老年病科

心率变异性是逐次心跳出现周期性变化的一个差异，反映的是神经体液对人体的心血管系统的调节。心率变异性正常就意味着体内的神经体液因素对心脏、心跳逐次之间差异的周期性调节是正常的。导致心率变异性异常的因素具体如下： 1、心脏本身的疾病：包括高血压、心衰、冠心病、猝死和一些急性冠脉综合征，这一类的患者会出现心率变异性的异常，提示体内神经体液因素对交感和迷走神经的兴奋性，对心脏血管调节出现问题，这是心脏本身的问题引起的心率变异性异常最常见的一些情况。 2、心脏以外的其他器官疾病：可以导致心率变异性异常，包括自主神经的功能紊乱、糖尿病所引起的周围神经的损害、甲状腺功能的异常和一些中枢神经系统的功能异常，这些疾病在心脏以外，但是均会导致神经体液因素对心血管系统的调节失控，也就是心率变异性不正常。

老年人血压低到多少会有危险，并不能一概而论，但如果老年人血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，这时需要寻找原因以及调整生活方式。由于血压＜90/60mmHg称为低血压，这种低血压状态会带来一系列其它问题，一般有以下几种情况： 1、冠状动脉受损：如果老人的血压＜90/60mmHg，尤其是低压＜60mmHg，可能会影响到冠状动脉的自身血液供应，如果冠状动脉自身的血供不好，会引发老年人一系列的冠脉血供不足的冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死等症状； 2、脑血管受损：如果老人血压＜90/60mmHg，会引起一系列脑血管供血不足的表现； 3、肾脏受损：老年人肾脏的血液灌注，通常也依赖血压水平，如果血压过低与持续低血压状态，都会影响肾脏血供，加重肾功能损害的表现； 4、其它次生伤害：除了需要考虑疾病以外，还需要考虑＜90/60mmHg的血压对于平衡、认知的影响，可能导致老年人跌倒、头晕等一系列症状，会引发次生伤害，尤其是跌倒引发后续的重要脏器损害，骨折卧床以后的泌尿系感染以及下肢静脉血栓等。

血压高的患者在没有禁忌证的情况下 定期献血 ，可以刺激体内造血干细胞增生，让血液处于不断增生的状态。对维持血液系统，包括人体平衡都起到较好的作用，对于调整血脂和其它血流动力学的状态也有益处。 但高血压患者献血要考虑时机，一定要在血压控制稳定的情况下献血。如果高血压患者未经治疗，或治疗处于不稳定、不达标的状态，即收缩压持续在180mmHg，舒张压在100-110mmHg，此时不适合献血。一定要使血压控制稳定，而且血压不稳定时，需要排除引起血压不稳定的诱因和病因，甚至可能导致的心脑血管事件。在完成血压规范化治疗、排除诱因、病因的基础上，血压控制良好，可以选择定期在身体其它条件适应的情况下献血。

正常老人的心率范围需参考成年人的心率范围，成年人的心率范围是在60-100次/分。老人心率范围，依据基础情况和基础疾病，会有不一样的控制范围，需要在医生的指导下完成心率管理，常见情况如下： 1、正常老人：老人存在某些特殊的情况，随着身体各器官、系统的衰退，心脏的传导系统也可能出现衰退和老化的过程，对心率的要求可能需要有一定的注意和着重点。正常的老人，即不合并其它疾病的老人，可以将心率控制在60-100次/分。心率在70-100次/分时，虽然在正常范围内，但还是提示着心率略微偏快，有一定的交感兴奋； 2、高血压老人：老人长期由于年龄的问题，多数合并着慢性疾病。据统计，50%的60岁以上老人，可能伴发有高血压，90%的80岁以上老人，可能伴发有高血压。高血压的老人，如果将心率仅控制在100次/分以下，可能显得略微粗糙。高血压患者，还需要同时进行心率管理，心率控制在60-75次/分比较合适。

血压高和尿酸高是两个不同类型的疾病，常见原因如下： 一、血压高的原因： 1、遗传因素：如果 父母 是高血压，子女得高血压的几率比别人高，遗传在高血压的发病原因中占比较高； 2、后天生活方式：高盐饮食、运动量减少、久坐、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征，及压力比较大，经常处于焦虑、紧张状态，性格过度纠结、过度紧张，皆可以引起血压高。 二、尿酸高的原因： 1、尿酸生成增多：尿酸的主要生成原料是嘌呤类物质，而嘌呤类物质多是含有高嘌呤的食物摄入导致； 2、尿酸排泄减少：体内尿酸的代谢途径出现问题时，也可以出现高尿酸血症。

