肝胆外科

肝癌手术切除干净并不代表就没事了，后续还需要进行一系列的治疗措施，而且还需要定期复查，防止肝癌病灶再次生长。 原发性肝癌起源于肝脏的上皮或间叶组织，为我国高发、危害极大的恶性肿瘤，继发性肝癌指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏，导致肝脏出现恶性肿瘤。 在处理肝癌的过程中，手术切除被视为治疗的一个环节，但手术本身并不意味着治疗的结束。肝癌的治疗是复杂的过程，需要综合考虑多种治疗方式，并在手术后进行持续地监测和治疗。 即便肝癌病灶被手术切除干净，但手术无法清除所有癌细胞，或存在微小的转移灶，存在肝癌复发或转移的风险。 因此，手术后通常需要进行一系列的治疗措施，包括化疗、放疗或靶向治疗等，以消灭手术中未能完全清除的癌细胞，降低肝癌的复发风险。 另外，定期复查也比较重要，如MRI(磁共振成像)检查、CT(计算机断层扫描)检查或血液检查，用以评估肝脏的状态，及时发现肝脏的任何异常情况。 在临床上预防肝癌的关键是预防慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎患者临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状，如果不及时处理，慢性乙型肝炎可能会进展为肝癌。

脂肪肝可能会影响家族史，但是不属于遗传病，仅有家族倾向性，当出现脂肪肝时，应及时进行治疗，避免耽误病情。 脂肪肝可能与长期高脂肪、高热量饮食、肥胖、大量饮酒等因素有关，导致肝细胞弥漫性脂肪变多，影响肝部正常功能，一般和遗传无关，但是由于家族习惯相似，有一定家族倾向性，可能会影响家族史。 若后代存在脂肪肝家族史，则发病率可能高于其他人群，但是一般在生活方式不佳、饮食习惯不好时增加发病几率。 因此，如果本身比较肥胖，需要注意减重，保证低脂肪、低糖摄入，多吃蔬菜水果，如油菜、茼蒿，适当吃鱼肉、牛奶等蛋白质丰富的食物。避免吃辛辣、刺激性食物，如麻辣烫、洋葱等，同时避免食用油腻食物，如油条、炸鸡等，否则会导致脂肪肝加重。平时适当运动，如快走、慢跑等，避免久坐、久站，还要戒烟戒酒。 如果存在肝脏不适症状，可到医院进行肝功能检查、B超检查、肝脏CT检查等，了解病情，遵医嘱使用药物，如多烯磷脂酰胆碱胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝药物治疗。

肝钙化灶1.3cm，一般不严重，大部分检查者没有不适症状，不需要特殊处理。如果还有其他不适症状，可以在医生帮助下进行相关检查，明确是否有相关疾病存在。 肝钙化灶一般是指B超、CT图像上，肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，好发于20-50岁的人群，男女出现概率均等。一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。 大多数肝钙化灶是在正常体检时偶然发现，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱等引起，也有可能是肝内胆管结石、肝脓肿、肝结核、肝寄生虫感染等疾病愈合，导致钙盐沉积而形成的一类病灶。 1.3cm的肝钙化灶并不大，所以如果检查时没有异常症状，肝脏大小和形态无异常，就不需要特殊处理。但如果肝钙化灶数量多，超过3个，波及范围大，有可能会损伤肝功能，所以可以随访观察2-3年，每3-6个月去医院复查肝脏B超、CT等检查。 此外，平时也不要过于劳累、经常熬夜、酗酒等，都对肝脏健康不利。如果检查过程中发现有肝脏疾病，比如肝炎，还要积极进行抗炎治疗。

原发性肝癌有可能发生肝内转移，只不过在临床上并不常见。发现原发性肝癌肝内转移后，建议积极在医生帮助下进行综合治疗，有助于延长生存时间、提高生活质量。 原发性肝癌是一种恶性肿瘤，病变组织中有大量癌细胞生成，所以其中血管内血流丰富，癌细胞容易通过血液传播、扩散侵入肝内其他组织，比如门静脉中。 癌细胞侵入肝内其他组织后，肝功能进一步减退，患者肝区疼痛、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等症状可能会更加明显。 癌细胞侵袭的部位不同，患者所出现的临床表现也会有所区别，比如癌细胞侵入门静脉，引起门静脉癌栓时，患者常有腹胀、腹泻、腹水等表现。 如果经过专业医生评估，发现仍然有进行根治性手术，切除病变组织的机会，建议积极进行手术治疗，并在术后联合放疗、全身化疗、靶向药物治疗、中医治疗等，尽可能抑制癌细胞扩散。 如果肝损伤严重，可以遵医嘱配合使用保肝药物，比如多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽等。日常注意规律作息、清淡饮食，避免吃高脂肪、高糖、辛辣刺激、不易消化的食物，如肘子、巧克力、辣椒等。

