创面修复科

褥疮伤口流脓即伤口合并感染，脓液即坏死组织。对此，应立即前往相应专科进行清创处理，目前多采取锐性清创，即采用手术方式清除坏死组织，并使伤口闭合，加速伤口恢复；在此基础上，需进行抗生素治疗和全身治疗，全身治疗包括营养治疗和补液治疗。此外，绝大多数褥疮具有原发病。因此，还需要前往相应专科进行原发病治疗。

褥疮护理分为医院护理和家庭护理两部分。医院护理首先需依据患者原发病、受压部位评估其是否易发褥疮，需查看受压部位的颜色、柔软度、是否肿胀以及是否具有痛觉；家庭护理建议经常变换患者体位，且侧卧位并非保持90°，而是30°-40°；建议具有褥疮患者的家庭，有条件可以使用气垫床或者悬浮床，使身体各部位受压均匀。

褥疮的诊断方法较简单，仅依据患者临床表现即可确诊。首先查看患者的受压部位，尤其骨骼突出部位，当局部皮肤完整并具有红斑，按之不发生褪色，则为一期褥疮；当褥疮进一步发展，局部皮肤可能出现溃疡、坏死、出现黑痂、恶臭等症状。对于一期褥疮，应避免局部受压，此时，褥疮可自行恢复；一旦褥疮进一步发展出现皮肤溃破，应立即前往医院就诊。

长期卧床的褥疮患者，其体位摆放应结合患者受压部位进行调整，总体原则为释放受压部位，使其他部位承担压力。其中，仰卧位导致的骶部压疮最为常见。对此，建议采取侧卧位或者俯卧位，使患者尽可能长时间保持。此外，还可适当更换为坐位。需要注意的是，侧卧位并非90°侧卧，建议在背部两侧垫软垫，保持30°-40°为宜。

褥疮二期皮肤完整性即受到损伤，因此，二期以后的褥疮均建议包扎，避免细菌进入伤口，发生感染，导致组织进一步坏死。对于二期以上褥疮，首先需对创口消毒，涂抹抗生素软膏后，再进行包扎。由于每个人所具备的医学技能并不相同。因此，患者应根据自身情况，前往医院学习如何换药。此外，需要提示三期、四期褥疮患者，必须前往专科医院就诊。

褥疮专业名称为压疮，是在压力作用下，皮肤和皮下组织局部损伤，好发于人体骨骼突出的部位。压力并不大，但是可以使局部皮肤缺血、缺氧，甚至坏死、溃疡。褥疮可能由于力学因素引发，如受自身重力压迫形成；若伤口包扎不良，创面易受摩擦形成；若皮肤受到牵拉，牵拉部位及作用部位可能发生坏死导致褥疮。此外，营养不良、体衰、水肿、发热、瘫痪、骨折等均可能并发褥疮。

褥疮患者的饮食应遵循以下原则： 1、可以消化道摄入：应充分利用消化道功能； 2、无法消化道摄入：可进行静脉营养注射； 3、营养摄入必须足量：以免营养不良加重褥疮； 4、消化道不耐受的食物，可采用不同配方营养素摄取； 5、老年患者大多牙齿不好，建议食用易消化食物或者研磨食物； 6、建议多摄入优质蛋白、碳水化合物、维生素以及矿物质。

褥疮易发部位与患者体位密切相关： 1、仰卧位患者：受压部位主要为头顶部、枕部、肩胛部、腰骶部以及足跟部，其中腰骶部最易出现褥疮； 2、侧卧位患者：受压部位主要为头顶部、耳部、肩部、髋部以及踝部； 3、俯卧位患者：受压部位主要为额部、鼻部、下颌部、膝部以及脚尖； 4、坐位患者：坐骨结节部位易发生压力性溃疡。

褥疮好发于以下几类人群： 1、各种原因导致局部长时间受压的患者：包括瘫痪、昏迷、局部疼痛等； 2、大小便失禁患者：大小便常停留于某一部位，局部可能诱发褥疮； 3、营养不良患者：皮下脂肪较少，易出现褥疮； 4、老年患者：皮肤再生能力较差，受损后易发生破溃； 5、肥胖患者：局部骨骼受压，压力相对较大； 6、局部需要固定的患者：固定不当易出现褥疮。

褥疮伤口存在细菌仅涉及褥疮二期、三期和四期，当局部出现红肿热痛，则表明该褥疮发生感染。褥疮感染属于混合感染。首先，需氧菌沿褥疮间隙潜行性感染；其次，厌氧菌进一步破坏。褥疮感染具有大量渗液及恶臭，一旦患者出现上述症状，应立即送往相应专科进行彻底清创，并进行抗感染治疗和营养支持，此外，还需对患者的基础病进行处理。