产科

臀位是产前较为常见的一种异常胎位，臀位的发生与胎儿发育和胎儿活动空间等因素有关。二胎晚期老是臀位，可能与胎儿活动空间过大或胎儿活动空间过小，以及脐带过短等因素有关。 1、胎儿活动空间过大： 二胎产妇的腹壁较第一胎时明显松弛，胎儿活动空间过大，就易发生臀位。并且二胎产妇腹壁可能较为松弛，羊水相对较多，胎儿易在宫腔内自由活动而形成臀位； 2、胎儿活动空间过小： 如果二胎是双胎妊娠，或存在羊水过少的情况下，会使胎儿晚期活动受限，胎儿无法自由活动并转到正常的头位，也容易发生二胎晚期老是臀位的情况； 3、其他因素： 若二胎胎儿脐带过短、二胎产妇骨盆狭窄或存在宫颈肌瘤，可能会阻碍产道，出现二胎晚期老是臀位的现象。 臀位易导致胎膜早破、脐带脱垂、新生儿窒息、颅内出血、产伤等异常情况的出现，另外经产妇腹壁松弛，胎儿活动空间过大，除了容易发生臀位，也可发生横位，更容易造成宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂等，导致胎儿窘迫甚至死亡。臀位和横位都是不利于分娩的胎位，有些情况下需要进行剖宫产来分娩。因此若二胎晚期老是臀位，要按时产检，在妊娠晚期胎动时，如果常有季肋部受顶、胀痛感，需要到医院检查确定胎位，并评估能否自然分娩。

三胎和减胎哪个风险大，这个问题很难一概而论。三胎的风险会比单胎时大，母儿出现并发症和出现异常的概率较高。但是减胎同样会伴有一定的风险，流产、早产等并发症发生率也比较高。怀三胎后，具体需要继续妊娠还是减胎，需要在医生评估孕妇情况后，根据具体情况给予合理的建议。 多胎妊娠指一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿。如果同时怀有三个胎儿就是三胎妊娠，三胎妊娠和单胎相比较存在较高的宫内生长受限、早产、妊娠期高血压疾病等并发症的风险，新生儿严重致残的风险也明显升高，因此三胎妊娠属于高危妊娠的范畴。 减胎是用药物或物理方法减去一个胎儿，通常在三胎妊娠出现严重的胎儿宫内生长受限前或动脉反向灌注序列征的时候进行减胎术。但是减胎术可能会引起流产、早产、感染、出血、羊水渗漏，甚至胎儿死亡。并且三胎到底减掉哪一个要根据绒毛膜性和羊膜性等情况充分评估，选择合适的减胎时间和方法，但即使这样也不能保证后期不出现并发症。

二胎溶血是指母亲与胎儿因血型不合而出现的同种免疫性疾病。临床上能引起母亲与胎儿因血型不合出现溶血的血型系统，主要为Rh血型系统和ABO血型系统，而Rh血型系统可能更容易出现二胎溶血的情况，ABO血型系统一胎和二胎溶血率基本相当。 一般考虑Rh血型系统中二胎更容易发生溶血的原因，主要是由于Rh阴性的女性与Rh阳性的男性结合，Rh阴性的女性体内原本并不存在D抗原，但是Rh阴性的女性第一次妊娠时怀有Rh阳性的胎儿，这就导致Rh阴性的女性体内出现了D抗原。当Rh阴性的女性再次怀有Rh阳性的胎儿时，就可能导致大量抗体进入胎儿体内，并且随着妊娠次数的增加，体内抗体水平也会提高，故出现了二胎更容易溶血的情况。 因此，对于Rh阴性的女性来说，在第二次妊娠时应做好各项检查，如唐氏筛查，也可以在妊娠中期进行羊水穿刺，及早确定胎儿Rh血型，也可以遵医嘱服用降低抗体浓度的药物，预防溶血的发生。