胆囊不好的患者，通常不建议吃含高胆固醇食物，也不建议吃辛辣刺激、质地较硬、卫生不佳的食物，也不能滥用药物等，一般不存在绝对禁忌。具体应就医评估自身情况，遵医嘱治疗。 1、高胆固醇食物： 如果胆囊不好患者有胆囊结石，这类结石通常由于胆固醇析出增多、聚积引发，因此应减少这类食物的摄入，比如鸡蛋黄、肥肉等。 2、辛辣刺激食物： 辛辣食物通常含有辛辣素，患者由于胆汁分泌异常可引发胃消化功能异常，因此进食后可能发生胃疼、腹痛、腹泻等表现，日常应少吃或不吃辣椒、花椒、韭菜等。 3、质地较硬食物： 比如花生、核桃仁、巴旦木等各种坚果，咀嚼不充分可导致胃肠消化负担加重，进而刺激胆汁分泌，可能加重胆囊、肝脏负担，不利于疾病控制。 4、卫生不佳食物： 如果食物变质，或未充分烹饪加工熟，比如隔夜剩菜、生鸡蛋、寿司等，吃了之后就可能引发细菌进入胃肠道，此时胆囊本身存在病理情况，更易发生感染。 5、药物： 不能或慎用药物相对较少，而且应结合病情进行判断，故应注意避免盲目用药。比如患者合并有肝炎情况，此时不能盲目使用经肝代谢的抗生素、抗病毒药物等。 除以上情况外，还不建议患者吃高糖食物、生冷食物等，也不建议暴饮暴食。以免导致消化道刺激，引发疾病发作或加重。如果有禁食要求，期间应严格遵医嘱禁食水。

ggt通常指γ-谷氨酰转移酶(GGT)，该指标正常值参考范围一般男性为11-50U/L，女性为7-32U/L，患者发生肝癌时该指标可达参考值上限的10倍以上，因此可能大于320-500U/L。 患者发生肝癌之后由于癌细胞压迫正常的肝组织，以及癌细胞扩散，均可能导致肝内管道梗阻，引发胆道梗阻性疾病，以胆汁淤积性黄疸多见。此时可诱使肝细胞产生大量的γ-谷氨酰转移酶积聚在体内。 除此之外，癌细胞自身也可以合成这种物质，两者综合作用可加重该物质增多情况，在进行肝功能抽血化验检查时可见该指标明显升高，甚至大于500U/L。 γ-谷氨酰转移酶是催化谷胱甘肽发生化学反应的一种酶类物质，在肝脏、肾脏、胰腺等器官中含量丰富。因此，当肝癌患者发生肝内合成亢进，或者是胆汁排出受阻情况后，就可能导致血清中该指标值明显升高。 发生肝癌之后，除了需要评估该指标之外，还应结合其他指标进行评估患者肝功能，比如血清胆红素、碱性磷酸酶等，甚至需要进行增强CT、肝脏核磁共振等检查。 通常建议肝癌患者积极进行手术，同时联合药物保肝治疗，比如在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片等，可提高患者预后。

肝内胆管结石不建议做手术，可能与结石较小有关。如果肝内有胆管结石，需要配合医生进行处理，不用过于担心，医生会选择合适的治疗方式。 若患者肝内胆管结石较小、数量少，并不会出现明显的不适症状，一般在医生的指导下使用熊去氧胆酸片、枸橼酸氢钾钠颗粒、利胆排石片等药物，溶石、排石效果较好。手术对机体损伤较大，取石周期较长，对肝脏存在一定伤害，且可能取石并不干净，可给患者造成不必要的伤害，因此，一般小结石且无明显症状时，不需要进行手术治疗。 日常应注意多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、谷物等，同时应限制胆固醇的摄入，如肝脏、蛋黄等，在烹饪食物时应减少煎、炸等方式。日常注意适当进行运动，如慢走、跳绳等，促进结石排出，但是也不要过于勉强自己。 此外，应注意，若患者出现腹痛、发热等伴随症状时，有可能是结石增大引起的，应及时到医院就诊，在医生指导下进行手术治疗，比如腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等，以免贻误病情。

