重庆市第五人民医院

艾滋病早期，患者可以出现一过性的感冒症状，通常可以自行缓解。当疾病进入空窗期时患者可以没有任何不适感，类似于正常人群，这个时期比较长，可以长达数年。 当病情加速进入艾滋病期，患者可以表现出反复发热、体重持续下降，甚至可以表现为反复肺部感染，治疗好转以后容易再次出现。 另外，有部分的患者可以合并肺孢子菌肺炎以及巨细胞病毒感染等各种机会性感染可能，甚至部分患者可以出现淋巴瘤等肿瘤疾病。 一旦确诊艾滋病患者，其有效的高效抗逆转录病毒治疗尤为重要，在经过有效抗病毒治疗以后病毒水平均可以得到不同程度的抑制，从而可以延缓生存时间，提高生活质量。

在打了预防针以后出现发热是人体的自然反应，属于机体的防御机制，通常情况下在打了预防针以后多以低中热为主，一般1-2天后发热可以逐渐缓解。因此在出现发热时以对症治疗，并且密切监测体温为主，可以使患者或者患儿饮用温水，多休息，另外可以考虑使用温水或者酒精擦浴等物理降温的方法进行对症处理。一般每隔半小时或者1小时监测体温，若是体温有逐渐上升的趋势，需要继续进行物理降温。若是体温超过了38.8℃以上时，需要考虑使用退热药物进行对症治疗，在此之前主要以物理降温的方法进行对症治疗为主。

病毒性感冒服用阿莫西林，无法达到治疗有效的目的。因为阿莫西林属于β-内酰胺类抗生素，主要适用于细菌性感染所引起疾病的治疗，尤其是针对革兰氏阳性菌感染所引起的疾病。 对于病毒性感冒的治疗没有特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主。当患者出现发热时，可以给予布洛芬进行退热治疗。若患者出现头痛、肌肉酸痛等症状，可以给予止痛药物进行对症治疗。 另外，若患者出现打喷嚏或者流涕等，也需要根据相应的症状使用药物。因此针对病毒性感冒，通常是使用复合制剂药物缓解症状，从而可以减轻不适感。 在此基础上还需要为患者提供比较舒适的环境，让患者得到充足的休息，以增强人体抵抗力。

乙肝表面抗体是一种保护性的抗体，当乙肝抗体出现阳性时，表示机体对乙肝病毒有免疫力，通常情况下，出现乙肝表面抗体阳性主要见于乙型肝炎的恢复期，或者是既往有乙肝病毒的感染以及乙肝疫苗接种成功的表现。对于乙肝疫苗接种的患者，可以采用这个检测的方法，观察是否有乙肝表面抗体的产生，来证明乙肝疫苗接种的成功与否。同时可以通过长期的动态随访，明确身体的抗体滴度水平变化，了解是否需要再次注射乙肝疫苗进行接种预防。但是若患者是从乙肝表面抗原阳性，转为乙肝表面抗体阳性的患者，还需要密切的监测肝功能以及乙肝病毒载量，了解身体中乙肝病毒水平的变化情况，明确是否需要进一步的抗病毒治疗。

针对于结核病诊断明确的患者，体温的高低不影响患者服用抗结核的药物，也就是当肺结核的患者在发热时，是可以服用抗结核药物的。只是需要进一步明确患者发热的病因，判断是否是由于结核病本身所致的发热症状，还是患者在肺结核的基础上继发了细菌性感染，这两者的处理方法不完全一致。针对于肺结核疾病所导致的发热患者，可以继续进行抗结核治疗，同时在体温出现了高热以及超高热时，可以使用药物进行退热的处理，通常患者经过有效的抗结核治疗以后，发热症状可以缓解。但若患者是由于肺结核合并了细菌感染所引起的发热，这种情况下还必须要加用抗生素来进行治疗，患者的发热症状才能有所缓解。因此针对于肺结核患者出现发热时，需要明确发热的原因然后对原因进行治疗，至于患者的抗结核药物需要按照疗程来规律服用，不得自行停药。