在怀孕初期不能吸烟，同时要尽量避免被动吸二手烟、三手烟等，而且整个孕期均需要注意。怀孕初期吸烟可以导致胎儿畸形、流产等不良后果，所以要尽量避免。 香烟里含有尼古丁、多环芳烃、亚硝胺、一氧化碳等物质，进入人体后可能会对胎儿会产生不利影响。比如尼古丁等有害物质进入孕妇血液中后，可通过胎盘进入胎儿的血液循环中，可能对胎儿的智力、情绪有不良影响。另外，吸烟与自然流产率的增加有关，因怀孕初期吸烟可能会使体内黄体酮分泌量下降，影响子宫内膜的蜕膜能力，因此可能会导致流产。 此外，怀孕初期吸烟还可造成胎儿宫内生长受限，此类胎儿出生后在新生儿期和婴儿期的死亡率较正常胎儿增高。且香烟中的有害物质可通过胎盘进入胎儿体内，诱发癌症，导致儿童期患恶性肿瘤的潜在风险增加。被动吸烟所吸入的有害物质并未少于主动吸烟者，因此怀孕初期不仅不能吸烟，还应尽量避免被动吸烟。 在怀孕时，特别是在怀孕初期，需要尽量避免接触放射线、农药等有毒、有害物质，改变不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，合理搭配膳食，适当运动。如果需要使用药物治疗某些疾病，需要在医生指导下用药，尽可能避免食用影响胎儿生长发育的药物。

孕9周有褐色分泌物不一定会胎停。怀孕9周有褐色分泌物属于不正常的表现，而胎停也就是胚胎停止发育，单纯根据有褐色分泌物，不能作出准确的预测和判断。建议及时到医院检查，进行B超检查和抽血化验孕酮水平以及绒毛膜促性腺激素水平，也就是β-HCG水平来确定是否发生胎停。孕9周有褐色分泌物常见于先兆流产、难免流产、异位妊娠等情况，需要医生根据病史和临床表现，结合B超、血液化验等辅助检查，作出诊断和下一步诊疗方案，不可自行妄加诊断。 1、先兆流产： 孕9周有褐色分泌物，出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，可能伴有或不伴有下腹痛。如果B超检查胚胎存活，通常是先兆流产的表现，应注意休息，保持情绪稳定，可以选择黄体酮等药物进行保胎治疗。如阴道流血停止，腹痛消失，B超证实胚胎存活，可继续妊娠，这种情况通常不会发生胎停； 2、难免流产： 先兆流产的临床症状加重，孕妇保胎治疗后，阴道出血增多、下腹痛加剧，或者B超发现胚胎停止发育，以及β-HCG持续不上升或下降，表明流产不可避免，应及时遵医嘱终止妊娠； 3、异位妊娠： 除外先兆流产，异位妊娠也可能出现停经后少量阴道流血现象，表现为孕9周有褐色分泌物。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等，临床上可能被误诊为流产，异位妊娠如果突然破裂可能会导致孕妇大出血，严重危及生命安全。因此孕9周有褐色分泌物，如果诊断为异位妊娠，不管是否发生胎停，都应及时遵医嘱终止妊娠； 4、胎停： 大多数孕妇没有临床症状，少数可能出现褐色分泌物，或者伴有乳房胀痛、孕早期反应等突然消失，经B超检查发现胎儿停止发育，才可以诊断为胎停。建议遵医嘱进行人工流产对症处理。

怀孕后叶酸漏吃几天不要紧，继续正常服用即可。女性通常在备孕前3个月开始吃叶酸，一直到怀孕后3个月，孕妇补充叶酸既可以降低神经管畸形的风险，也可以降低新生儿发生唇腭裂和心血管缺损等疾病的几率，还可以增加受孕能力，提高胎儿的存活率。 补充叶酸要从备孕期开始，补充剂量、时间因人而异，备孕前建议到医院进行叶酸吸收利用能力的检查，叶酸吸收利用能力较差的孕妇，可整个孕期补充叶酸。如果孕妇有神经管缺陷儿病史，则需要每天补充叶酸以预防神经管畸形。如果怀孕后叶酸漏吃几天，对血液中叶酸的水平影响不大，日常饮食也能补充一定量的叶酸。因此漏吃叶酸后不建议再大剂量补服叶酸，高浓度的叶酸可能会影响对维生素B12缺乏症的判断，从而掩盖发生潜在恶性贫血的病情。 孕妇在孕期应合理均衡饮食，可以吃富含叶酸的蔬菜，如胡萝卜、菠菜、生菜、羽衣甘蓝等，可以吃榴莲、柑橘、葡萄、木瓜等水果，以辅助补充叶酸。