通常情况下，治疗胆道感染应遵医嘱使用红霉素片、麦迪霉素片、盐酸克林霉素片等药物，可帮助缓解症状。胆道感染主要是指胆道系统的炎症，患者可能会出现上腹部不适、隐痛、厌油腻食物等症状。 1、罗红霉素分散片： 本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎、慢性胆囊炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及子宫颈炎、敏感细菌引起的皮肤软组织感染。 2、麦迪霉素片： 主要适用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染及皮肤、软组织和胆道感染，也可用于支原体肺炎。 3、盐酸克林霉素片： 本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致感染，如胆囊炎、中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎，在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、败血症等疾病时，可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。 除上述药物外，还可遵医嘱使用青霉素类药物，如阿莫西林胶囊等，可帮助缓解炎症。此外，注射用头孢唑啉钠、注射用头孢噻肟钠等药物可妨碍细菌细胞壁合成，使细菌发生裂解而死亡，可减少胆道内的细菌，从而缓解胆道感染的情况。 建议胆道感染者及时前往普内科就诊，完善血常规、B超等检查，遵医嘱积极处理，如中医治疗，也可进行经皮肝胆管引流，还可进行手术治疗，如胆囊切除术等。

通常情况下，肝CT值低于50Hu，是肝癌的可能性较大，但无法凭借这个值直接确诊疾病。关于该项数值的具体解释建议询问医生。确诊为此病后，应配合医生采取靶向药物或手术等措施治疗。 上述实验室检测结果的正常值为50-70HU，由于罹患该病患者肝脏组织密度与正常肝组织密度差别较大，在一定程度上有助于辅助诊断此病。所以当此项检测结果小于50Hu，一般表示检验部位的组织密度有异常，提示发生病变，处于该数值的受检者可能患有肝癌。但应明确，不当生活习惯，或患有肝囊肿、肝脏血管瘤等疾病后，也会干扰上述检测结果，故单靠此项检查无法确诊。 如果怀疑自己患有肝脏肿瘤，可以前往肝胆外科进行肿瘤标志物、肝功能、B超、MRI等检查。明确诊断后，可以遵医嘱使用注射用奥沙利铂、注射用氟尿嘧啶等药物进行化疗，或采取肝叶切除术、肝移植等措施进行针对性处理，早期诊治有助于改善预后。 肝癌一般与遗传、酗酒、进食被污染的水等情况有关，可能会伴随低热、皮肤泛黄、腹泻、进食量变少等现象。该类患者应保持良好的心态，确保营养摄入均衡，戒烟、戒酒，合理运动，并多休息，促使病情好转。

肝脏一阵一阵疼通常与不良生活习惯、不良情绪有关，也可能是神经痛、脂肪肝、肝炎、胆囊炎等疾病所致，需要遵循医生建议使用止痛药、保肝护肝药等。 一、非疾病因素： 1、不良生活习惯： 长时间保持不良姿势，如过度弯腰、侧腰等，导致右侧肌肉紧张、痉挛，可有阵发性疼痛。需及时调整姿势，并由专业医生按摩、热敷肝区，以减轻不适。 2、不良情绪： 长时间焦虑、紧张或过度愤怒等，神经过度兴奋，身体对疼痛的敏感性增强，可能一阵阵疼，需要及时调节情绪，保持情绪稳定。 二、疾病因素： 1、神经痛： 肝脏及周围组织损伤，可累及局部神经，神经功能紊乱而有刺痛、隐痛等。需要在医生指导下使用甲钴胺片、谷维素片、维生素B1片等药物，或是口服布洛芬片，以减轻不适。 2、脂肪肝： 患者长期高脂饮食、体重过于肥胖等，或是合并高血压、糖尿病等，可诱发脂肪肝。起初大多没有不适，病情进展的肝区可有阵发性疼痛，可伴有肝脏肿大、身体乏力等症状。可遵医嘱使用非诺贝特胶囊、辛伐他汀胶囊等药物，并控制饮食。 3、肝炎： 患者长期酗酒、感染病毒等，可引发肝脏炎症反应，表现为阵发性肝区疼痛、按压痛等，并伴有恶心、厌油、肝掌、蜘蛛痣等。需要在医生指导下使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等，以保护肝脏、控制病情。 4、胆囊炎： 胆囊炎与胆汁淤积、胆结石、细菌感染等有关，多突发右上腹绞痛，可累及肝脏而出现阵痛，常在吃大量高脂肪食物发作。需禁食、禁水，并遵医嘱使用颠茄片、对乙酰氨基酚片等药物，以缓解不适。 除此以外，还可能是肝硬化、肝脓肿、胸腔或腹腔肿瘤等导致的，建议到肝胆外科完善肝功能检测、CT、肿瘤标志物检测等，以明确病因。治疗期间应避免吃辛辣、油腻性食物，保持积极、乐观的心态，并适度参与体育锻炼，以维护身体健康。