重症医学科

心肺复苏时CCF(胸外按压时间/心肺复苏时间×100%)是需要关注非常重要的指标，指的是胸外按压占整个心肺复苏的时间比值，所以CCF首先是一个比值。 要了解CCF的意义，首先要知道心肺复苏是通过胸外按压形成暂时的循环，保证机体重要的组织器官，例如大脑、心脏的冠脉有效血液循环。所以心外按压的时间，对于整个心肺复苏的过程中至关重要。 但是在进行心外按压的时候，又不得不在有些情况下来停止，比如人员的更替。要求至少5个循环、2min的心肺复苏以后，必须进行人员的更替。这是因为时间再长，进行心外按压的医务人员效能会降低。 在进行心肺复苏的时候，有时候不得不要建立人工气道，也就是需要进行气管插管，在此时也得终止心肺复苏。另外电除颤在心肺复苏中具有非常重要的意义，在电除颤的过程中，无论是去评估病人的心率、节律以及进行充电除颤的过程中，都不得不终止胸外按压。 5个循环2min的时候，会对病人的呼吸、心跳重新进行评估，以及病人ROSC以后都要进行评估。这些动作都造成在心肺复苏的过程中，不得不中断胸外按压。 因为胸外按压对于脑、对于心脏的灌注非常重要，对于它的比例要求至少达到60%，最好能够达到80%，只有这样才能保证有效的心肺复苏有效的器官灌注，这也是心肺复苏CCF的意义。

人工呼吸机最常见的并发症主要包括通气不足、过度通气、气压伤、呼吸机相关性肺炎等，具体原因如下： 一、通气不足： 1、阻塞：属于最常见的原因，阻塞的因素可能是病人气道内有比较多的痰液、痰痂造成通道阻塞。另外一方面是呼吸机的管路出现扭曲引起的阻塞，属于阻塞最常见的原因； 2、管路泄漏：管路连接不是很紧密，造成管路泄漏引起的通气不足； 3、 人机对抗： 人机协调性不一致，也可以引起通气不足； 4、参数不合适：设定呼吸机时，参数不合适引起通气不足。 二、过度通气： 过度通气主要原因是在进行设定时，无论是压力支持，还是容量支持，造成病人出现过度通气的状态。 三、气压伤： 气压伤原因主要是设置呼吸机时，容控以及压控模式参数设置不合理。其次，病人自身有炎症疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺大疱，导致肺的顺应性比较差，这时候在通气的过程中容易引起气压伤，从而导致纵隔气肿、皮下气肿、气胸等一系列的并发症。 四、呼吸机相关性肺炎： 在使用呼吸机的时候，护理措施没有达标或者机械通气时间过长，病人可以加重或诱发肺部感染。

临床上，典型的急性肾衰竭的病程，可以分为少尿期、多尿期和恢复期，针对于不同的时期，饮食护理有不同的特点。 1、少尿期：此时对于病人水分的摄入，需要根据病人的尿量来量出为入，通常病人一天的尿量加500ml为全天水分的摄入量。同时，由于钾盐、钠盐难以通过水分排出，要适当给予病人低钠、低钾的食物，还要给予足够的热量和维生素。在少尿期时，需要根据病人的病情来补充优质蛋白，优质蛋白指的是动物蛋白，如鸡蛋、瘦肉，而豆腐、豆芽属于植物蛋白，需要适当控制，以补充优质动物蛋白为主； 2、多尿期：顾名思义病人尿量非常多，此时要给予病人足够的水分和钾盐、钠盐，同时要补充足够的维生素、热量以及蛋白质。 在整个病程中，需要给病人忌食辛辣食物，如洋葱、生姜、大蒜等可能对病人有刺激性的食物，在急性肾衰竭整个时期都应该注意。