孕晚期小腹坠痛一般是临产先兆，而孕妇真正临产的标志是5-6min/次的阵痛并伴随宫口扩张。在临产前通常会出现一些预示不久将临产的症状，包括假临产、胎儿下降感和见红，临床上称为先兆临产。 孕妇在分娩发动前常出现假临产，其宫缩持续时间短，一般少于30s，且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度也不增加。多数孕妇自觉上腹部较前舒适、进食量较前增加、呼吸较前轻快。大多数孕妇在临产前24-48h内，少数在1周内会有少量出血，并混合宫颈管内黏液经阴道排出，称为见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。因此，孕晚期出现见红，或宫缩5-6min/次的阵痛，或下腹坠痛，一般需要孕妇到医院检查，考虑住院待产。若阴道流血量增多，超过平时月经量，则一般不应视为见红，而应考虑前置胎盘、胎盘早剥等病理情况导致孕晚期出血，建议立即就医。 因此孕晚期出现小腹坠痛，一般是快要生了的临产先兆，孕妇出现宫缩5-6min/次的阵痛且伴有少量阴道流血时，要带好相关证件和提前准备好的待产包到医院住院等待分娩。妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、胎位不正等异常情况，要遵医嘱提前住院，不能等到见红或者出现下腹阵痛再住院。

在妊娠期间，孕6-8周是危险期，容易导致流产。因为6-8周属于孕早期阶段，胚胎神经管基本逐渐发育成熟，但四肢才开始慢慢长出，器官以及四肢发育还不成熟，周围环境、孕妇情绪等因素，均可能引发流产。 1、周围环境： 若孕6-8周，周围环境甲醛超标，或者经常处于雾霾、沙尘等环境下，有害物质吸入肺内，可造成呼吸困难等症状，甚至可能会通过孕妇血液进入胎儿体内，造成胎儿流产； 2、孕妇情绪： 如果怀孕6-8周，孕妇情绪不稳定，经常焦虑、失眠、抑郁等，有可能会造成宫缩，引发腹痛、阴道出血等症状，严重时还会导致流产； 3、化学物品： 若怀孕6-8周接触甲醛、浓硫酸、双氧水等化学物品，可能会严重影响胎儿发育，导致胎儿流产。 孕6-8周的孕妇，避免去人员聚集、空气不流通的场所，要保证良好的生活习惯，禁止性生活，注意保暖以防止感冒、腹泻等疾病。如果出现任何不适，建议到专业医院咨询，避免自行服用药物。

孕妇6周胎停时，可能有早孕反应减轻、阴道出血伴下腹痛等不适症状。如果出现上述症状，孕妇需要立即到医院就医，明确是否存在胎停情况。 1、早孕反应减轻： 怀孕早期的女性，可能会出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食，以及厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等早孕反应。如果发生胎停，绒毛膜促性腺激素水平下降，孕激素水平下降，因此原有的早孕反应可减轻或消失； 2、阴道出血伴下腹痛： 孕6周胎停时，部分孕妇可出现少量阴道流血症状。此时流出的常为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出，流血后数小时到数天，可能出现轻微下腹痛，或者腰骶部的胀痛。 若孕6周的女性出现上述症状，需要立即到医院就医，进一步检查胚胎发育情况。若确诊胎停，需要在专业医生指导下，采用药物治疗或手术治疗使胎儿及组织排出。常见药物如米非司酮、米索前列醇等，或进行人工流产手术。

B超和胎心监护均为孕妇常见的检查方法，但是B超与胎心监护的监测时间与对胎儿监护的侧重点不同，因此具体需根据情况进行选择。一般在孕早期，若B超检查正常，可考虑不做胎心监护，但是在孕晚期，虽B超检查正常，但仍建议定时进行胎心监护。 B超主要是对胎儿在宫内的生长发育情况进行评估，以筛查和诊断胎儿是否存在解剖结构的畸形。同时，B超也能够通过测定脐动脉和大脑中动脉的血流，了解胎儿胎盘循环状况，以判断是否存在缺氧的可能。另外B超主要是在定期产前检查进行检测，大致伴随整个孕期。而胎心监护是指连续观察并记录胎心率的动态变化，了解胎心、胎动及宫缩之间的关系，以便及时判断胎儿是否存在缺氧症状，并且通过胎动时胎心率的加速、减速等心率变化，了解胎儿对缺氧的耐受情况和储备能力，另外胎心监护主要在孕晚期进行。故若B超检查正常，胎儿不存在缺氧的情况，可以不做胎心监护，但是对于孕晚期或进行B超检查显示胎儿存在缺氧表现时，则仍需要进行胎心监护以进行鉴别诊断。