如果是在短期内出现低热伴随浑身乏力的表现，考虑是感冒引起的，若是伴有肌肉的酸痛症状，考虑有流行性感冒的可能，不需做特殊处理。 在发热明显的时候可以使用解热镇痛的药物缓解症状，一般发热以及乏力的症状可以得到缓解。如果有持续的发热以及乏力症状，需要警惕是否患有结核疾病，需要进一步的完善胸片以及血沉等相关的检查以明确。 如果低热伴有浑身的乏力，同时出现纳差、反酸、恶心、厌油等表现的时候，还需要警惕是否出现肝功能损害，还可以进一步完善肝功能的检查，明确是否有这种情况的发生，如果出现肝功能的异常，可以使用降酶保肝的药物进行对症治疗。

通常情况下，体温低于38.5℃以下时，不建议直接使用退热的药物进行治疗。可以先尝试使用物理降温的方法进行退热的处理，常采用的方法有温水的全身擦浴，或者是使用冷敷贴或者冰袋进行冷敷降温。一般情况下大多数患者的体温是可以有所下降的，但是如果对于持续的发热患者，或者是有显著的症状，比如有头昏、乏力、肌肉酸痛的患者，为了缓解症状，快速的降低体温，可以考虑少量的使用退热的药物进行退热的治疗。但是如果使用了物理降温或者是退热的药物治疗以后，仍有反复的发热，时间超过3天以上的患者，建议尽快到医院进行检查，寻找一下发热的病因，以针对病因进行相应的治疗。

孢子菌感染常见于免疫系统严重受损的患者，最常见的是HIV感染，当疾病进入艾滋病发病期时最常出现机会性感染，也可以见于长期使用免疫抑制剂的患者。当患病时最典型的表现是进行性加重的活动后气促，以及反复的高热，体温通常可以达到39-40℃，有部分甚至可以呈现出超过41℃的超高热。胸部查体常常没有明显的特征性体征，但是胸部CT检查可以发现双肺呈现不同程度的磨玻璃样改变，双肺的间质受损。血气分析提示患者出现顽固性的低氧血症，使用常规的抗感染药物通常病情无法得到缓解，需要经过复方磺胺甲恶唑以及棘白菌素类的药物，例如卡伯芬净的治疗才有效，当有严重的低氧血症时还可以联合使用激素进行有效的治疗。

发生中暑后，在最严重的情况下可以出现热衰竭而导致多器官功能衰竭、深昏迷，最终危及患者的生命。当患者发生中暑后均有高热的表现，这时人体的体温调节中枢受损，因此使用退热的药物治疗往往无效，常可采取物理退热的办法进行退热治疗。需要将患者转移出高温的环境，使患者周围的温度处于舒适的温度，同时需要建立静脉通道，给予人体大量的液体以及电解质。因为在高温环境下人体会丢失大量水分，补液可以维持人体内环境的平衡以及保护重要脏器的灌注。同时可以给予冰帽、冰袋的局部物理降温来进行治疗，保护患者的脑细胞，还可以使用冰毯进行持续的全身降温，也给予冰水灌肠进行退热治疗。

目前头孢分为五代： 第一代头孢菌素，包括有头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄等，此类药物对革兰氏阳性菌作用性强，对革兰氏阴性菌作用较弱。 第二代头孢菌素包括有头孢呋辛、头孢克洛以及头孢替胺，此类药物对革兰氏阳性菌作用较强，对革兰氏阳性菌的抗菌活性比第一代要强。 第三代头孢有头孢他啶头孢曲松、头孢哌酮等。 第四代头包括有头孢吡肟，此类药物对革兰氏阳性菌，革兰氏阳性菌以及厌氧菌均有广谱的抗菌活性，与第三代药物相比，抗革兰氏阳性菌活性增强，对肾脏无毒性。 第五代头孢包括有头孢洛林酯、头孢托罗、头孢吡普，此代抗菌药物为超广谱，无肾毒性。