气管插管是ICU经常进行的操作，一般方式和途径有经口在喉镜的引导下进行气管插管，经鼻在纤维支气管镜的引导下进行经鼻气管插管。 但是正常病人进行气管插管之前会使用麻醉药物，对病人进行插管前的诱导，使用的药物可以有镇痛、镇静，甚至肌松的药物。因为有插管前的麻醉诱导，正常绝大多数的病人对插管的痛苦感知不到。 气管插管就像现在非常熟悉的无痛胃镜，在无痛胃镜做之前，会发现麻醉医生也会进行麻醉诱导，这时病人很快睡去，感知不到整个操作过程中的痛苦，等病人醒来的时候，操作已经完成。所以严格意义上，在ICU里进行气管插管，也会对病人进行麻醉诱导，最大可能降低病人的痛苦。 在一些特殊的情况下，比如病情比较危急，或者复杂、危重，如果麻醉诱导的一些药物，可能会对病人的生命指征造成一定影响， 这时 可能会降低或者是忽略插管前诱导的过程。但绝大多数情况下，在ICU里依然会给病人使用一些镇静的药物，可以帮助病人遗忘插管过程中的痛苦。 因此在ICU里，医生会尽可能使用标准的技术以及药物，帮助病人减缓或者是遗忘插管的痛苦。在插管以后，依然会给病人使用标准的镇痛、镇静的药物，也是为了减缓病人带管的痛苦，所以大家放心。

客观而言，新型冠状病毒感染重症病例能够被救治成功的可能性非常大。新型冠状病毒感染患者由于高龄，存在高血压、高血脂、高血糖及免疫功能低下的其他基础疾病，此时感染新型冠状病毒，容易进展到重型病例。还有的患者虽然早期表现为轻型或者普通型，但是由于病情延误及医疗资源有限，导致患者没能及时救治，病情也可能进展到重型甚至危重型。 虽然新型冠状病毒感染目前并没有找到有效的治疗方法，以对症治疗为主，但无论是进行器官支持对症治疗、抗病毒治疗，还是中医中药治疗，我国新型冠状病毒感染重症病例甚至危重症病例，都取得非常好的治疗效果。

ICU病房内的气管插管有一定痛苦，进行气管插管的目的，主要是为建立人工气道，及时清除气道内的分泌物，以及进行机械通气治疗，痛苦的程度以及痛苦与否，与临床使用药物直接相关。一般进行气管插管治疗时，分为以下阶段： 1、插管阶段：此时一般会对病人进行镇静、镇痛，甚至肌松治疗，一般病人感知不到痛苦，也就是在这种情况下气管插管，并不会带来痛苦，但是个别病人不得不进行清醒情况下的插管，此时有一定的痛苦； 2、治疗过程：也就是带管过程中，在ICU里常规会对病人进行镇静、镇痛，甚至必要时给予肌松的治疗，这种情况下病人依然感知不到 ICU气管插管的痛苦，可是由于每天要判断病人正确的意识状态，以及对治疗的反应性，因此有每日唤醒的工作内容，此时会停用一段时间的镇静、镇痛，或者肌松药，在这一段时间病人可能还会是有一定的痛苦； 3、拔管过程：当病人的病情明显获得缓解，需要拔除气管插管，在这种情况下依然会停用所有的镇静、镇痛药物，以便能够对病人的意识状态、呼吸状态、疾病状态，以及肌力做出正确判断，这种情况下病人还会有一定的痛苦。 病人对于痛苦感知的程度，取决于不同的治疗过程中镇静、镇痛药物的使用，以及个体的差异。

首先要知道心脏放支架的原因，心脏 放支架主要是因为给心脏供血的主要血管，冠状动脉出现不同程度的狭窄，其狭窄程度会＞70%甚至更高，甚至可以起到完全闭塞的状态，当冠状动脉完全闭塞，可以引起相应供应区域的心肌出现坏死，此时就要放支架，而做心脏支架住进重症的原因如下： 1、术前、术中或者预测术后可能出现问题：因为冠状动脉的狭窄闭塞和手术，可能会出现一系列问题，比如合并心功能衰竭，第二可能出现低血压、心源性休克，引起一系列重要组织器官灌注不足的表现，第三是临床上非常容易出现各种恶性心律失常，如室颤，可以引起心源性猝死，当术中、术前及预测术后可能会出现上述问题时，就会 在手术以后 将患者移入重症监护室或者CCU(心脏重症监护室)； 2、患者高龄或自身健康情况较差：患者虽然没有上述问题，但是患者处于高龄或者自身健康情况比较差，有很多自身的伴发疾病，如高血压、高血糖、高血脂以及免疫系统疾病，PCI(经皮冠状动脉介入治疗)术后容易诱发出现各种不稳定的危及生命的紧急情况，就有可能将此类患者放入CCU(心脏重症监护室)，进行围手术期24小时、48小时甚至更长时间的监护护理和治疗，主要是让患者能够更平稳的度过PCI(经皮冠状动脉介入治疗)术后的围手术期。

