西安市第八医院

艾滋病病毒全生命周期大约1.7天，当艾滋病病毒侵染人体后大约2周，外周血中可以检测出P24抗原，因此抗原抗体联合检测可以在暴露后2周开始检测，但并非所有人均可检测出P24抗原，因此需要至少6周的时间来排除可能的感染。如果6周时抗原抗体检测或者8周时抗体检测结果依然为阴性，那么基本上就排除感染的可能了。

暴露后预防/暴露前预防，总体有效率大约89%，暴露后预防成功率与开启阻断的时间密切相关，暴露后2小时内无失败案例，超过6小时动物实验中即出现失败，超过72小时则基本无法阻断，目前已经批准的HIV暴露后预防PEP（阻断）用药，或者暴露前预防PrEP用药，均采用口服药物，如舒发泰加特威凯，达可辉加特威凯或者必妥维，已经上市的注射剂目前只有艾博卫泰和依巴株单抗，但他们都没有被批准用于预防，仅可用于治疗。

CMV-IgM阳性，提示近期有巨细胞病毒感染，如果条件允许，建议复测CMV-DNA。如果阴性则无需任何处理，如果高于检测下限，则需要根据免疫情况和症状对症处理，通常CD4细胞计数大于200个/微升，CMV感染可以自愈，适度休息即可。如果CD4计数小于50个/微升，且伴随视网膜病变（CMV视网膜炎），那么需要使用抗病毒药物如膦甲酸钠或者更昔洛韦局部或者全身用药。

对乙酰氨基酚为常用的解热镇痛药，但它同时也是已知的可引起可预测性肝损伤的药物，它大部分在肝脏通过生成葡萄糖醛酸和硫酸结合物从尿排出，小部分通过肝脏P450系统生成有毒的中间代谢产物，从而过度消耗谷胱甘肽，引起肝脏损伤，而酒精代谢产物乙醛为明确的肝毒性物质，如果服用对乙酰氨基酚以后继续饮酒，可能会加重肝损伤的程度，甚至引起药物性肝损伤，因此服药期间建议避免饮酒。

莫西沙星是第四代喹诺酮类广谱抗生素，莫西沙星在呼吸系统中浓度较高，也被成为呼吸喹诺酮。该药广谱抗菌，对革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌，厌氧菌和非典型致病菌均有强大抗菌作用，尤其是肺炎常见病原菌，如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌及部分金黄色葡萄球菌。莫西沙星经肝脏代谢，不依赖细胞色素P450酶系统，因此药物相互作用少，易于与其它药物搭配。

人体感染HIV病毒后，感染急性期内，存在从血清p24抗原滴度下降，抗HIV抗体升高的时期，此期若抗原抗体低于试剂的检测限时，试剂检测结果为阴性，这个时期被称为第二窗口期。因4代试剂在3代试剂基础上添加了P24抗原检测，因此第二窗口期仅仅存在于4代试剂，试剂对抗体检测的灵敏度越高，出现第二窗口期的概率也越低。如果担心第二窗口期的存在，抗原抗体联合检测，建议六周后检测，或者两次检测间隔6周以上。

根据抗病毒药物不同半衰期，服药的时间也有所区别，常用的组合如替诺福韦加拉米夫定加依非韦伦即替拉依组合，服药时间为每天1次，每次间隔24h。而克力芝，奈韦拉平，齐多夫定则需要每天两次，即间隔12小时服药一次。服药是为了保证抗病毒药物血药浓度保持稳定，并始终大于最低病毒抑制浓度，以便保持持续的病毒抑制，达到控制病情，获得临床缓解的作用。

常见的HIV抗病毒药物分为核苷类逆转录酶抑制剂，非核苷类逆转录酶抑制剂，蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂，不同的药物有不同的副作用。他们的共同点是都有可能引起恶心，腹泻等胃肠道反应，部分非核苷类逆转录酶抑制剂，还可以引起如眩晕、皮疹、失眠，多梦异常梦境，血脂升高。蛋白酶抑制剂不良反应则多表现为血脂异常和腹泻，整合酶抑制剂相对不良反应较少，通常为轻度的失眠和头痛。

肛门镜理论上有可能，实际不会，没有感染的风险。粘膜接触到具备感染性的病毒颗粒，病毒可以通过表皮下的朗格汉斯细胞穿透粘膜屏障，就有可能引起感染。但艾滋病病毒对外界抵抗力极低，常规消毒措施完全可以灭活艾滋病病毒，而目前我国医疗操作都很规范，只要器械按照标准消毒流程处理，就不存在具有感染性的病毒颗粒，也就不存在感染的可能。

诺氟沙星和阿莫西林不建议一起吃，因为高浓度的阿莫西林有可能会破坏诺氟沙星的结构，因此两个药物不能同时服用，如果有必要，应该错开时间服用，诺氟沙星空腹服用后两个小时以上可以服阿莫西林。阿莫西林和诺氟沙星均为广谱抗生素，且抗菌谱相似，因此使用时请遵医嘱，只有医生判断必要时才考虑联合应用，当单一抗生素可以应对感染时，不建议联合使用。

