耳鼻咽喉头颈外科

鼻窦炎是否会癌变的问题在学术上还存在争议，鼻窦炎癌变的可能性较小。由于临床接触的部分多年慢性鼻窦炎、鼻息肉病人，甚至病程为20-30年的病人也未发现癌变，但部分病人出现慢性鼻窦炎和恶性肿瘤同时存在的情况，目前无法确定是鼻窦炎引起的肿瘤还是肿瘤引起鼻窦炎。 临床也无法完全排除少部分病人，可能是长期慢性鼻窦炎刺激而引起恶变的情况，长期炎症是引起恶性肿瘤的重要原因。从上述角度而言，如果存在鼻窦的长期炎症，患者还是需要及时治疗。

脑脊液鼻漏通常可分为原发性和继发性的脑脊液鼻漏，能否自行恢复，主要取决于病因，具体情况如下： 1、原发性脑脊液鼻漏：多由于颅内压力增高，脑脊液通过颅底骨质薄弱区域进入鼻腔，表现为鼻腔反复流清水。此类患者由于存在颅压增高，自愈可能性较小， 多数需要进行外科手术治疗 ； 2、继发性脑脊液鼻漏：其中外伤性脑脊液鼻漏有一定自愈可能，外伤导致颅底骨折、硬脑膜破裂时，脑脊液流入鼻腔，表现为清亮液体滴出。此时患者可采取头高平卧位，尽可能降低颅内压，保持大便通畅，避免用力排便，同时减少咳嗽，保持卧床，通常1-2周部分外伤性脑脊液鼻漏可自行恢复。

鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的范畴，耳鼻咽喉头颈外科可以分为耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的处理范畴，如果按照亚专业分科，出现鼻窦炎属于鼻科的治疗范畴。 鼻科一般的治疗范围包括鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，还包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦炎的药物治疗、手术治疗、预防以及手术后护理，都属于耳鼻咽喉头颈外科范围。除了鼻炎、鼻窦炎，鼻科通常还负责颅底病变的治疗，可以通过鼻腔进行颅底以及旁中线颅底，即颞窝、颞下窝等区域以及咽旁间隙的肿瘤治疗，这些部位一般与鼻窦密切相关。

过敏性鼻炎一般以水性分泌物增多为主要表现，而黄块可能是黄色脓性分泌物和果冻状分泌物等，其原因主要如下： 1、细菌感染：过敏性鼻炎患者出现黄色脓性分泌物时，需排查细菌性鼻窦炎，确诊后需使用抗生素进行抗感染治疗； 2、真菌感染：分泌物中存在黄色豆腐渣样或黄色果冻样块状分泌物时，通常是合并有真菌感染，但不一定是侵袭性真菌病，也可与过敏有关，如机体对于真菌的过敏性反应，可导致相关表现，要对其加以分析。

肥厚性鼻炎的治疗主要如下： 1、鼻腔冲洗：通过鼻腔冲洗，可减少鼻腔的黏性分泌物、鼻痂，也可达到改善鼻腔通气、鼻腔引流的作用； 2、抗炎治疗：可使用鼻用激素进行抗炎治疗； 3、血管收缩剂：可改善鼻腔黏膜的肿胀、肥厚状态，也可达到改善鼻腔引流的作用； 4、手术治疗：对于部分顽固性肥厚性鼻炎患者，如出现骨性鼻甲肥大、鼻甲桑葚样改变等，可采取微创手术治疗手段，包括鼻腔黏膜的等离子消融术、鼻甲黏膜下的骨质部分切除术等治疗方法。多数患者可得到较好的治疗效果，建议患者慎重对待手术的建议。

鼻咽癌的手术创伤相对较大，所以其首选治疗手段是放疗和辅助化疗。对于多数鼻咽癌患者，放疗可达到临床治愈的目的，故一般手术不作为首选措施。但部分患者对放疗反应不佳，放疗无法完全控制肿瘤发展，并出现放疗并发症，导致患者鼻腔、颅底、鼻窦发生骨坏死、骨髓炎，引起疼痛、鼻腔恶臭甚至出血，此时可采取手术治疗。 鼻咽癌病灶位于颅底，周边有重要的解剖结构，包括颅底神经、颈内动脉，部分患者放化疗会对正常解剖结构产生一定破坏。因此鼻咽癌手术有其严格适应证，包括肿瘤放疗控制不佳及放疗导致的骨髓坏死，且鼻咽癌手术范围较大，有一定手术 难度 。

总流鼻涕，通常为鼻腔分泌物增多，需根据鼻腔分泌物性质判断病因，常见情况如下： 1、过敏性鼻炎：通常为双侧鼻腔清水样分泌物，合并打喷嚏、鼻痒症状，考虑与过敏因素有关，提示存在过敏性鼻炎； 2、脑脊液鼻漏：通常为单侧清水样分泌物，需排查脑脊液鼻漏，将分泌物进行化验明确诊断； 3、鼻窦炎：如果表现为双侧黏脓性鼻涕，同时合并鼻阻塞等症状，需排查鼻窦炎，并采取相应的抗炎治疗； 4、鼻腔肿瘤：如果鼻腔分泌物中长期有少量血丝，甚至以血性分泌物为主，需考虑鼻腔肿瘤可能，应进行鼻内镜检查，必要时进行鼻窦CT、磁共振等影像学检查以明确病因。

鼻窦炎可能引起口臭，常见的原因主要有以下方面： 1、脓鼻涕：鼻窦炎的重要临床表现是流脓鼻涕，由于鼻腔分泌物，如脓鼻涕均是通过鼻咽部流入口腔，因此可能引起口臭； 2、鼻阻塞：鼻窦炎还有重要的表现是鼻阻塞，引起的后果是张口呼吸，长时间张口呼吸则可能引起口干和口臭； 3、口腔炎：鼻窦炎也可以引起临近的牙齿、牙龈以及口腔炎症，而引起患者口臭。 上述方面的共同作用，均可引起口臭。如果患者出现口臭，通常先检查口腔及消化系统，也需要检查鼻腔和鼻窦是否存在炎症。

出现空鼻症后的治疗、护理可改善或减轻症状，常用方法如下： 1、保持鼻腔湿润：可用复方薄荷油滴鼻液滴鼻，或使用生理盐水喷雾，使鼻腔黏膜处于水化的环境中，此时干燥、疼痛会有所减轻； 2、堵塞鼻孔：可使用棉球或其它合适的物体，将鼻腔入口变小，甚至完全堵死，可选择双侧交替堵塞，或双侧堵塞仅留缝隙的处理方法，此时也可改善鼻部干燥、疼痛的症状； 3、转移注意力：出现空鼻症症状时，可选择忙碌其他事情，如学习、工作等，减少对鼻部的注意力，也可起到改善作用。

过敏性鼻炎的患者对冷空气过敏，一方面是由于鼻腔的敏感性增高，另一方面对冷空气中携带的过敏物质产生过敏，需要采取综合性的治疗手段，效果相对较好。其治疗方法，也是针对过敏性鼻炎的治疗措施，具体如下： 1、检查过敏原：建议患者到医院进行检测，明确过敏原，要减少和避免接触过敏原，如花粉多的季节，外出佩戴口罩，保持室内清洁，减少屋内螨虫的浓度。如果对宠物毛发过敏，则避免或减少与宠物接触； 2、药物治疗：如果减少接触无法控制症状，还可以采取药物治疗，包括口服的抗组胺药物，可以使用OTC(非处方药)药物治疗，如息斯敏(氯雷他定片)等。症状控制不佳时，可以加用鼻用激素类药物，包括鼻腔冲洗器等辅助的治疗手段。