无论是肾前性、肾性、肾后性的因素，造成病人出现了急性肾功能衰竭，典型的可以分为三期，少尿期、多尿期、恢复期，恢复期也是急性肾功能衰竭的最后一个时期，一般的历时可以经过2周-3个月的时间。 3个月之内绝大多数的病人肾功能可以完全恢复，如果超过3个月，就要警惕可能存在着不同程度的后遗症，也就是肾功能不一定能够完全恢复。 急性肾功能衰竭的病人，在恢复期的时候可能会存在一些问题，比如尿量不稳定、电解质失衡或者不正常，还可能会存在着尿毒素清除比较缓慢的过程，在恢复期的时候依然要注意，可能要去除引起或者加重肾功能衰竭的病因，包括这次发病的病因。 还要保证病人出入量相对平衡，保证病人电解质维持在正常内环境稳定的状态，还要避免病人再次出现感染。因此不仅要保证急性肾衰竭病人的摄入热量，还要提高急性肾衰竭病人的免疫力。 同时还要密切观察急性肾衰竭病人的尿量，以及肾功能恢复的情况，争取在恢复期，能够让急性肾衰竭病人达到彻底恢复的状态。

临床上引起病人出现呼吸衰竭，常见的病因有低氧血症和二氧化碳潴留。通常情况下，早期出现的症状也与上述病因有直接相关，常见分析如下： 1、呼吸系统症状：常见的早期症状有胸闷、气短，病人会明显感觉气不够用，表现为张口呼吸、用力呼吸。严重时由于病人动员所有的呼吸肌和辅助呼吸肌，还可以表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝出现明显凹陷，临床上称为三凹征。病人还会出现呼吸困难，包括呼吸频率、节律、幅度改变。正常人的呼吸频率是12-20次/分，而呼吸衰竭的病人，可以出现为呼吸频率降低，即＜10次/分，呼吸频率增加，即＞24次/分。呼吸节律的改变病人，可以表现为呼吸抑制、呼吸暂停、潮式呼吸、点头样呼吸、叹气样呼吸等不同的呼吸节律； 2、其他症状：严重的低氧血症，还可以表现为口唇、甲床等出现青紫发绀、肢端冰凉，严重时甚至可以出现皮肤花斑。同时由于低氧血症和二氧化碳潴留，还容易引起病人出现一些精神系统症状，表现为躁动、躁狂、惊厥、抽搐、表情淡漠、意识丧失、嗜睡、昏睡等。病情严重的时候，可以引起病人出现其他多个脏器，以及系统的功能不全、衰竭。

对于EICU和ICU，区别在于EICU指的是急诊重症监护室，ICU指的是重症监护室，区别主要如下： 1、隶属范围不同：EICU隶属于急诊医学二级学科，ICU隶属于重症医学二级学科，从名词上可看出两者归属学科类型不同； 2、针对人群不同：急诊更多是处理院前急危重及濒危患者，ICU是重症医学科，一般处理的是院内或院外需要转入院内进行住院治疗的急危重症患者。两者虽都是处理急危重症患者，但是EICU更多是倾向于院前急救处理，而ICU更多倾向于院后进行一系列综合性诊断、治疗、监护和处理； 3、治疗疾病类型不同：由于院前、院后的患者不同，因此对于急诊ICU，更多是处理中毒、卒中、心梗等紧急危重症情况。而ICU更多是牵扯到累及多个脏器、系统、组织的危重症情况。 因此EICU和ICU，对于急危重症患者的处理，是从院前到住院后、院内整个系列处理的不同阶段。