手显微血管外科

深圳市人民医院手显微血管外科，于1986年5月正式成立，现为“中华医学会手外科分会”副主任委员、“中国医师协会手外科医师分会”副会长、“广东省医师协会手外科医师分会”及“深圳市医学会手外科专业委员会”主任委员单位，深圳市医疗卫生“三名工程”顾玉东院士手外科团队依托单位，2018年获批广东省“登峰计划”建设专科。1996年开始本科室先后被评为“全国青年文明号”、“广东省先进集体”、“深圳市优势重点学科群”等。科室现有业务用房2400㎡，医护人员36人，专职科研人员1人，拥有床位50张，专科术后功能训练室（150㎡），并配备专业医护人员3名。现为博士、硕士培养点。近5年来门诊量累计78238人次，出院患者11527人次，手术量14895台。发展规划、建设目标及具体措施：努力打造品牌学科，5年内提升科室排名进入国内前十名，省内前两名；具体措施包括：1.利用该科已有的技术平台及上海华山医院手显微外科顾玉东院士团队工作基础，积极开展术中肌电图、神经移位治疗臂丛神经损伤及脑卒中后偏瘫、上肢关节镜手术、肢体神经卡压微创治疗、窥镜下肩关节功能重建、手足先天畸形个性化矫形手术等。2.利用我们与中国科学院深圳先进技术院共同研发的合作关系，开展对智能手、周围神经损伤修复、肌腱损伤修复的临床应用。3.与中科院深圳先进技术研究院合作建立人体生物力学研究平台。4.与复旦大学附属上海华山医院合作，建立国家级手显微外科重点实验室，积极开展周围神经疾病的基础及临床研究。5.与中科院深圳市先进技术研究院及国内知名企业合作，构建人工智能手系统，推广智能机械义肢的临床应用。6.柔性引进中国工程院院士1人；引进国家级中国科学院百人计划及深圳市海外高层次人才1人，引进高水平专职科研人员2-3人，引进高水平临床专业人员3-5人。7.建立区域性综合实力强、临床诊疗技术水平高、临床服务辐射面广，解决来自本区域手显微外科疑难病例数最多的临床中心，创建国家/广东省临床重点专科。重点打造国内一流的周围神经疾病、软组织肿瘤、先天畸形、骨与关节损伤、功能重建中心，力争其中2-4个亚专科诊疗中心达到国际先进水平。8.在创伤救治体系中发挥区域性中心的关键和示范作用。9.建成区域性最大的手显微外科临床实用型人才培训基地。10.建成区域性最先进的手显微外科临床技术引进、开发和推广中心。11.建成区域性临床研究中心，建立多病种数据库，逐步将区域内有条件的医院和帮扶医院纳入数据库系统，完成可在国际著名杂志发表的临床研究论文，并为制定我国的临床指南制定提供依据。在临床技术发展方面，根据病种的分布，该科成立了以下五个亚专科：1.周围神经与功能重建亚专科，主要成果：(1)在周围神经损伤与卡压诊治方面，该科在全国居于领先地位，迄今已完成数千例周围神经损伤与卡压疾病的治疗，包括臂丛神经撕脱移植修复术、神经移植转位术、Oberlin术式等。近5年来开展内窥镜下周围神经松解修复术，包括内窥镜下单孔入路治疗腕管综合征、 内窥镜下尺神经松解前置、内窥镜下臂丛神经松解术等，迄今完成约300例手术，取得了良 好的效果，并多次开展国家级内窥镜技术学习班，在国内具有较大的地位及影响力，极大 的提升国内及深圳的内窥镜在手外科的应用治疗技术。(2)手功能重建领域达到国内领先水平。范围包括手外科、小肌肉移植手功能重建领域，属尖端技术。内容包括小肌肉移植重建手部拇对掌功能临床手术治疗、拇对掌功能重建分型、拇对掌功能重建生物力学和效 果评定、肌肉移植的神经匹配姆和功能恢复、肌肉移植后肌张力固定调节。本专科项目肌 肉移植重建拇对掌功能相比较，肌力恢复有保障，外形更满意，重建的拇对掌功能更好， 对供区的影响更小；与肌腱（肉）转位重建拇对掌功能相比较，肌肉移植后拇对掌远期效 果随着使用增多拇对掌效果越来越好。与国内外同类技术比较，本专科项目的原创富高，效果好，示范作用强。达到了“缺什么补什么、缺多少补多少”的显微外科最高水平，是中国手外科和显微外科领域里的创新发明，在国内外手功能重建的技术领域占有一席之地 。已获得2016年度深圳市科技进步二等奖。曾获得科研立项4项，发表论文12篇，该成果在美国、德国进行交流推广，并在国内编入了手外科手术学，下一步，准备申报省级科研成果奖。2.骨关节、肌腱损伤与疾病亚专科，主要成果：(1)在骨关节损伤和疾病方面，尤其是上肢关节镜诊治方面，该科在深圳居于领先地位，已完成200余例腕关节、肘关节、肩关节疾病的诊疗，包括腕关节镜下TFCC修复术、腕关节镜下关节清理术、肩关节镜下关节清理术、肩关节镜下肩袖修复术等，取得了良好的效果。近5年借助深圳市“三名工程项目”，逐步提高该科在上肢关节镜技术的国内影响力及辐射力，吸引周边省份及城市患者到该院就诊，形成以上肢关节镜微创诊疗技术为特色的亚专科。(2)在深圳市率先应用外固定支架及皮瓣修复技术治疗四肢严重创伤，以及骨瓣移植治疗骨不连和骨缺损，取得良好疗效。近期在深圳市率先应用新型超薄内固定接骨板及万向固定接骨板治疗关节内骨折，取得成功。这一方面已在核心期刊发表有关论文4篇，申报课题2项。