMV-IgM阳性，提示近期有巨细胞病毒感染，如果条件允许，建议复测CMV-DNA。如果阴性则无需任何处理，如果高于检测下限，则需要根据免疫情况和症状对症处理，通常CD4细胞计数大于200个/微升，CMV感染可以自愈，适度休息即可。如果CD4计数小于50个/微升，且伴随视网膜病变（CMV视网膜炎），那么需要使用抗病毒药物如膦甲酸钠或者更昔洛韦局部或者全身用药。

对乙酰氨基酚为常用的解热镇痛药，但它同时也是已知的可引起可预测性肝损伤的药物，它大部分在肝脏通过生成葡萄糖醛酸和硫酸结合物从尿排出，小部分通过肝脏P450系统生成有毒的中间代谢产物，从而过度消耗谷胱甘肽，引起肝脏损伤，而酒精代谢产物乙醛为明确的肝毒性物质，如果服用对乙酰氨基酚以后继续饮酒，可能会加重肝损伤的程度，甚至引起药物性肝损伤，因此服药期间建议避免饮酒。

莫西沙星是第四代喹诺酮类广谱抗生素，莫西沙星在呼吸系统中浓度较高，也被成为呼吸喹诺酮。该药广谱抗菌，对革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌，厌氧菌和非典型致病菌均有强大抗菌作用，尤其是肺炎常见病原菌，如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌及部分金黄色葡萄球菌。莫西沙星经肝脏代谢，不依赖细胞色素P450酶系统，因此药物相互作用少，易于与其它药物搭配。

人体感染HIV病毒后，感染急性期内，存在从血清p24抗原滴度下降，抗HIV抗体升高的时期，此期若抗原抗体低于试剂的检测限时，试剂检测结果为阴性，这个时期被称为第二窗口期。因4代试剂在3代试剂基础上添加了P24抗原检测，因此第二窗口期仅仅存在于4代试剂，试剂对抗体检测的灵敏度越高，出现第二窗口期的概率也越低。如果担心第二窗口期的存在，抗原抗体联合检测，建议六周后检测，或者两次检测间隔6周以上。

根据抗病毒药物不同半衰期，服药的时间也有所区别，常用的组合如替诺福韦加拉米夫定加依非韦伦即替拉依组合，服药时间为每天1次，每次间隔24h。而克力芝，奈韦拉平，齐多夫定则需要每天两次，即间隔12小时服药一次。服药是为了保证抗病毒药物血药浓度保持稳定，并始终大于最低病毒抑制浓度，以便保持持续的病毒抑制，达到控制病情，获得临床缓解的作用。

常见的HIV抗病毒药物分为核苷类逆转录酶抑制剂，非核苷类逆转录酶抑制剂，蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂，不同的药物有不同的副作用。他们的共同点是都有可能引起恶心，腹泻等胃肠道反应，部分非核苷类逆转录酶抑制剂，还可以引起如眩晕、皮疹、失眠，多梦异常梦境，血脂升高。蛋白酶抑制剂不良反应则多表现为血脂异常和腹泻，整合酶抑制剂相对不良反应较少，通常为轻度的失眠和头痛。

肛门镜理论上有可能，实际不会，没有感染的风险。粘膜接触到具备感染性的病毒颗粒，病毒可以通过表皮下的朗格汉斯细胞穿透粘膜屏障，就有可能引起感染。但艾滋病病毒对外界抵抗力极低，常规消毒措施完全可以灭活艾滋病病毒，而目前我国医疗操作都很规范，只要器械按照标准消毒流程处理，就不存在具有感染性的病毒颗粒，也就不存在感染的可能。

诺氟沙星和阿莫西林不建议一起吃，因为高浓度的阿莫西林有可能会破坏诺氟沙星的结构，因此两个药物不能同时服用，如果有必要，应该错开时间服用，诺氟沙星空腹服用后两个小时以上可以服阿莫西林。阿莫西林和诺氟沙星均为广谱抗生素，且抗菌谱相似，因此使用时请遵医嘱，只有医生判断必要时才考虑联合应用，当单一抗生素可以应对感染时，不建议联合使用。