阿奇霉素为快速抑菌剂，头孢为繁殖期快速杀菌剂。快速抑菌剂与繁殖期杀菌剂共同使用，会产生拮抗作用，影响头孢的杀菌效果，因此如果能明确致病菌，应当以药敏实验结果指导抗生素使用，减少不必要的抗生素应用。如果无法辨明致病菌，头孢和阿奇霉素联用可以扩大抗菌谱，比如头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，也是临床常见的配伍，因此阿奇霉素是否可以和头孢一起使用，应当以实际情况为基础，综合判断。

感染艾滋病病毒后，未经治疗，通常建议每6个月检查一次，病毒载量（核酸），如果开始抗逆转录病毒治疗，在未获得完全病毒学应答前（HIV-RNA大于检测下限），建议以4-8周为间隔连续检测，直到病毒载量低于检测下限，可以改为每3个月检测1次，两年后如果始终保持病毒载量低于检测下限，可以改为每6个月检测1次。

HIV抗病毒药中最容易引起药物过敏性皮疹的药物是奈韦拉平，皮疹发生率50%左右，但目前已经很少使用，其次是广泛使用的依非韦伦，皮疹发生率大约26%。轻度的皮疹通常一周左右可自行恢复，中度到重度的皮疹通常需要2周以上的时间才能完全恢复，通常使用抗组胺药物可以改善皮疹症状帮助恢复，但需要注意，依非韦伦早期是肝药酶CYP3A4抑制剂，会影响氯雷他定发挥药效，因此依非韦伦引起的皮疹应当避免使用氯雷他定。

罹患艾滋病后，如果不经治疗，经过2-10年不等的慢性感染期进入发病期，发生致命的机会性感染后，预期寿命通常不超过9个月。如果经过规范，有效的高效抗逆转录病毒疗法的治疗，获得持续的病毒学应答和免疫学应答，即可达到长期临床缓解，经数学模型的预测，一个20岁的感染者，通常预期寿命是50年。这个数据还随着治疗方法和药物的进步而逐渐延长。

输注阿奇霉素时常见的全身反应可能会导致胃肠道反应，比如说腹痛，恶心，呕吐，腹泻等等。部分人还有可能出现过敏的现象，比如皮疹，严重的出现支气管痉挛。化验可能会有肝功转氨酶的升高，血象的下降。局部的话，可能会有注射部位的疼痛和局部的皮肤炎症。如果长期应用，可能会导致菌群失调，产生口腔念珠菌感染以及胃肠黏膜炎，神经系统可能会出现头痛，嗜睡的现象。

如果没有需要避免与酒精共用的药物，酒不是禁忌，每天不要超过两个标准单位的酒精为好，也就是不超过一个易拉罐啤酒的酒精量（不超过15毫升酒精）。但需要注意，酒精代谢的中间产物乙醛，是明确的细胞毒性物质，有可能对肝脏造成损害，（酒精是明确的二类致癌物）如果抗病毒治疗期间已经发生肝功能异常或者转氨酶升高，那么就应该回避饮酒。

艾滋病是由HIV病毒感染所引起的人类免疫系统进行性缺陷，HIV病毒主要攻击CD4淋巴细胞，引起CD4计数随着感染时间增加而进行性下降，越是在早期控制病毒复制，对于免疫系统损伤越小，越有利于免疫系统恢复。因此艾滋病感染初期，应尽早进行规范的抗病毒治疗，及时联合使用抗逆转录病毒药物组合（如首选方案替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），抑制病毒复制，帮助免疫系统恢复，从而可以获得长期的临床缓解。

艾滋病窗口期是指艾滋病病毒侵染人体后到检测试剂可以发现感染的时间，一般在1周至6个月不等，因此窗口期内不能查出感染。但不同试剂的窗口期也不一样，常用的HIV抗体检测，窗口期通常需要八周，抗原抗体联合检测，窗口期通常需要六周。而如果使用核酸（HIV-RNA）检测，窗口期可以缩短到14天。使用HIV-DNA检测，窗口期可以缩短到一周。

我国对艾滋病实行自愿检测咨询，可以在当地的疾控中心免费检测，也可以去经当地疾控中心认可具备艾滋病是初筛实验室资质的医院检测，通常三甲综合性医院都符合初筛实验室要求，部分地区还有一些社会组织可以检测。梅毒可以去当地医院检测，通常三甲综合性医院都具备检测资质。需要注意的是检测窗口期，艾滋病和梅毒都需要窗口期后检测才更为准确。

艾滋病暴露后预防（PEP），也被称为阻断，目前国际指南推荐的药物有舒发泰加特威凯，舒发泰加艾生特，舒发泰加普泽力以及必妥维。对于男性，也可以使用达可辉取代舒发泰。我国指南还批准使用替诺福韦加拉米夫定（等同于舒发泰）搭配克力芝，用于职业暴露后预防。暴露前预防(PrEP)通常使用舒发泰，也可以使用达可辉(仅限男性)。