如果出现头晕、呕吐是血压高引起，或既往有高血压病史，突然出现头晕、呕吐。此时患者不要紧张，观察除头晕、呕吐外，自己还有其他不舒适感觉，包括胸闷、气短、后背部疼痛，甚至是撕裂一样的疼痛，是否有剧烈头疼。 如果仅是头晕、呕吐，没有明显的上述其他不适，先缓解紧张情绪，测量目前血压状态，查看曾经长期服用的降压药类型。如果血压确实已经达到180mmHg以上，可以将既往长期服用的降压药再次追加服用。 降压药物有钙拮抗剂，包括常用的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，这些药物都可以在紧急状态下，再次服用追加剂量。除此之外，如果长期服用的是ARB类或ACEI类药物，也可以在目前紧张、紧急的状态下再次服用，休息观察血压。 如果长期服用的是倍他乐克(酒石酸美托洛尔)这类β受体阻滞剂，再次用药前要明确心率状态，是否存在心率偏快，或是否合并其他问题，再考虑这类药物的应用。 如果在以上状态下，10-30分钟血压依然没有明显下降，头晕、呕吐症状非常明显，甚至存在加重，没有缓解的状态，需要急诊就医，在专业医生的指导下完成后续治疗。

对血压高、眼眶疼要提起额外的、高度的重视，这种情况是否是危险状态，要在明确了血压高和眼眶疼的原因之后才能够界定。高血压引起的眼眶疼要分成两个层面来进行考虑和诊疗，具体如下： 1、观察血压控制是否达标：要考虑血压是否控制得理想，是否是血压降压药用得不合适，或者是没有进行充分的生活方式干预，血压持续居高不下。可以引起视网膜和视神经等血压高的眼底改变，和血压高的异常症状和体征； 2、观察是否有眼科系统问题：血压高引起了眼眶疼，应在眼科的专科医生的指导下，去排除眼科的常见的问题。包括视神经和眼底的动脉，甚至是静脉系统，有无血压高所引起的眼底改变，以及血压高所引起的颅内的头晕、头疼等一系列症状，也有一部分患者明确地将疼痛界定在眼眶范围。 也就是血压高引起的眼眶疼是否为危险症状，首先应看血压是否控制得合适和血压是否达标。其次要看眼眶疼有无重要的眼睛相关的合并症，或者与血压无关的眼科系统问题。

如果发现服用降压药后，血压下降太快，此时应该连续监测血压，了解是偶然现象，还是持续现象。如果发现不是偶然现象，服用降压药后血压下降太快，可能要在专业医生的指导下，调整所服用降压药的品种或剂量。 常用降压药分成5大类，包括钙拮抗剂，即地平类药物。转换酶抑制剂或受体拮抗剂，即普利类和沙坦类的药物。还有利尿剂、β受体阻滞剂。每类药物服用后的起效时间、持续时间、达峰时间都不同，降压幅度也略有差异。 如果服用降压药后，血压下降过于快，而且是常态化现象，需要减少降压药的服用剂量。其中钙离子拮抗剂，也就是地平类药物和利尿剂，降压幅度相对高于其他转换酶抑制剂、受体拮抗剂和β受体阻滞剂。 如果服用的是降压幅度较强的药物，发现降压药服用后血压下降太快，除了减少服用剂量外，也可以适当在专业医生的指导下，调整服用降压药的品种。

血脂高的人群应尽量规避部分食物，包括猪、牛、羊的脑子，这类食物不论采用何种进食方式，包括在涮火锅的时候，都尽量少地食用。动物的内脏，如肾脏，以及虾、蛋黄、鱿鱼、贝壳这一类的物质，都相对含胆固醇比较高，在进食当中需要尽量规避。 但不是血脂高的人群或者合并有血脂高的一系列疾病的人群，这类食物都需要完全地禁忌。只是这一类食物，每100g当中含有的胆固醇含量比较高，大量短期地食入、摄入，或者非常喜欢摄入这些食物，会导致外源性摄入胆固醇的增高，对于血脂的控制不利。 血脂高的人群同样要遵守营养均衡的概念，尽量规避食用这一类含有高胆固醇的物质，通过其他的物质达到这类物质所提供的营养素的摄入，营养均衡最为重要。

没有下血压的说法，可能是指低压，也就是舒张压。舒张压增高主要有三个方面的因素，即外周血管的阻力增加、交感神经兴奋性增高以后导致的心率增快、RASS系统的激活。具体情况如下： 1、血管的张力和阻力增加：这是最重要的原因，血管阻力增加也有几方面的原因，最常见的就是慢性疾病，包括高血压、糖尿病和危险因素状态，包括肥胖、精神紧张、压力大、睡眠休息不好、不良的生活方式，都可以导致血管的收缩和血流速度的减慢。在这种情况下，血管的阻力增加，外周血管的张力也会增加。这种情况就会导致舒张压增高，这是舒张压增高比较重要的原因之一； 2、交感神经兴奋性增加：会导致心率增快，引起交感神经兴奋性增加的原因很多，包括抽烟、饮酒，以及长期焦虑、紧张的情绪。在这种交感兴奋、心率增快的情况下，舒张压也会在一定程度上升高； 3、肾素-血管紧张素系统激活：也就是RASS系统的激活，这比较常见于中青年的高血压，很多生理的和病理的原因可以导致RASS系统的激活，能够产生舒张压增高的现象。