该科在肌腱损伤的诊治方面积累了大量的临床经验，每年的肌腱损伤病例600余例，临床上已开展关于可吸收线交叉锁边缝合法修复肌腱的基础与临床研究、三纵交叉锁边缝合法修复跟腱的基础与临床研究、小切口微创修复跟腱临床研究等方面的研究。科研方面，已开展肌腱修复研究20余年，对肌腱粘连的防治研究取得很大进展，发表SCI论文40余篇，在临床转化工作方面取得一定成果，为临床应用打下基础。3.四肢先天性畸形与肿瘤亚专科，主要成果：四肢尤其是上肢先天性畸形是指在出生时或出生前存在有肢体发育异常，或潜在异常因素。若这种异常对形态和功能产生一定的影响，应属于先天性畸形。由于手部先天性畸形的变异很大，种类很多，涉及的手部组织结构复杂，并且一种畸形常涉及多种组织损害，包 括肢体部分形成障碍、肢体部分分化障碍、重复畸形、过度生长、发育不全、先天硬缩带综合征、系统性骨异常。针对不同畸形的情况，采用个性化设计及多种非手术治疗及手术 方式治疗上肢的先天性畸形，重建上肢和手的外形及功能，获得良好的治疗效果，吸引了省内外病人前来诊治。四肢骨及软组织肿瘤是常见病，每年大量的患者需手术治疗，包括血管瘤腱鞘囊肿、脂肪瘤、神经鞘瘤、纤维瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、黑色素瘤等良恶性肿瘤的手术治疗。为此类患者提供强有力的技术保障。有关技术已发表学术论著3篇，成果在全国及省市学术会议上进行交流及演讲。4.再植再造与组织移植亚专科，主要成果：(1)断指断肢再植是该科的传统优势手术，再造手在该科也具有特色，尤其是拇手指再造及半手再造，取得了良好的治疗效果。软组织修复重建是手外科及创伤外科经常面临的困难和挑战，近年来随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足等慢性溃疡的修复给临床医生加大了软组织创面修复的难度。开展“U-I皮瓣”及改良的“腓肠神经营养血管皮瓣”等在肢体软组织修复和慢性创面修复方面取得了卓越成效，被深圳及周边地区医院邀请会诊手术及技术指导。并与该院内分泌糖尿病足治疗中心建立长期合作协同治疗，为糖尿病足的外科治疗提供了强有力的保障。(2)组织瓣转移及移植是该科的优势项目，尤其是皮瓣移植，该科具有较高的技术水平和临床能力。擅长腓骨皮瓣、腓骨肌皮瓣、背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、胸腹联合皮瓣、髂骨皮瓣、姆甲瓣、足第2趾移植拇手指再造等，对皮瓣移植术后发生血液循环异常的原因判断和处理方法的选择上有较深研究。相关研究成果已在专业学术刊物发表4篇。5.周围血管疾病亚专科，主要成果：(1)四肢血管损伤。在该科有丰富的手术治疗经验，能准确评估四肢动脉损伤程度和伤肢的缺血程度，准确评估缺血再灌注间隔时间，并在术后及时判断和治疗肾功能不全。具有高 超的术中缝合操作技术及术后抗凝及抗感染治疗技术。特别是为全市各有关单位提供了“医源性血管损伤”的技术保障，完成此类病人抢救25例。(2)下肢静脉曲张激光治疗手术。下肢静脉曲张是血管外科常见病，中老年人群中有较高的发病率。传统的手术治疗方法是大隐静脉高位结扎并浅静脉抽剥术，手术创伤较大。近10多年来，该科采用微创静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment, EVLT）以其微创等优势得到广泛应用，其原理 是以激光的高能量碳化和融合压迫后的静脉壁，以及静脉内血栓形成，达到闭合静脉的目的，实现治疗效果，取代了传统的抽剥手术。(3)下肢动脉硬化闭们闭疾病的外科手术治疗。下肢动脉硬化闭塞症急形发作，为CLI（critic limb ischemia）的一种。该科根据患者病情，采用Fogarty管取栓、动脉内膜剥脱、人工血管植入或自体大隐静脉移植下肢动脉旁路转流等单一或合并手术治疗，常规结合抗凝、溶栓、血管介入等相关治疗，取得良好的效果。(4)上肢、前臂动静脉端侧吻合人工内瘘成形手术特色治疗，有效预防血栓形成 。采用不驱血止血带充气充盈动静脉、分离头静脉周围组织后注入肝素盐水预防头静脉塌 陷、通血后机械牵拉外膜被动扩张缩细部分、吻合口后壁放大镜下连续和间断缝合相结合 以缩短手术时间并有效预防漏血等手术方法。提高造瘘血管的持久通畅率，避免术后堵塞。(5)显微外科技术在自体大隐静脉移植四肢动脉重建术中的应用：该科具备显微外科和血管外科的双重属性，在进行显微外科手术时，由于对细小血管创伤的严重后果较为清楚，对细小血管手术操作的微创观念极为重视，并将此微创观念沿用到血管外科领域，对微 创预防血栓形成、后续增生狭窄有较好的预防效果。以亚专科发展为抓手，努力培养医疗护理骨干人人有专长，团队有特色，提高专科的医疗护理质量！年度考核目标：每年获得国家或省自然科学基金资助项目1项，市级1-2项，分别核心期刊论文5篇以上，专利5年1-2项。资金投入情况：科室获各级政府和医院专业立项经费2728.95万元，包括深圳市政府“三名工程”项目经费1500万、广东省“登峰计划”经费600万元，医院配套628.95万元等。