从广义上所有引起发热为主要症状的疾病，都可以就诊于发热门诊，再由发热门诊的专科医生对患者进行病史的采集详细查体，并且进行初步的检查来寻找发热的病因，以做进一步的分诊。通常发热门诊常就诊的患者有普通感冒、急性支气管炎、大叶性肺炎，以及季节性的传染病，例如流感、伤寒、副伤寒、水痘、麻疹、风疹、登革热，甚至还有部分患者是比较少见的疾病以发热症状就诊，例如嗜血综合征。另外还有非感染性的发热，包括风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、甲状腺功能亢进等等，对于明确了具体病因，需要进行进一步分诊。建议到专科进行进一步治疗，例如对于非感染性的发热，明确病因以后必须到相应的专科进行针对性治疗。

腋下37℃在正常体温范围内，不需要特殊处理。如果感受到身体有畏寒，甚至有寒战，伴随呼吸加快以及乏力等表现时，建议继续监测体温。因为有可能是在发热初期，体温呈持续性上升的状态，每半小时监测1次体温，观察体温的变化趋势。如果有体温持续性升高，可以根据体温的升高情况做相应处理，先以物理降温治疗为主。如果物理降温治疗不好可以联合药物进行治疗，常用的有口服的对乙酰氨基酚、布洛芬混悬液等，还有经肛门使用的栓剂，也有注射剂，需要根据患者的情况进行相应的处理。

目前常使用的体温测量法是腋下体温测量法，体温超过37℃时属于发热，当体温波动于37-38℃范围以内属于低热。通常在该阶段嘱患者卧床休息，并且多饮用热水，通常体温可以有所下降，并且需要密切对体温进行监测，每隔半小时到1小时复测1次体温。若出现体温有增高的时候，联合使用温水擦浴等物理降温方法，进行继续的对症处理，并且使用冷敷贴进行冷敷。若在此期间出现高热，考虑使用小剂量的退热药物进行联合治疗，常使用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等等，通常情况下进行物理降温，部分患者都可以获得比较好的退热效果，具体退热方法需要根据体温的波动情况进行调整。

艾滋病的治疗现在以早发现、早诊断、早治疗的原则为主，一经确诊HIV感染需要尽快到当地的疾控中心，或者指定的医院完善相应的检查以后启动抗病毒的治疗。抗病毒治疗是作为艾滋病的治疗基石，针对患者在治疗前完善的初步检查，是为了排除身体是否有潜伏性的感染，例如最常见的就是肺结核感染。通过明确身体是否有特殊的感染，或者有某些抗病毒药物的禁忌证以后，根据患者的情况制定个体的抗病毒治疗方案。目前我国采用的免费抗病毒治疗以两种核甘类药物与一种非核甘类的药物进行联合治疗，可以更好的控制病毒的水平，同时可以防止耐药的发生，现在常用的药物有齐多拉米双夫定、依非韦伦、奈韦拉平、阿巴卡韦等等。

反复的高烧不退，如果已经自己使用了物理降温，或者是使用了退热的药物进行治疗以后，仍然有反复的发热，超过了3天，需要到医院进行检查。首先要明确发热的原因是什么，然后针对病因进行治疗，可以起到很好的治疗效果，发热症状自然会得到缓解。通常引起发热的疾病主要有细菌的感染，感染灶可以为全身的多个部位，例如可以出现在皮肤的感染，或者肺部、肠道的感染，患者出现这些感染的时候，都会有相应的表现。另外，血液系统的疾病也可以出现反复的高热，这个需要通过骨髓穿刺活检进行检查明确。对于长期处于高温环境工作下的患者，如果有反复的高热，要警惕是否出现了中暑的情况。对于近期有脑出血或者有脑梗塞的患者，如果后期出现了反复的高热，要警惕是否为中枢性发热，明确了发热的病因以后进行治疗才有很好的效果。